大健康理念引領的浙江實踐對實施健康中國戰略的先導作用

郭 清

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求[1-2]。衛生與健康事業涉及每個人和千家萬戶的幸福安康，是一項極其崇高的事業。黨的十九大明確了建設健康中國的路線圖，文章總結浙江在探索和發展現代化健康管理體制過程中所得的實踐經驗以及由此總結形成的理論價值，為以后進一步實踐習近平同志的大健康大衛生理念，構建健康浙江提供有益建議。

1 浙江“衛生強省”政策的產生與歷史沿革

“十一五”期間，浙江省委省政府在習近平書記的領導下提出浙江省發展的“八八戰略”，在此基礎上，“衛生強省”政策應運而生，并提出了六大工程：農民健康工程、公共衛生建設工程、社區健康促進工程、科教興衛工程、強院工程和中醫藥攀登工程。“十二五”期間，該六大工程發展為新六大健康工程，即：全民健康推進工程、公共衛生強化工程、基層衛生完善工程、衛生科教創強工程、公立醫院優化工程和中醫藥提升工程。這些工程的實施為人民群眾健康水平的提高做出了巨大貢獻。浙江作為沿海發達省份，全力打造以“健康浙江”為新目標，讓人人享有更公平、更多樣、更安全、更有效的健康服務體系，著力踐行習近平總書記大健康思想，努力建成更高水平的全面小康社會，為實現第一個百年奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢作出積極貢獻。

回顧浙江省衛生事業的發展，從“十五”到“十三五”衛生事業的戰略目標，衛生政策的發展從“十五”期間的衛生現代化發展綱要到“十一五”的衛生強省政策，從“十二五”期間“衛生強省、全民健康、幸福家庭”政策，到“十三五”期間的健康浙江政策，一步一個腳印，鑄就了人民健康的堅實防線。根據習近平總書記大健康思理念的總體架構，契合新時期衛生與健康工作方針和健康中國建設五大重點，研究者按10個部分探索習近平大健康理念在浙江的實踐啟示。

2 實施六大工程，建設衛生強省

2003年7月，中共浙江省委全面系統地總結了浙江省發展的八個優勢，提出了面向未來發展的八項舉措——“八八戰略”。“十一五”期間，“衛生強省”政策主要舉措包括實施六大工程。在“十二五”期間，六大工程發展為新六大健康工程：全民健康推進工程、公共衛生強化工程、基層衛生完善工程、衛生科教創強工程、公立醫院優化工程和中醫藥提升工程。

2.1 干在實處，實施“六大健康工程”，衛生工作要走一條改革創新的道路 浙江省干在實處，實施的衛生強省“六大健康工程”，取得了一定的成績，要本著對人民的健康問題“有心”，為人民提供健康服務和保障“用心”，發展我國衛生事業“創新”的精神，從經濟社會發展的全局出發，用發展的觀點、用“工程”思維，用改革的思路和辦法，干在實處，走出了一條改革創新之路。

2.2 走在前列，建設“衛生強省”，是科學發展觀在浙江的具體實踐 “衛生強省”是習近平在浙江提出的“八八戰略”的一部分，也是首次提出將浙江省醫療衛生工作作為社會發展的全局來看待。人與自我、社會、自然的和諧發展，正是世界衛生組織對健康定義的最高境界，浙江省把這一目標確定為醫改的最高目標，提出“健康浙江”的戰略目標，為建設“健康中國”提供了思路和方法。

3 貫徹預防為主，強化疾病防控

浙江省深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，深刻吸取“非典”災害帶來的教訓，在衛生改革和公共衛生事業發展過程中取得了巨大成果：浙江省在全國率先完成了疾病預防控制和衛生監督體制改革；結核病人規范化管理率達到95%，處于全國領先地位；“四苗”和乙肝疫苗接種率保持在95%以上；在全國最早完善疾病網絡直報系統，建立“國家級衛生應急示范區”；率先開展全人群的基本公共衛生服務，人均基本公共衛生服務項目經費提高到40元，高血壓、糖尿病管理率達到60%；率先實施農民免費健康體檢。

