江陰市某小學水痘流行病學調查研究

蔣新，束方燕，姚建香

水痘是兒童期出疹性疾病，傳染性極強，邢瑞婷等[1]研究表明水痘臨床特征為皮膚黏膜出現斑疹、丘疹、皰疹、結痂和各類皮疹，冬春季節多發。侯文俊等[2]研究表明水痘主要通過空氣飛沫經呼吸道傳染，病人皰疹漿液也是重要的傳染源；易感兒發病率高達95%。楊劍等[3]研究表明水痘為自限性疾病，多數患兒可在7～10 d內自愈；但少數患兒可能繼發水痘腦炎、繼發性細菌性感染、原發性水痘肺炎等并發癥，嚴重影響患兒身體健康。本文通過分析某小學水痘的流行病學特征，為江陰市疾病預防控制中心開展水痘的防控工作提供科學依據。現將分析研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源資料來源于江陰市某小學2016年3月6日至5月12日經江陰市多家醫院診斷及專業人員個案調查所得的水痘病例的流行病學資料。

1.2診斷標準2～3周前有水痘接觸史；有發熱、流涕、咳嗽、食欲減退等臨床癥狀；頭面、發際等其他部位有紅色斑丘疹和/或橢圓形皰疹；實驗室檢查周圍血紅白細胞總數正常或偏低。

1.3判定標準參照《國家突發公共衛生事件應急預案》和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》確定。

1.4病例調查應用江陰市疾病預防控制中心自行設計的調查問卷，調查內容包括患兒的基本特征、臨床癥狀及其持續時間、并發癥、就診情況、出勤、接種疫苗等相關情況。

1.5統計學方法所有數據錄入后利用人工和計算機對數據進行再次核查，選用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析處理，運用描述性流行病學方法，分析水痘發病情況，定性數據的比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法進行比較，P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況江陰市某小學是一所全日制公辦學校，有小學一年級至六年級，共36個班級，學生1 680人(本市戶籍兒童1 276人、非本市戶籍404人)，教職員工92人，總計1 772人。

2.2疫情概況從3月6日開始，截至5月12日疫情終止，疫情累及水痘病例92例，累及全校6個年級7個班級，3次暴發高峰。該校男生974人，女生706人；92例水痘患兒中男生53例，發病率為5.44%，女生39例，發病率為5.52%；男女發病比例為1.36∶1，男、女患病情況差異無統計學意義(χ2=0.005，P=0.941)。發病時間、性別、年齡分布情況詳細見表1，年齡分布趨勢及時間分布趨勢見圖1，2。

表1 發病時間、性別、年級分布情況

圖1 年齡分布趨勢

圖2 時間分布趨勢

2.3臨床癥狀所有患兒均有皰疹。49例患兒有發熱癥狀，占總病例數的53.26%；41例患兒有流涕癥狀，占總病例數的44.57%；75例患兒有咳嗽癥狀，占總病例數的81.52%；53例患兒有食欲減退癥狀，占總病例數的57.61%。所有患兒均無其他并發癥。

2.4疫苗接種情況某1 690名學生中，1 458名學生接種了水痘減毒活疫苗，占比為86.79%。92例水痘患兒中，63名患兒接種了水痘減毒活疫苗，占比為68.48%。曾接種疫苗兒童發病率為0.68%(10/1 458)；未接種疫苗兒童發病率為36.94%(82/222)，差異有統計學意義(χ2=489.129，P=0.000)。

2.5防治措施(1)發現病例后嚴格隔離傳染源：水痘患兒一經發現必須嚴格實行居家隔離，隔離時間為水痘確診至水痘皰疹全部結痂后7 d；由醫院或社區醫院開具證明方可復課；對已發現的水痘患兒立即采取對癥處理措施，予以皰疹未破裂患兒爐甘石洗劑，予以皰疹破裂患兒1%的紫藥水。(2)嚴格執行晨檢制度，尤其是發生病例的班級；晨檢主要內容為測體溫，觀察頭面、發際有無皮疹、皰疹；晨檢過程中發現學生有發熱、出疹等水痘臨床癥狀，立即通知家長將其帶至相關醫療機構接受治療；治療期間嚴格遵守隔離制度。(3)各班班主任及時統計本班新發疫情，以年級為單位及時向學校匯報；衛生老師及時將情況報告至江陰市疾病預防控制中心；(4)切斷傳播途徑：教室內應保持空氣流通，每天早上用消毒液擦拭教室桌椅；圖書館、室內操場等公共聚集性場所用消毒液進行消毒；家長應利用紫外線照射、暴曬、煮沸等方法對患兒衣物、被褥進行消毒。(5)減少不必要的聚集性活動。(6)教育學生養成勤洗手的好習慣，避免與水痘患兒親密接觸。(7)利用課堂、墻報、廣播、網絡等多種方式普及水痘相關知識。

