2%聚維酮碘凡士林紗布在預防闌尾切除術后切口感染中的應用研究

李勝，杜江，任海霞

闌尾炎是普通外科常見的急腹癥，臨床主要表現高燒、腹痛、壓痛等，病人多為青壯年，嚴重影響生活質量。除粘膜水腫型闌尾炎可以通過保守治療痊愈外，行闌尾切除術是行之有效的治療方式。但闌尾炎手術本身是一個污染手術，術后傷口感染是常見并發癥，據相關資料報道，傷口感染率可達5%～10%，穿孔者可達20%以上，居所有腹腔手術術后切口感染的首位[1]。術后切口感染勢必會增加病人的痛苦，延長住院時間，增加病人的經濟負擔，影響醫患關系，因此，最大限度的降低術后切口感染的發生率，促進病人術后更快康復，一直是臨床醫師關注的焦點[2-3]。筆者采用2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口填塞至闌尾四周以保護切口的方法，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年11月至2017年3月河北省滄州中西醫結合醫院收治的闌尾炎180例，其中男98例，女82例;年齡范圍18～67歲，年齡為(54.73±2.09)歲;病程范圍5～86 h，病程為(23.97±1.32) h;疾病類型：化膿性闌尾炎67例，壞疽性闌尾炎59例，穿孔性闌尾炎54例。均采用闌尾切除術治療，術后病理診斷為為化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎。將病人區組隨機化分為兩組，治療組90例以2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口，對照組90例以0.5%聚維酮碘溶液浸洗切口，兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料

納入標準：①術前根據癥狀、體征、腹部B超診斷急性闌尾炎，行闌尾炎切除術治療;②術后經病理診斷明確為化膿性、壞疽或穿孔性闌尾炎病人。排除標準：①同時進行其他手術的病人;②凝血功能異常者;③合并其他嚴重并發癥者;④單純性闌尾炎病人。闌尾切除術后切口感染的評定標準[3-4]：闌尾切除術后切口出現紅腫且局部有發熱和疼痛，伴有血常規化驗提示白細胞明顯升高，切口換藥有膿性分泌液，膿腫有切口局部波動感，反復出現小膿點且時有小線頭溢出。該研究經河北省滄州中西醫結合醫院倫理會批準同意(審批號：醫院SOP倫理委員會/051/010)，病人及近親屬知情同意并簽字確認。

1.2研究方法病人均采用相同標準的闌尾切除術：取腰麻后常規消毒鋪無菌單，選擇手術切口為右下腹麥氏點切口或右側經腹直肌切口，麥氏點切口長約3～5 cm，右側經腹直肌切口長約6～9 cm。切開皮膚，改電刀依次切開腹壁各層，打開腹膜時注意有無膿液溢出，如有以吸引器吸凈。開腹后，治療組，在腹腔中尋找到闌尾，將其提出腹腔外行闌尾系膜游離的同時將2%聚維酮碘凡士林紗布(術中器械護士已將無菌凡士林紗布浸泡在2%聚維酮碘溶液中做成2%聚維酮碘凡士林紗布)圍繞切口填塞至闌尾四周以保護切口，關閉腹膜后以生理鹽水沖洗切口。對照組尋找闌尾并分離切除闌尾過程同常規，僅在關閉腹膜后以0.5% 聚維酮碘溶液60～100 mL浸洗切口3～5 min后，無菌紗布吸盡，再間斷縫合皮下組織及皮膚。縫合時要對切口嚴格止血，絕不能殘留死腔，并注意皮下脂肪層不能留下過長線頭。術后使用頭孢類抗生素及奧硝唑等藥物常規 靜脈注射以防感染。

1.3指標監測比較兩組病人術后切口感染率、傷口拆線時間、住院時間以及病人滿意度。

2 結果

2.1兩組切口感染發生情況比較治療組術后有3例病人發生切口感染，發生率為3.33%，對照組有10例病人發生切口感染，發生率為11.11%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口感染發生情況比較/例(%)

注：兩組比較，aχ2=4.063，P=0.044

2.2兩組傷口拆線時間和住院時間比較研究結果顯示，治療組病人的傷口拆線時間以及住院時間顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組傷口拆線時間和住院時間比較/(d，±s)