3.1 落實“預防為主”方針，建立公共衛生體系 浙江省始終堅持“預防為主”的工作方針，下移工作重心、前移防控關口[3]。浙江省在全國率先完成衛生監督執法和疾病防控體制改革，構建了省、市、縣三級疾病防控、應急救治和衛生監督體系。堅持科學防控，針對不同疫情階段及時調整防輸入、緩擴散、減危害的防控策略和措施，有效保障了群眾的身體健康和生命安全，最大限度減輕了疫情對本省經濟社會發展和人民群從生產生活的影響。

3.2 堅持“預防為主”方針，加強公共衛生體系 浙江省2005年和2008年分別率先啟動農村和城市基本公共衛生服務項目，2010年實現城鄉統籌整合。之后不斷提高籌資標準，擴大服務覆蓋面，增加服務內容，強化基礎性服務，努力提高項目績效。充分體現了堅持預防為主，重視重大疾病防控，重視少年兒童健康，重視婦幼、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點人群健康，倡導健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環境，樹立大衛生、大健康的觀念。基本公共衛生服務項目的建設充分體現了“預防為主”的衛生工作方針，預防控制傳染病和慢性病的蔓延，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，關注生命全周期、健康全過程，全面提高人民健康水平。

3.3 貫徹“預防為主”方針，優化公共衛生體系 浙江省統籌規劃公共衛生資源，注重衛生人才隊伍建設，促進疾病控制、疾病治療、疾病康復等各專業領域的協調發展，做好醫防結合，提升應對突發衛生事件能力，構建突發事件緊急醫學救援體系、突發急性傳染病防控體系等，保障人民群眾的健康。在疾病防控中應始終堅持預防為主、防治結合，實行群防群控、聯防群控的策略。疾病防控遵循統一領導、分級負責、條塊結合、加強合作、屬地管理為主的原則。堅持以政府為主導，各部門在信息互通、快速響應、聯防聯控、應急處置、后勤保障和經驗交流等方面形成協調合作的應急機制，有效提高了全省突發公共衛生事件的綜合防控能力。充分的動員社會力量，群眾共同參與，齊心協力應對公共衛生問題。

4 強化未病先防，發展中醫中藥

浙江實施中醫藥攀登工程以來，中醫藥事業發展的基礎條件得到較大改善，全省中醫藥綜合實力位居全國前列。浙江采取一系列做法強化治未病理念，發展中醫藥：推進中醫藥改革，提升中醫藥服務能力；創新中醫藥管理體制和運行機制，探索促進中醫藥事業持續健康發展的有效途徑和模式；實施“治未病”健康工程，推動中醫藥文化養生；全面參與城鄉社區衛生服務，設立專項研究基金，加快中醫藥人才培養，立足大健康，發展中醫藥健康服務業，加強國際交流等方面成果顯著；因地制宜，發揮當地優勢發展中醫藥，如杭州、磐安、麗水、寧波、義烏、紹興等地都走出一條適合當地發展的特色之路[4]。

4.1 政策導向，落實推動，繪制中醫藥事業藍圖 中醫藥的發展離不開政府的政策導向和干在實處，必須建立長效機制，不斷推進中醫藥事業發展，為中醫藥發展提供財政、技術、人力物力的支持，倡導各地政府積極推動當地中醫藥事業的發展，并完善相關激勵機制。這種功成不必在我的胸懷和境界，造就了當代的功績，更創造了利在千秋的潛績。

4.2 創新模式，人民共建，注重中醫藥文化建設 中醫藥發展要在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，注重協同推進，創新服務模式，鼓勵多元投資，加快市場培育，充分釋放中醫藥健康服務潛力和活力。堅持以人為本，注重中醫藥服務的公平性和可及性，最大限度地滿足城鄉居民對中醫藥服務的需求，充分激發并滿足人民群眾多層次多樣化中醫藥健康服務需求，構建有地方特色的中醫藥健康服務體系。在開展治未病工作的同時，注重中醫養生文化建設，要加強群眾中醫藥養生文化熏陶、教育和引導。

