我國臨床醫學專業以問題為基礎的教學方法教學研究的文獻計量分析

張珍連，李迅

PBL(Problem-Based Learning)教學由Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創，是一種以問題為導向的教學模式，以學生為中心的教學理念，旨在發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性，培養學生的創造性思維、團隊合作、綜合分析及解決問題的能力。21世紀初，PBL教學模式在我國醫學教育行業陸續開展，并迅速拓展至計算機、語言類、生物學等各專業教育領域。經統計，2000--2013年的所有PBL教學文章中，醫學教育類文章約占76.10%，占比第一[1]。目前，隨著教育改革的不斷深入，PBL教學已成為我國醫學教育領域中必不可少的教育理念與模式。我國護理專業教育中PBL教學研究現狀已有報道[2]，但臨床醫學教育領域中PBL教學文獻的特點及發展趨勢仍未有分析。為了進一步了解我國臨床醫學專業PBL教學研究現狀，本研究從文獻計量學角度分析我國臨床領域教育領域中PBL教學研究現狀、水平及發展趨勢，以期為今后在臨床醫學教育領域深入開展PBL教學改革提供參考依據。

1 資料與方法

1.1數據來源本研究以中國期刊全文數據庫 (CNKI)提供的期刊數據庫作為統計源，以“PBL”及“臨床醫學”為關鍵詞，采用模糊檢索的方法，收集2000年以來至2016年8月臨床教育領域中發表的PBL教學文章，并根據文獻題目及摘要，通過人工方法，剔除跟本研究無關的文獻，共篩選文獻948篇。

1.2統計學方法利用 NoteExpress 2 軟件導出檢索出的948篇文獻的標題、作者、期刊、發表時間、作者機構、被引用情況、被下載情況及基金來源等方面數據，并采用Excel 軟件制作圖表并對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1文獻產出力分布自2000年至2016年，臨床教育領域共發表PBL教學相關文章948篇。檢索發現，最早的臨床醫學專業PBL文章是于1998年發表，1999年無，但自2000年，臨床醫學專業中，PBL研究文章年發表數量逐年增多，尤其自2006年起，文獻數量迅速遞增，并于2015年增至本時段頂峰(172篇)。2012--2016年近5年時間內共發表PBL研究論文643篇，占發文總數量的67.83%。見圖1。

圖1 2000--2016年臨床醫學專業PBL教學研究文獻年度增長情況

2.2文獻來源期刊分布948篇臨床醫學專業PBL專題文章共發表于253種期刊，平均發文量為3.747篇/期刊載體。發表該專題文獻量超15篇的期刊共9種，共計發文量為331篇，占總量的34.92%，詳見表1。根據2015年版《中文核心期刊目錄總覽》對刊載刊物進行分類[3]，有1篇文章發表在中文社會科學引文索引收錄的《中國高等教育》雜志(0.11%)，69篇文章發表在核心期刊(7.28%)，878篇文章發表在普通期刊(92.62%)，該文獻分布特點與布拉德福定律即文獻分散規律的經驗定律吻合。

表1 2000--2016年臨床醫學專業PBL教學研究文獻期刊發表情況/篇

2.3論文學術影響力分析文獻引用情況通常作為評價論文學術影響力的重要指標。2000年至2016年，臨床醫學專業發表的948篇PBL文章中，共有656篇(69.20%)文章成為引證文獻，引用頻次超10次的共計103 篇，最高被引用頻次為109次[4]。被引用次數累計為4 101次，平均每篇文獻被引用次數為6.25次。見表2。

表2 論文被引用情況匯總表

引用率分析顯示：2014年文獻被引用率最高，其次為2013年和2012年。而被引用頻次最多的為2011年文獻，其次是 2010 年和 2012 年。此外，我們發現，盡管2015年發表PBL文章最多，但僅有85篇被引用，引用次數為130次。此現象與符合普賴斯定律“文章被引用的峰值是該文章發表后的第2年”相符。

被引用頻次分類結果顯示：2000年至2016年，臨床醫學教育領域，PBL文獻中低頻被引用論文區(1～6次)為487篇，占74.24%，累計被引用頻次為1 473次;中頻被引用論文區(7～20 次)為135篇，占20.58%，累計被引用頻次為1 348次;高頻被引用論文區(21次以上)為34篇，占5.18%，累計被引用頻次為1 280次。顯示，2000年至2016年，臨床醫學專業PBL研究文章中，低頻被引用論文區文獻量占比較大，被引次數偏低，而高頻被引用區域文獻量占比少，但均被引頻次高。該文獻被引用特點符合齊普夫定律即文獻信息詞頻分布規律。

2.4基金資助情況由于2015及2016年受資助項目文章統計尚不完全，因而本文只統計了2000--2014年臨床醫學專業PBL教學研究文獻基金資助情況。統計顯示：自2000年起，受資助項目文章逐年增加，尤其2009年后，受資助數量迅速遞增。共計有391篇(41.24%)受基金資助，其中國家級基金項目48項，占總基金資助文獻的12%，廳局級及以上項目153項(39%)，校級項目190項(49%)，提示PBL教學研究愈來愈受到教育部門的關注和重視。見圖2。

