棍棒按摩配合中藥熏洗治療足跟痛療效觀察

左惠榮，李翠琴

足跟痛是跟痛癥的一種臨床常見病癥，為跟骨跖面多種組織慢性損傷所致，其發(fā)病原因復(fù)雜，而且病情反復(fù)發(fā)作，目前臨床上缺乏有效的治療方法，多因病人長(zhǎng)時(shí)間站立或足部長(zhǎng)期負(fù)重而誘發(fā)，影響病人生活質(zhì)量和正常工作[1]。其臨床表現(xiàn)為足跟跖面疼痛，步行或站立時(shí)加重，局部無紅腫，跟骨跖面內(nèi)側(cè)有一局限性壓痛點(diǎn)，部分病人X線側(cè)位片可見跟骨底面結(jié)節(jié)前緣有大小不等的骨刺。西醫(yī)治療多采用痛點(diǎn)注射丙酮縮去炎舒松，雖有一定療效，但療效不易鞏固，易復(fù)發(fā)，不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為足跟痛多因寒濕凝滯、筋脈痹阻、氣滯血瘀所致，筆者運(yùn)用棍棒在足底滑動(dòng)按摩，并用頂、壓、滾、捶痛點(diǎn)處，背拉屈伸足部和分筋等手法配合中藥熏洗治療可起軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，改善跟骨周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肌筋膜的再生修復(fù)等作用，從而達(dá)到緩解足跟痛的目的，通過臨床觀察收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院2015年7月至2017年5月收治的足跟痛病人120例，先根據(jù)按就診先后順序編號(hào)和基本情況分層，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組中男39例，女21例；年齡范圍為35～73 歲，年齡(54.2±7.2)歲；病程范圍為3～24個(gè)月。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡范圍為34～72歲，年齡(53.7±7.4)歲；病程范圍為2～24個(gè)月。兩組病人在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合一般醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》[2]及《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》[3]跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有足跟及足弓外傷史，主要癥狀為足跟底部反復(fù)疼痛，特別是長(zhǎng)時(shí)間站立或行走時(shí)疼痛尤為顯著；(2)足跟著力部軟組織堅(jiān)韌，壓痛以足跟面偏內(nèi)側(cè)最明顯，有的作屈背伸活動(dòng)亦疼痛；(3)X線攝影顯示跟骨結(jié)節(jié)前有骨刺形成或足弓部有小條狀鈣影。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在2年以內(nèi)的足跟痛病人；(2)年齡在35～75 歲的病人；(3)病人知情，自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)X線片檢查示結(jié)核、腫瘤、骨折等其它骨性疾病者；(2)嚴(yán)重心腦血管病、精神疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎等原發(fā)性疾病者；(3)全身或局部影響肌肉生理學(xué)情況：如運(yùn)動(dòng)中樞疾患、肌無力造成足跟痛；(4)妊娠、足部皮膚感染、藥物過敏者。

1.5治療方法

1.5.1觀察組棍棒按摩法 (1)病人俯臥位，術(shù)者側(cè)坐于治療床角，將患踝放于術(shù)者膝上，以一手虎口扶壓于跟骨上方，起固定作用。術(shù)者手扶一“T”形金屬棍(橫豎各長(zhǎng)約8 cm)，將豎棍頂端準(zhǔn)確頂按住痛點(diǎn)5～8 s，在痛點(diǎn)處滑動(dòng)頂壓，用力以病人能夠忍受為度。有時(shí)術(shù)者可以體會(huì)到滑頂處有鄒折感，隨鄒折感消失則疼痛緩解或消除。每次可滑頂10～12遍。

(2)病人坐位，將患肢蹺于病人的健膝之上，用患足的同側(cè)手抓緊患足的足趾并向脛骨的方向用力牽拉，直至感覺到足弓緊張為止，持續(xù)牽拉的同時(shí)，術(shù)者再用“T”形金屬棍在足底部進(jìn)行滾動(dòng)頂壓8～10遍，并在痛點(diǎn)處重點(diǎn)頂壓，時(shí)間約8～10 s。

(3)病人屈膝約45°，足部呈背伸位，術(shù)者用上腹挺壓足前掌，以單拇指向趾側(cè)推跖筋膜15～20次。

(4)在內(nèi)、外踝的后側(cè)，相當(dāng)于脛后神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支及腓腸神經(jīng)跟外側(cè)支走行區(qū)，單用拇指作分筋治療。膝屈曲90°，先輕后重，用“T”形金屬棍向痛點(diǎn)錘擊10～15下，然后握虛拳捶按跟骨周圍，牽拉足部五趾做撥趾動(dòng)作，放松足部肌肉。每次治療8～10 min，1次/天。上述棍棒按摩法7 d為1個(gè)療程。