4.3 因地制宜，精準施策，貫徹中西醫結合 浙江省大力推動中醫藥振興發展，發揮中醫藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用，建立健全中醫藥發展的政策舉措、管理體系，推進中醫藥科技創新。切合當地實際，量體裁衣，精準施策，堅持繼承創新，遵循中醫藥自身特點和發展規律，充分挖掘中醫藥科學內涵，加強自主創新，努力實現中醫藥現代化。堅持中西醫并重，促進中西醫結合，充分發揮中醫藥在公共衛生、重大疾病防治、農村衛生和城鄉社區衛生服務中的作用。

5 建設健康城市，普及健康生活

浙江全面持續推進健康浙江建設，在健康城市方面確定了“七個人人享有”的總體建設目標和“六大建設任務”，2007年起，杭州市作為全國唯一的省會城市開展健康城市建設試點工作，2016年全球健康促進大會上作為中國的健康城市樣板之一進行成果匯報。全民健身作為一項重要的民生工程，浙江在全國率先提出“創建省級體育強縣(市、區)”，在對全國287個地級及以上建制市的健康發展情況進行綜合評價中，杭州連續兩年入圍前十強。具體做法是以建設健康杭州為突破點，建設成果起到示范作用；加快健康促進戰略，提高群眾健康水平；推行全民健身計劃，提高全民身體素質。

5.1 面對亟待解決的民生健康問題，勇于從實處實踐 2016年11月，浙江省在上海全球健康促進大會上作為健康城市的代表，向全世界匯報成果及經驗：(1)各級政府及相關部門要懷著對人民事業負責任的態度，勇于面對復雜的系統性問題，敢于擔當挑戰未知領域的困難，更善于結合自身當地的經濟與社會、文化特色，勇于創新；(2)在項目開展前，需要堅持以人民的健康為中心，努力統籌健康城市的綜合建設，堅持頂層設計、統籌兼顧，明確“科學理念引領、高效機制建設”正確思路，構建獨立、科學的管理及保障機制，通過艱苦實踐形成“大健康理念引領、頂層設計先行、組織機構保障、項目研究促進”的健康城市建設模式。

5.2 總結健康城市建設經驗，勇于發揮示范作用 浙江在建設健康城市，堅持深入實踐并取得較好效果的同時，也不斷總結經驗，與國內外同行及兄弟城市積極交流，浙江一直堅持面向世界，敞開胸懷，在開展健康城市建設方面，為國內外同行提供具體詳實的實踐經驗，起到良好的示范作用。

5.3 探索實踐工作，滿足人民的多層次、多元化的健康生活需求 浙江的系列思考與實踐表明，在建設思路過程中需要始終堅持“將健康融入所有政策”，在城市建設各領域的實踐工作均首先考慮“健康”這一重要要素的設計與融入，堅持全民參與健康城市的建設；落腳點是普及全民健康生活，人民共建共享，最終努力滿足人民群眾的多層次、多元化的健康生活需求。10余年來這一思路的積極實踐與努力探索，已成為我國健康城市建設的寶貴經驗，更為我國2016新時期衛生與健康工作方針的形成作出有益貢獻。

6 加強基層衛生，優化健康服務

2003年12月19日，時任浙江省委書記習近平同志在視察浙江省衛生廳時，提出要繼續把衛生工作的重點放在基層和農村，建設好城鄉社區衛生服務網絡，為群眾提供綜合、便捷、優質的社區衛生服務。2012年底，浙江省委作出“雙下沉、兩提升”的重大決策，著力推動城市優質醫療資源下沉和醫務人員下基層，提升縣域內醫療衛生服務能力和群眾就醫滿意度，補齊民生短板，成為浙江省委省政府的民生工程；創建社區衛生服務示范區健全分級診療機制，構建區域緊密型醫聯體，作為最早開展社區衛生服務的省份之一及社區衛生服務重點聯系省份，浙江省已成為國內社區衛生服務發達省份，初步構建了城區二級、農村三級的層次清晰、定位明確的分級診療體系，建立了“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序。