2.3兩組病人治療滿意率比較研究結果顯示，治療組滿意人數為83例，滿意率為92.22%，對照組滿意人數為74例，滿意率為82.22%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人治療滿意率比較/例(%)

注：兩組比較，aχ2=4.038，P=0.044

3 討論

闌尾切除術后的切口發生感染一直是困擾臨床醫師的難題[4-5]。據資料報道[5-6]，闌尾炎未穿孔者術后切口感染發生率5%～10%，穿孔者達20% 以上。這是由于闌尾化膿、穿孔后，闌尾腔內的厭氧菌和需氧菌由闌尾進入腹腔，在手術過程中穿透敷料，污染切口，引發術后切口感染[6-7]。因此，術中做好切口保護工作是預防切口感染的重要手段。目前已被醫學界認同和廣泛應用的方法是傷口沖洗法[7-8]，此外，還有腹膜保護法和二層縫合法等，雖然都取得了一定的臨床效果，但仍不十分理想，尤其是化膿、壞疽性闌尾炎病人切口感染的發生率居高不下[8-9]。因此，尋找預防切口感染的有效措施，一直是普通外科醫師努力的方向和目標。

聚維酮碘是一種高效、廣譜的新型殺菌劑，是單質碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結合物[9-10]。醫用聚維酮碘通常濃度較低(1%或以下)，呈現淺棕色。因聚維酮碘具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，因此可用于皮膚、粘膜的消毒，也可用于燙傷及術前消毒等。0.5%聚維酮碘溶液在闌尾炎切除術中沖洗傷口，可有效的預防切口感染，已被臨床所證實。但有文獻報道[10-11]稱，聚維酮碘溶液沖洗切口的效果并不十分理想，尤其是穿孔性闌尾炎，術后發生切口感染的比例仍然很高。筆者個人認為，一方面是由于聚維酮碘濃度低，另一方面是由于聚維酮碘和切口接觸時間短有關系[11]。有資料顯示[12]，切口感染的必要條件之一是組織內的細菌數量達105個/克，因此，只要將組織內的細菌數量控制在105個/克以內就可以控制切口感染，既然聚維酮碘殺滅細菌的效果明確[13]，那么改變其接觸組織的方式、延長與組織接觸的時間能否取得更好的療效呢？筆者采用2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口填塞的方法，并和0.5%聚維酮碘溶液浸洗傷口進行對照，以探索預防切口感染的有效途徑。

研究結果顯示，治療組切口感染的發生率顯著低于對照組，傷口拆線時間以及住院時間顯著優于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。這說明2%聚維酮碘凡士林紗布填塞切口能有效的控制切口感染，減少病人住院時間，提高病人滿意度。2%聚維酮碘凡士林紗布是由無菌凡士林紗布浸泡在2%聚維酮碘溶液中做成，聚維酮碘中的聚乙烯吡咯烷酮是一種表面活性劑，其改變了碘的溶解性，穩定性和刺激性，還能引導碘到細菌表面，碘通過對病菌細胞壁的破壞阻止病毒DNA的復制和轉錄，起到殺死細菌的作用[14]。凡士林主要為化學惰性的碳氫化合物，其并沒有殺菌的功效，但是可以通過阻擋細菌與皮膚接觸，降低感染可能性。凡士林紗布能夠促進肉芽生長和傷口愈合。將凡士林紗布浸泡在聚維酮碘中，做成的2%聚維酮碘凡士林紗布圍繞切口填塞至闌尾四周，一方面凡士林紗布不會與創面發生粘連，另一方面感染或化膿的闌尾與腹壁各層相隔離，而且聚維酮碘和組織接觸時間更充分，可在組織表面形成薄膜并緩慢釋放碘，殺滅各種病菌。同時，聚維酮碘有切口止血的作用，并且無蓄積性和刺激性，安全性高。

綜上所述，闌尾炎切除術中使用2%聚維酮碘凡士林紗布，能顯著降低闌尾炎切口感染率，有利于病人病情康復，縮短病人住院時間，提高病人滿意，值得臨床進一步研究。