1.5.2觀察組中藥熏洗法 藥物組成：取川烏、草烏、木瓜、桂枝、花椒各15 g，川芎、獨(dú)活、乳香、沒藥、威靈仙各20 g，杜仲、牛膝、透骨草、伸筋草、雞血藤各30 g。將上述中藥放入QX-01/02型熏蒸床(杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司)的容器中加水4000 mL浸泡1 h，在100 ℃煮沸15～20 min，然后病人仰臥在熏蒸床上，調(diào)控溫度在50～60 ℃熏洗患足。每次熏洗時(shí)間1 h，2次/天，7 d為1療程。

1.5.3對(duì)照組局部封閉液成分 2%利多卡因2～3 mL，0.9%生理鹽水2～4 mL，維生素B1100 mg，維生素B121 mg，丙酮縮去炎舒松40 mg(天津天安藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20160821)。在足跟內(nèi)外側(cè)聚維酮碘消毒后尋找肌肉最敏感壓痛點(diǎn)注射，注射深度根據(jù)觸痛的反應(yīng)決定，病變?cè)跍\層者，一般一觸即痛，宜采用淺部注射；如有深壓痛者，一般病變多在深層，注射宜深，有時(shí)可深達(dá)骨面，回抽無血液即可注射。治療2次/周為1個(gè)療程。

1.5.4對(duì)照組針灸操作步驟 (1) 取穴：阿是穴為主穴；昆侖、太溪等為配穴。

(2) 操作方法：病人取俯臥位，術(shù)者在患側(cè)足跟周圍尋找壓痛點(diǎn)，以壓痛最明顯處為主穴。常規(guī)消毒后，取2根規(guī)格為φ0.30 mm×50.00 mm一次性針灸針，從患足兩側(cè)進(jìn)針，如足底疼痛明顯者可向足底壓痛最敏感處進(jìn)針，疼痛范圍廣可在第一針旁開0.5～1.0寸處向最痛點(diǎn)斜刺一針；跟骨后上方疼痛者可向跟腱兩側(cè)進(jìn)針，針尖穿過壓痛點(diǎn)，得氣即可。太溪、昆侖穴以規(guī)格為φ0.30 mm×40.00 mm一次性針灸針刺入，得氣后，施平補(bǔ)平瀉手法，然后接上G6805電針儀，持續(xù)針灸刺激20 min，5次/周為1個(gè)療程。兩個(gè)療程治療后評(píng)定兩組臨床療效。

1.6療效、疼痛程度及足功能評(píng)定

1.6.1療效評(píng)定 (1)臨床痊愈：跟痛消失，無壓痛，可自由行走；(2)顯效：跟痛基本消失，無明顯壓痛，行走無困難；(3)有效：跟痛輕度，壓痛不明顯，行走稍困難；(4)無效：跟痛無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.6.2疼痛程度評(píng)定 (1) 采用視覺模擬法(VAS)評(píng)估日常生活和運(yùn)動(dòng)期間的疼痛強(qiáng)度，在治療前和治療后對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分。0分：無痛；1～3分：休息無痛，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微疼痛；4～6分：休息無痛，行走時(shí)有痛感，但能忍受；>6分：休息即有痛感，行走時(shí)疼痛加劇。

(2) 采用Maryland評(píng)價(jià)足功能。該評(píng)分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，包括疼痛和功能兩部分，滿分為100分，其中疼痛占45分，功能占55分，包括行走距離、步態(tài)、外觀、上樓梯、支撐、穩(wěn)定性和功能活動(dòng)度等。

2 治療結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治愈率、總有效率觀察組與對(duì)照組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：a與對(duì)照組比較，aχ2=7.852，P<0.05；b與對(duì)照組比較，bχ2=7.364，P<0.05

2.2兩組VAS評(píng)分比較兩組治療后VAS評(píng)分比治療前均明顯下降(P<0.01)，說明兩組治療方法均能明顯減輕病人疼痛，觀察組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較較低(P<0.05)，說明觀察組減輕疼痛明顯，臨床效果更佳。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較/(分，±s)

注：a與同組治療前比較P<0.01；b與對(duì)照組比較P<0.05；ta=11.73；tb=4.590

2.3兩組Maryland足跟部疼痛和功能評(píng)分比較兩組治療后Maryland疼痛和功能評(píng)分比治療前均明顯升高(P<0.01)，說明兩組治療方法均能改善病人的足部疼痛和功能。觀察組治療后Maryland疼痛和功能評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，說明觀察組改善病人的足部疼痛和功能明顯，維護(hù)患足的穩(wěn)定性更可靠。見表3。

表3 兩組治療后Maryland疼痛和功能評(píng)分比較/(分，±s)