6.1 加強基層衛生服務，全方位、全周期保障人民健康 隨著政府對基層衛生投入力度的增強，硬件、軟件建設的日益完善，浙江省家庭醫生簽約服務的全面推廣，廣大居民對家庭醫生的知曉度和認可度逐步提高，有利于促進廣大居民享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，有利于推動疾病治療向健康管理轉變，從“治已病”向“治未病”轉變，提升廣大居民的獲得感。

6.2 創新舉措，完善分級診療基本醫療衛生制度 隨著醫療衛生工作重心下移、資源下沉，廣大居民對社區醫生的信任感和滿意度日益提高，基層醫療機構的就診比例逐漸增加，社區醫生正在轉變為名副其實的健康 “守門人”。完善的分級診療制度有利于加快建立“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序，健全基本醫療衛生制度，實現“人人享有基本醫療衛生服務”。

7 普及農民醫保，完善健康保障

提高農民的健康水平，是健康中國規劃的關鍵目標。浙江省多舉并重，率先實現新農合全覆蓋。積極推進支付方式改革，創新新農合工作機制，探索多種保障方案，創新費用結報模式，探索適宜的籌資方式；統籌銜接，推動新農合協調發展。浙江的新農合參合率穩步上升并保持在97%以上；農民醫保受益面持續擴大，浙江省從2003年開始新農合試點醫療，截止2014年，共有5.7億人次享受到新農合補償，為農民報銷醫藥費用685億元。

7.1 以農民為重點的策略是保障全民健康的基石 沒有農民的健康就沒有全民小康，而健康保障制度的對農民小康的至關重要。把農村衛生作為衛生強省的重中之重，建立健全新型農村合作醫療制度。2003年，新農合在浙江的實施是我國全民醫保的開端，是全民醫保理念的真正的一次全新的嘗試。歷史告訴我們，實現農村居民的全面醫保異常艱難，領導的意志和決心扮演著非常重要的角色。新農合在浙江大地落地生根，蓬勃發展，走在全國的前列，是秉持習近平總書記大健康理念的結果。

7.2 政府的主導是新農合取得成功的關鍵 新型農村合作醫療服務體系中，政府自上而下主導、推動了新型農村合作醫療制度。黨委政府扮演著組織者、執行者、監督者等諸多角色，甚至將新農合作為各級政府重要的政治任務去實施，以充分發揮各級政府的能動性，切切實實地將新農合作為改善民生的一件大事。政府在籌資上摒棄了以往旁觀者的身份，是政府投入較高的一個省份。發揮了政府的主導性作用。浙江省基層醫療衛生服務水平處于全國前列，人員、物資、設備、信息化水平的提升促進了新型農村合作醫療制度的發展。

7.3 因地制宜是新農合制度的可持續發展的生命力 新型農村合作醫療制度能全面推進，離不開適應時代和地區特點的特征，在“健康中國2030”進程中，全面健康保障面臨著巨大的挑戰：覆蓋地區廣、人口多、經濟發展水平不平衡、城鄉差異顯著等。只有將制度與時代和地區緊密結合起來，才能真正確保全民健康保障制度的可持續發展。要充分發揮各級政府的主導作用，發揮新農合的可持續發展的生命力。

8 營造美麗家園，建設健康環境

生態環境在群眾生活幸福指數中的地位凸顯，環境問題成為重要的民生問題。2005年8月15日，時任浙江省委書記習近平同志在浙江湖州考察時，首次提出了“綠水青山就是金山銀山”的科學論斷，“兩山”重要思想成為浙江新時期發展的主要思路。主要做法：營造綠色環境，發展綠色經濟；基層自治，自下而上推進“清潔浙江”；改水改廁，科學整治農村環境衛生；綜合整治，實現衛生城鎮全覆蓋。2015年，浙江成為全國首個實現設區市國家衛生城市“滿堂紅”的省份；健全生態補償機制，打好“五水共治”攻堅戰。