圖2 2000--2014年臨床醫學專業PBL教學研究文獻基金資助分布情況

2.5論文作者及機構分布948篇臨床教育領域PBL教學文章共有3639名作者，平均作者數量約4人/篇。以第一作者發表論文1篇的作者908人，發表2篇的作者19人，發表3篇的作者16人，發表4篇的作者1人，發表5篇的作者3人，發表7篇的作者1人。上述作者均來自我國85所高校及其附屬醫院，其中首都醫科大學及其附屬醫院發表PBL文章最多，其次是新疆醫科大學及其附屬醫院、第四軍醫大學及其附屬醫院。發文量超10篇以上機構見表3。

表3 2000年至2016年臨床醫學專業PBL教學文章發文量超10篇的機構

2.6論文內容及特征臨床醫學專業PBL文章內容涉及范圍廣泛，主要涉及臨床醫學基礎理論課程(如病理學、藥理學、生物化學及分子生物學等)、專業理論課程(內科學、外科學、婦產科學等)、臨床實踐/實習/實驗等內容。其中，臨床實踐/實習/實驗類文章最多，有315篇，占總論文數量的33%，其次是專業理論課程232篇(25%)，基礎理論課程210篇(22%)，醫學人文類(衛生法學、醫學倫理學、醫患溝通技巧等)研究論文17篇(2%)。

3 討論

PBL教學作為一種全新的教育模式和理念，自2000年至2016年在各行業迅速應用及發展，目前已在我國臨床教育教學改革中占據重要地位。本研究從文獻計量學角度分析了2000年至2016年我國臨床醫學教育領域PBL教學研究發展趨勢，以期為今后在臨床醫學教育領域深入開展PBL教學研究及改革提供參考依據。

基金論文生產能力可作為衡量一個學科科研實力及社會地位的重要指標之一[5]。本研究通過對文獻的年代及基金分布分析發現，自2000年，臨床醫學專業中，PBL研究文章逐年增多，且隨著全國醫學教育教學改革的不斷深入，自2006年起，文獻數量迅速遞增。提示，在臨床醫學教育領域，PBL 教學模式的改革已引起了更多有識之士的重視，成為醫學教育教學改革研究的熱點和新方向。且自2000年起，受資助項目文章逐年增加，尤其2009年后，受資助數量迅速遞增，提示PBL教學研究發展水平與日俱增的同時也愈來愈受到國家級各級教育部門的關注和重視，成為教育改革研究的重點。文獻來源及影響力分析顯示，92.62%文章發表在普通期刊。高頻被引用區域文獻量占比僅為5.18%。提示，盡管PBL專題論文數量較多，發展較快，內容較為廣泛，但高質量文章仍占比較少，研究深度仍有待加深，論文質量亟待進一步提高和加強。

2012年，肖倩等人對我國誤吸研究的文獻計量分析中提出相對持久、穩定的論壇及較“權威”的多產作者群體的形成可反映某學科專業領域研究的核心地位[6]。我們的研究結果顯示：948篇臨床醫學專業PBL專題文章共發表在253種期刊，發表該專題文獻量超15篇的期刊共計9種，占總量的34.92%。提示臨床領域PBL研究期刊群雛形已初步形成，但離散程度仍較大。作者機構分布統計結果顯示，臨床教育領域PBL教學文章作者均來自我國85所高校及其附屬醫院，提示臨床醫學專業PBL教學研究的優勢核心群體及力量目前集中在大學及其附屬醫院。作者分析顯示，以第一作者發表論文1篇的作者908人(24.95%)，發表2篇以上的作者40人(1.10%)，與洛特卡定律“在一個成熟的研究領域，寫n篇論文的作者數量大約是寫一篇論文作者數的1/n2”不符，提示臨床醫學教育領域PBL教學研究作者群體結構尚不成熟，引領臨床醫學專業PBL教育教學研究和改革發展方向的大規模和成批次的格局的出現仍需長時間培育。

從文獻內容來看，PBL教學模式不僅應用于臨床醫學專業的基礎與專業理論課程及臨床見習教學，且已拓展至人文類課程教學過程中，提示PBL教學在整個醫學學科發展中已占據重要地位。

相對傳統教學方式，PBL教學在設計理念、評估體系、教學效果等方面均具優越性，不僅可以調動學生學習主觀能動性，而且也有助于提高學生解決問題、溝通表達、交流合作等綜合素質，促進教師自身業務素質能力的不斷提升，實現師生共同成長[7-11]。盡管目前PBL教學蓬勃發展，但其在醫學生教學中仍存在不足，如基礎醫學與臨床醫學融合不足，病案設計圍繞現行臨床疾病診療現狀展開，對疾病本質、臨床認識的精準度、深入度不足等[12]。此外以學生為中心的教育模式的轉變可能會造成因不適應而導致學習負擔的增重[13]。統一規范的PBL教材及全方位PBL教學質量評價體系仍需完善[14-15]。因此，組織開展PBL相關專業培訓或講座可能有助于PBL研究質量的提升及整體發展。

總之，PBL教學方法不僅滿足了臨床領域人才培養的要求，同時也體現了臨床醫學高等教育的本質，不僅有助于提高醫學生學習的自主性及創新性，而且也對醫學教育改革發展的需求起到推進作用。目前，PBL 教學愈來愈受到臨床醫學研究者及教育部門的關注和重視，研究領域廣泛涉及基礎、專業、人文課程及臨床見習教學，已成為我國臨床醫學教育研究及改革的重要發展趨勢。