3 討論

水痘是一種常見傳染病，徐娜妮等[4]研究表明水痘病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科α亞科。人群普遍易感，2～6歲兒童為高發人群。楊興萬等[5]研究表明水痘-帶狀皰疹病毒傳染性極強，孕婦分娩前7 d患水痘可感染胎兒。水痘-帶狀皰疹病毒經上呼吸道或眼結合膜侵入人體，并于淋巴組織及局部黏膜繁殖侵入血液，形成病毒血癥。唐田等[6]研究表明病毒到達單核-巨噬細胞系統內再次增殖后侵入血液，引起各器官病變。病人皮膚黏膜出現斑疹、丘疹、皰疹、結痂，間隙性病毒血癥使得病人皮膚分批出現皮疹。王長雙等[7]研究表明皮疹出現3 d后，機體產生特異性細胞免疫和抗體，緩解臨床癥狀。趙學成等[8]研究表明冬春季是水痘發病高發期，江陰市2013、2014、2015年均有幼托機構或小學暴發水痘疫情，應予以重點防范。學齡兒童免疫力低下，是水痘的易感人群，江陰市疾病預防控制中心應予以重點關注。

本次江陰市小學出現水痘暴發的原因有以下幾點：第一，冬春季節傳染病多發，水痘也是其中之一；第二，學校是人口密集區域，水痘一旦出現則難以控制；部分學生存在未接種水痘疫苗的現象，導致自身對水痘的抵抗能力較差；第四，水痘的傳播途徑較為廣泛且極易傳播；第五，對水痘嚴重程度的認識不夠。因此，要對學校相關人員和學生進行水痘相關知識的健康教育；加強對水痘傳染源、傳播途徑的控制；對水痘疫苗接種情況進行全面的掌握，提倡入學前接種水痘疫苗。

何林等[9]研究表明水痘為自限性疾病，但該病傳染性極強，極易在學校環境內引起暴發流行。蘇寧等[10]研究表明由于罹患水痘開展的治療、護理造成了明顯的經濟損失。校內暴發水痘疫情嚴重影響教學活動的正常開展，因此學校相關人員應提高對水痘傳染性和危害性的認知，積極配合江陰市疾病預防控制中心做好水痘疫情防控工作。該小學是一所全日制公辦學校，在校學生1 680人，教職工92人，總計1 772人。疫情暴發后，該小學高度重視，根據江陰市疾病預防控制中心的防控意見，實施了包括嚴格隔離傳染源、嚴格執行晨檢制度、及時上報新發疫情、切斷傳播途徑、減少不必要的聚集性活動、多途徑普及水痘知識等防控措施，取得了良好的效果。本次水痘疫情有3次暴發高峰，分別為3月27日至4月2日、4月11日至4月15日、4月19日至5月12日。第2次暴發高峰與第1次暴發高峰間隔在一個最長潛伏期內，且第2次暴發高峰病例數顯著多于第1次暴發高峰。林鵬等[11]研究表明患兒皮膚出現皮疹至皮膚結痂前均有很強的傳染性，易感人群發病率高達90%。本研究結果表明水痘具有極強的傳染性，與賴輝兵等[12]研究結果相一致。夏穎蘋等[13]研究表明水痘病人臨床癥狀消失后7 d內應實行隔離；而該小學第1次暴發高峰未能實行嚴格的隔離措施，部分學生病情稍有好轉便返校上課，導致了第2次、第3次水痘疫情大規模暴發。本研究結果表明嚴格的隔離措施對于減少水痘的發病率有重要意義，與索羅丹等[14]研究結果相吻合。黃淑瓊等[15]研究表明水痘常見臨床癥狀為皰疹、發熱、流涕、咳嗽，部分病人食欲減退。本研究結果表明所有患兒均有皰疹，53.26%的患兒有發熱癥狀，44.57%的患兒有流涕癥狀，81.52%的患兒有咳嗽癥狀，57.61%的患兒有食欲減退癥狀，與楊勵等[16]研究結果相一致。劉毓剛等[17]研究表明目前臨床上無水痘特效藥物，接種水痘疫苗是預防感染的唯一手段；本研究結果表明該校水痘疫苗接種率為86.79%，曾接種疫苗兒童發病率為0.68%(10/1458)；未接種疫苗兒童發病率為36.94%(82/222)，曾接種疫苗兒童發病率顯著低于未接種疫苗兒童發病率，與楊立清等[18]、吳強松等[19]研究結果相吻合。肖占沛等[20]研究表明目前兒童常規免疫接種未包含價格相對昂貴的水痘疫苗，部分兒童受限于經濟條件無法接種。因此，降低水痘疫苗價格，提倡入學前接種水痘疫苗對預防學校水痘疫情大規模暴發十分必要。

綜上所述，兒童是水痘易感人群，學校應加強疫情報告管理工作，提倡水痘疫苗接種，通過多種方式普及水痘防控相關知識，做到早發現、早報告、早隔離，減少水痘疫情的發生。