8.1 體制創新，打造新型全民愛國衛生運動項目典范 浙江省愛國衛生運動高潮離不開群眾高漲的積極性，由政府牽頭群眾最關心、最直接、最現實的健康問題，調動群眾的積極性，群眾作為主力軍開展推進愛衛運動，而發展成果由人民共享，才能更有效地促進愛國衛生工作持續健康發展。

8.2 科技創新，推進農村健康環境建設 浙江省堅持改革創新，在農村推廣三格式廁所、沼氣式廁所，推進無害化廁所建設，及時將糞便進行處理，殺死或減少糞便中的病原微生物，既能預防腸道傳染病和寄生蟲病的主要措施，又能增加肥源，是保障農村人民健康、推進農村整改的有效途徑，如今浙江在有條件的地方推廣使用“四格式生態廁所”、沼氣池等技術，因地制宜推進規模化集中供水，通過城市管網延伸、聯村并網、供水管網改造、制水工藝改造等工程措施來改善農村飲水安全條件。

9 優化經濟結構，發展健康產業

2004年2月，時任浙江省委書記習近平同志提出要始終堅持“兩個毫不動搖”方針，再創浙江多種所有制經濟共同發展新優勢，并把推進民營經濟發展作為“八八戰略”的重要組成部分。具體做法：加強頂層設計，注重政策供給側創新；貫徹大健康思想，構建健康產業結構生態圈；依托健康小鎮，推動健康多業態跨界融合發展；把握機遇，實現智慧健康產業跨越式發展；優化區域布局，構建“一核三極三帶”健康產業格局。

9.1 堅持政府主導，激發市場活力 浙江省政府在推動健康產業發展中，通過加強頂層設計，制定政策規范，強化規劃引導，構建管理組織等一系列政府作為，同時“有作為”但“不越位”。在非基本健康服務領域，放寬民間資本準入，最大限度激發市場活力。通過浙江省的實踐發現，在健康產業的發展過程中通過加強政府規劃和引導，可以更好地避免健康產業簡單追求數量擴張的盲目重復性建設，避免健康產業集群陷入內生性發展危機。政府通過積極搭建不同健康業態交流合作的平臺，發揮健康產業集群知識共享、協同創新等規模經濟優勢，可以更好地引導健康集群向高附加值的 “微笑曲線”兩端發展，培育健康產業的區域品牌價值。

9.2 突出地方特色，促進多業態融合 浙江省委省政府發展健康產業時，突出“浙江特色”，實現產業化發展，關注人才培養和科技創新，根據浙江本省健康產業發展基礎和比較優勢，圍繞著“醫、養、健、智”四大板塊，將醫療服務、健康養老、健康管理、健康信息、健康旅游和文化、醫療裝備和器械、藥品和健康食品、體育健身八大領域，定為浙江健康產業發展的重點。通過技術改造和創新、品牌建設、龍頭骨干企業帶動、“互聯網+”等措施，以健康小鎮建設、健康產業集聚區、健康制造業開發區(園區) 為主要依托，初步探索出了健康產業與市場互動提升型、龍頭企業帶動型、政府規劃引導型、價值鏈整合提升型等轉型升級的路徑。浙江省健康產業發展中強調健康產業鏈各業態的融合發展，依托浙江省塊狀經濟優勢，結合各地的資源稟賦與特色，推動產業集群發展。根據區域產業基礎，建設健康產業“六個一批”產業平臺，政府搭建的公共服務平臺對健康產業的發展具有重要作用，將其納入各地經濟社會發展規劃中去，在資金、場地、裝備等方面予以支持，并為其提供有力的技術支撐，探索公共服務平臺供給與企業需求互惠互利、緊密合作的持續發展模式。

9.3 推動城鄉協同發展，共享產業建設成果 浙江的健康產業走出了一條城鄉統籌，協同發展的新路，健康小鎮建設就是國家“健康中國”戰略和“新型城鎮化”戰略在浙江相互融合的生動實踐。浙江作為經濟發展快、人民生活水平高、城鄉差距小、健康需求大、老齡化水平高的省份，通過積極謀劃，挖掘中心城市周邊小鎮在氣候、水源、農產品、綠色植被、空氣狀況、地理位置等一系列自然健康要素上的優勢，同時積極推進資金、人才、管理團隊、技術等要素的聚集，推動了健康產業實現了城鄉統籌，協同化的發展。