注：a與同組治療前比較，P<0.01；b與對(duì)照組比較P<0.05；ta=10.23；tb=3.952

3 討論

足跟骨是人體主要負(fù)重的著力與受力點(diǎn)，長(zhǎng)期站立行走或負(fù)重時(shí)，可使足跟部承受較大的壓力，容易造成足底部損傷和疼痛，足跟痛是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的疼痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺[4]。跖腱膜起于跟骨結(jié)節(jié)，向前分為五束止于跖墊，跖墊在每個(gè)近節(jié)趾骨的基底并與骨膜相連續(xù)，維持縱弓的重要結(jié)構(gòu)[5]。任何作用于縱弓的扭力均可對(duì)跖腱膜造成反復(fù)微損傷引起腱膜微撕裂，從而繼發(fā)于跖腱膜病理性改變釋放炎癥介質(zhì)或加劇局部致痛物質(zhì)擴(kuò)散刺激神經(jīng)、血管而產(chǎn)生疼痛[6-7]。然而過度負(fù)重使跖腱膜受到牽拉或重復(fù)的微小損傷后，如果沒有及時(shí)矯治與修復(fù)，久則引起跖腱膜起點(diǎn)增生，最終形成骨刺，遂引發(fā)足跟痛[8-9]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為足跟痛多為長(zhǎng)期站立行走勞損、風(fēng)寒、外傷等因素，導(dǎo)致足跟部痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈受阻，氣滯血淤，局部氣血運(yùn)行受阻，使筋骨肌肉失養(yǎng)，不通則痛所致[10-11]。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于足跟痛的非手術(shù)治療方案較多，如理療、針灸、局部封閉、口服鎮(zhèn)痛藥等，微創(chuàng)手術(shù)治療有小針刀、銀質(zhì)針、臭氧軟化足底腱膜疤痕組織術(shù)等，但療效不易鞏固，治療均不理想。本研究對(duì)照組丙酮縮去炎舒松是一種長(zhǎng)效抗炎的皮質(zhì)類固醇藥，雖然能夠改善疼痛癥狀，迅速起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，但副作用大；足部痛點(diǎn)注射2%利多因加丙酮縮去炎舒松，效果良好，但需要多次治療，療程長(zhǎng)、臨床上發(fā)現(xiàn)在注射部位易出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白或甚至足部出現(xiàn)肌肉輕度萎縮，且易復(fù)發(fā)[12-13]。針灸療法作為一種自然療法，遵循“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，雖然具有創(chuàng)傷小，無明顯副作用的特點(diǎn)[14]，但臨床并不少見出現(xiàn)滯針、折針、暈針、出血、感染，如果感染易造成足底部筋膜組織發(fā)生二次粘連等現(xiàn)象。本研究采用棍棒按摩配合中藥熏洗治療足跟痛臨床療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組比較，總有效率分別為95.0%和86.7%(P<0.05)；治愈率分別為53.3%和36.7%(P<0.05)。兩組治療后VAS和Maryland足跟部疼痛和功能評(píng)分均顯示較好的效果，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)觀察組治療后VAS和Maryland疼痛和功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組改善病人的足部疼痛和功能更明顯，維護(hù)患足的穩(wěn)定性和活動(dòng)度更可靠。筆者認(rèn)為棍棒按摩配合中藥熏洗治療足跟痛臨床效果更為明顯可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：棍棒按摩可緩解或解除足底部高張力持續(xù)牽拉狀態(tài)，消除肌肉痙攣、降低足部軟組織和筋膜的張力，改變力學(xué)關(guān)系，維護(hù)局部組織穩(wěn)定性，達(dá)到增強(qiáng)足部抗損傷的能力；棍棒按摩也可改變足底部的骨刺受力點(diǎn)，調(diào)整周圍軟組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，恢復(fù)生物力學(xué)平衡狀態(tài)，減輕局部組織受壓與神經(jīng)刺激，阻斷了疼痛的傳導(dǎo)，從而進(jìn)一步改善足部血液微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝、加速炎癥物質(zhì)消除和吸收，提高痛閾。中藥方劑中川烏、草烏、牛膝、透骨草、雞血藤有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛；川芎、杜仲、獨(dú)活、花椒、威靈仙有補(bǔ)氣通絡(luò)、溫中散寒、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛；木瓜、桂枝、乳香、沒藥、伸筋草有解除筋脈拘攣、祛寒濕痹、消腫止痛等功效[15]。上方諸藥通過熏洗借助藥力和熱力起到散結(jié)消腫、祛寒除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、益腎壯骨等作用；同時(shí)，可加速足底部的血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)跟骨結(jié)節(jié)附著處軟組織炎性致病因子的吸收與排泄，從而使疼痛消失[16]。棍棒按摩配合中藥熏洗兩種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互協(xié)同，起到良好的疊加作用，從而促進(jìn)病變組織的修復(fù)，并提高局部組織抗損傷的能力，緩解肌肉和血管痙攣，改善足部微循環(huán)，改善足部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，減輕壓迫、粘連和刺激，促進(jìn)其功能恢復(fù)，從而達(dá)到疏通筋絡(luò)、氣血通暢、祛瘀止痛，進(jìn)而疼痛消失，“通則不痛，松而不痛”的效果[17]。本方法治療病人痛苦少，創(chuàng)傷小、療效顯著、無不良反應(yīng)、病人易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。