阿伐他汀鈣對老年腦梗死病人血脂水平及頸動脈粥樣硬化的療效

竇振華，王晶

腦梗死具有很高的發病率、致殘率以及死亡率[1-2]，給家庭以及社會帶來嚴重的影響。研究表明動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，細胞內外脂質的積聚、血管內皮細胞的破壞等多種因素參與其中。他汀類藥物是一種選擇性的羥甲戊二酰輔酶A(HMC-COA)還原酶抑制劑，主要是通過調血脂而廣泛用來預防心腦血管病，研究表明他汀類藥物的使用可以減少氧化損傷，改善腦梗死半暗帶的供血量以及減少梗死面積等作用[3-5]，但他汀藥物對頸動脈粥樣硬化病人的脂質斑塊的影響研究較少。本研究通過對老年急性腦梗死病人使用阿伐他汀鈣以觀察病人各血脂水平以及對頸動脈粥樣硬化厚度以及面積的影響，為治療提供有價值的臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年2月至2016年2月駐馬店市第四人民醫院和駐馬店市第一人民醫院神經內科收治的符合入選標準的急性腦梗死病人46例。按照治療及隨訪期間是否服用阿伐他汀鈣，將病人分為治療組及對照組兩組。其中治療組22例，對照組24例。入選標準：①符合腦梗死的診斷標準，并經頭顱MRI或CT證實，發病時間<48 h。②病人無既往服用他汀類藥物病史，且能耐受他汀類藥物，無過敏史。③病人無嚴重的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病病史，無免疫系統疾病病史，無惡性腫瘤以及近期感染病史。④所有病人均簽署知情同意書，并同意參與并完成隨訪。本研究獲駐馬店市第四人民醫院和駐馬店市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 所有病人在入院后根據發病時間，病程<6 h病人可積極行溶栓治療，病程>6 h不能行溶栓治療病人在治療后均予以常規抗血小板聚集，控制血糖、血壓，改善腦神經以及腦循環等。治療組在此基礎上予阿伐他汀鈣口服(輝瑞制藥有限公司，生產批號J20130129)，20 mg睡前服用，1次/天。對病人進行隨訪半年。

1.2.2檢測方法 入院后第二天早晨空腹抽取靜脈血，采用美國貝克曼AU 5800臨床生化分析儀器進行各血脂水平的檢測，并于半年后同時間抽取靜脈血進行檢測比較。采用美國GE Vivid7全數字彩超進行頸動脈超聲檢查。仰臥位，用彩超探頭自頸動脈起始部沿血管走形，自下而上并橫向檢測，觀察頸總動脈、頸內動脈以頸動脈分叉處的血管壁厚度，將最厚處記為頸動脈內膜中層厚度(mm)，計算內膜局部隆起處斑塊的面積。

1.3觀察指標統計并比較兩組病人在治療前以及治療后半年三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白的水平變化，比較兩組病人在治療前以及治療后半年頸動脈內膜中層厚度以及內膜局部隆起的斑塊面積。

2 結果

2.1兩組病人的基線資料兩組病人干預前基線的比較均差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩組資料均衡，具有可比性。見表1。

2.2兩組病人治療后血脂等指標兩組病人治療后觀察指標的比較顯示，組間均差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組的干預效果優于對照組，見表2。

3 討論

研究表明，動脈粥樣硬化占腦梗死病人的20%～35%，因此，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與腦梗死的發生、發展以及部位密切相關。

表1 急性腦梗死病人46例的基線資料

表2 阿伐他汀鈣治療后兩組病人的血脂等指標/±s

他汀類藥物是一種選擇性的HMG-COA還原酶抑制劑，能有效的阻止HMG-COA向甲羥戊酸轉化，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激肝細胞膜表面低密度脂蛋白(LDL)受體數量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低[6-9]。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含三酰甘油、脂蛋白的合成和分泌[10]。

高密度脂蛋白(HDL)運載周圍組織中的膽固醇，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，研究表明HDL膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白[11-13]。LDL是由極低密度脂蛋白轉變而來的，HDL能夠進入動脈壁細胞，并帶入膽固醇，故極低密度脂蛋白水平過高能致動脈粥樣硬化，降低LDL水平，則預示可以降低冠心病的危險[14]。脂質代謝異常可使總膽固醇及三酰甘油含量增加，繼而易引起動脈硬化，誘發腦卒中的發生。

本研究發現總膽固醇、三酰甘油以及LDL在經過阿伐他汀鈣治療之后顯著降低，而HDL在治療后顯著升高，表明阿伐他汀能有效的提高相關HDL水平降低冠心病危險，而降低增高冠心病危險的總膽固醇、三酰甘油LDL水平。與研究報道結果相一致[15]，且他汀類藥物可能提高HDL含量，有助于降低心血管事件發生的影響因素。通過檢測頸動脈內膜中層厚度發現有逐漸減少，而斑塊面積有所減少但差異無統計學意義，表明經過阿伐他汀鈣的治療，能減少內膜中層厚度進而降低動脈粥樣硬化狹窄的管腔，而斑塊面積差異無統計學意義可能與治療時間短有關，可能與他汀類藥物降低血脂水平有關。

綜上可知，阿伐他汀鈣能有效的降低老年急性腦梗死病人的血脂水平，減輕頸動脈內膜中層厚度，改善頸動脈粥樣硬化的程度，從而阻斷動脈粥樣硬化的發生發展，對降低心腦血管卒中發病率具有積極意義。