10 科學規劃引領，突出健康考評

在積極推進健康中國的新背景下，浙江省政府快速響應，推進健康浙江建設。2016年8月22日，夏寶龍書記主持召開省委常委會，研究部署健康浙江建設工作。《健康浙江2030行動綱要》緊密銜接中央精神，充分運用衛生強省和健康浙江的理論成果、實踐經驗，按照“秉持浙江精神，干在實處、走在前列、勇立潮頭”的要求，著力突出浙江了特色，在發展目標的設定上，既體現與國家規劃綱要主要目標銜接，又按照浙江全面建成小康社會標桿省的要求，拉高標準、豐富內涵。在主要任務的設計上，按照好操作、能落地、可衡量的要求，將國家的“五大健康領域”具體化為11項國民健康行動，同時，明確各行動的實施依據、重點舉措、工作載體和行動目標。

10.1 加強社會整體聯動，大健康要靠大處方 健康中國建設需要政府、社會和個人各歸其位、各擔其責、共同發力。在強調政府統籌協調責任的同時，充分調動企事業單位、社會組織和群眾參與健康治理的積極性、主動性、創造性，建立健全多層次多元化的社會共治格局。

10.2 彰顯地方特色，差異化探索需要精準處方 習近平總書記指出，建設健康中國支持地方“因地制宜、差別化探索”。從健康中國的浙江實踐可以看出，統籌推進“健康中國”建設，需要各地各部門根據實際情況因地制宜地制定具體方針和政策。我國幅員遼闊，各地自然條件不同，健康基礎設施不同，人口健康素質不同，健康中國建設必須差別化探索，因材施教，用具體舉措落實好健康工作。健康中國建設需要精準處方，而地方應該成為健康中國建設的精準之花。

10.3 狠抓推動落實，健康中國需要責任處方 健康中國建設需要責任處方，應該切實把各項任務落到實處，終堅持問題導向、目標導向和效果導向，奔著問題去解決，向著實效去努力。以存在的問題作為靶心，以人們滿意度為檢驗標準，精準發力、靶向治療，著力提升健康中國建設質量和水平；在發展目標的設定上，既體現與國家規劃綱要主要目標銜接，又要結合各地實際，按照科學性、綜合性、系統性以及指標數據可獲得、結果可衡量的要求，細化指標；強化落實，用事實說話。圍繞各地的行動綱要提出各地各部門實施的具體方案和措施，排出時間表，明確責任人。

11 加強黨的領導，全民共建小康

黨的十八大以來，習近平總書記就全面建成小康社會發表了一系列新思想、新觀點、新論斷，為全面建成小康社會指明了正確方向、提供了基本遵循。浙江省委省政府堅持“八八戰略”為總綱，聯系浙江實際，推進浙江的各項工作。把握全面建成小康社會的價值取向：2003年12月習近平同志就強調，沒有人民的健康就沒有全面的小康，明確了全面小康的價值取向，揭示了小康社會的真諦所在；落實全面建成小康社會的主要任務：2004年浙江省率先提出建設衛生強省，明確了主攻目標和工作重點。目前浙江省委的目標是努力建成“浙江版”的更高水平全面小康社會，歸結起來就是“富裕、幸福、美麗、普惠”；強化全面建成小康社會的根本保證：如今浙江省走在前列的一些做法，為健康中國的建設提供了樣板，健康中國的建設是全面建成小康社會的根本保證。浙江全面建設小康社會的實踐就是全面實施“八八戰略”的生動實踐。浙江省把保障人民健康作為一個系統工程來抓，把健康融入所有政策，全方位全周期保障人民健康。

致謝：感謝在研究立項和研究過程中浙江省衛生健康委、浙江省哲學社會科學規劃辦、有關專家給予的大力支持，感謝課題組全體成員的團結協作、刻苦努力，按照上級黨組織的要求順利完成該項研究任務。