針灸治療原發性高血壓的研究進展*

徐蕭洪，王 舒

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073；2.天津醫科大學護理學院，天津 300052；3.國家中醫藥管理局腦病針刺療法重點研究室，天津市針灸學重點實驗室，天津市針灸研究所，天津 300193）

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，原發性高血壓（EH）在全球范圍肆意蔓延，已成為全球范圍內的重大公共衛生問題。原發性高血壓是指原因不明的血壓升高，以體循環動脈壓增高為主要表現，嚴重危害人類健康。最新數據顯示[1]，高血壓正逐步成為危害我國居民健康的第一大疾病，2012-2015 年我國≥18 歲居民高血壓患病率（粗率）為27.9%。我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢，患病率隨著年齡增加而顯著增高。近年來，中國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）總體仍處于較低的水平，僅分別為51.6%、45.8%和16.8%，血壓控制情況仍不理想，已經成為中國重要的公共衛生負擔，因此中國對于高血壓疾病的預防和治療極為重視。當前臨床上以西藥為主要干預手段的高血壓治療模式存在一些弊端，如患者依從性、耐藥性下降，藥物毒副作用大等，因此國內外學者把研究重點轉向非藥物治療。

中醫“整體觀念”與“辨證論治”相結合的體系，吸引了眾多研究者將其應用于降壓領域的研究，以期從整體上調節高血壓患者的全身狀況，促進血壓達標的同時提高患者的生活質量。現將近年來針灸治療高血壓的臨床研究綜述如下：

1 高血壓

高血壓病在中醫歸屬“頭痛、眩暈”等范疇，有肝陽上亢型、氣虛痰濁型、肝腎陰虛型等。多由神經原因導致，如憂郁惱怒、情緒激動、精神緊張，或飲食上大量攝入煙酒辛辣油膩之物而導致機體的陰陽平衡失調，病人氣郁化火，肝陽上亢或肝腎陰虛，陰虛陽亢。其標為實證，其本多為肝腎陰虛證。

1.1 肝陽上亢型 該型主要為攝入大量煙酒辛辣、肥甘厚膩，房勞及先天不足等，導致肝失疏泄，患者出現肝陽上亢癥候，如眩暈、頭痛、面紅目赤、煩躁易怒、夜寐不寧、口苦而渴、脈弦等。

1.2 氣虛痰濁型 此型多見于高血壓中期，患者正氣漸虛，脾腎之氣漸衰，后損傷脾胃陽氣，以致體內痰濁內生，脾腎之氣更虛。出現虛標實之證，頭暈頭重、胸悶、氣短納減、怠倦乏力或惡心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌邊有齒印，苔白膩、脈弦細滑或虛大而滑。

1.3 肝腎陰虛型與陰陽兩虛型 久患高血壓者多見，患者出現眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝酸軟、記憶力減退，或盜汗遺精、自汗盜汗，舌質嫩紅、苔少，脈弦細或細數。則為肝腎陰虛型。

2 針灸與高血壓

針灸作為中醫藥領域中最廣泛的非藥物療法，在降壓方面療效確切，降壓平穩，在高血壓的防治中起著重要的作用，因其“簡、效、廉、小”的特點，在臨床上得到越來越多的認可。針刺療法可以降低血壓負荷，改善血壓節律，逆轉非杓型血壓，保護靶器官損害。但是，治療高血壓時穴位的篩選和時效、量效均有不同。

2.1 針刺單穴 針灸臨床中，單穴治療高血壓較為常見，目前研究報道對于單穴降壓的研究多集中于人迎、曲池、太沖、風池等。

不同的穴位，降壓效果不同。張立娟等[2]對90例原發性高血壓患者分別針刺太沖、曲池、風池穴進行降壓治療，結果發現均有降壓作用，以針刺后即刻降壓幅度最大；其中太沖組總降壓有效率最高，針刺太沖、曲池在即時降壓療效和長期降壓療效方面均優于其它穴位。

2.1.1 人迎穴 近年來，研究認為高血壓是由于各種原因引起的氣海失司、氣血化生和運行失常導致的，其核心病機為“氣海失司、營運失調”“氣海失司”[3]。而人迎穴屬足陽明胃經，且為脈氣之所發處，有調和營衛、通利血脈和穩定血壓的功能，針刺該穴可調整機體陰陽，攝納陽明氣血，使氣血下降，定眩降壓，相關研究也證實人迎穴是治療高血壓確有實效的穴位[4]。鄭婕等[5]在對大鼠的實驗中，給予雙側人迎穴毫針針刺，發現血壓明顯降低。針刺人迎穴治療高血壓，安全簡單，并且起效迅速，有良好的即時降壓效果，趙然等[6]對53 例高血壓患者針刺人迎穴，研究發現有明顯治療效果。目前有明確規范手法量學標準和量效關系的針刺方法人迎穴直刺25～40 mm，見針體隨動脈搏動而擺動，施捻轉補法即作用力方向向心為主，小幅度、限度為1/2 轉，頻率120 次/min，行針1 min，留針30 min，已被臨床廣泛運用[7]。

2.1.2 太沖穴 太沖穴位于足背側，屬足厥陰肝經輸穴，為肝經原穴。有疏理肝氣、清肝瀉火、鎮肝息風、平肝潛陽、清頭目、降血壓的功效。

針刺太沖穴有明顯的及時降壓效果。吳煥林等[8]采用雙側太沖穴治療肝陽上亢型高血壓患者，結果發現，太沖穴降壓迅速，針刺后20 min 可使血壓達到最大降幅，對肝陽上亢型高血壓有很好的即時降壓效應，并且患者血壓越高，針刺后效果越明顯。王俠等[9]觀察針刺太沖穴的降壓效果，結果發現針刺太沖穴短期降壓效果與降壓藥相當，但在改善患者頭暈、頭痛等癥狀方面效果明顯（P＜0．05）。針刺太沖穴有平肝潛陽，從而達到治標的目的，從而快速緩解患者臨床癥狀，如眩暈、頭痛、煩躁易怒、夜寐不寧、口苦而渴等[10]。

在對自發性高血壓大鼠（SHR）的降壓研究中發現，太沖穴的降壓效果優于其他穴位，并可持續顯著降低大鼠的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓[11]。陳月婷等[12]觀察以太沖為主穴的同名經配穴對自發性高血壓大鼠的降壓效應，太沖配內關同名經配穴對大鼠降壓起協同作用，并在時間上有一定的累積效應。張江松等[13]的研究都發現，針刺太沖穴可以調節SHR 血壓，能持久明顯降低自發性高血壓大鼠的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MBP），并使降壓呈現出一定的時間累積效應。

2.1.3 曲池穴 該穴的降壓機制可能是通過中樞機制調控血壓。曲池穴作為降壓的常用穴位之一，為手陽明大腸經合穴，針刺該穴能攝納陽明氣血，使氣血下降，可平亢盛之肝陽，鎮上逆之邪火，又被稱為降壓經驗穴。目前認為經絡的重要載體是神經-內分泌調節通路，當針刺曲池穴后，可以激活腦內抑制性神經元，抑制外周交感神經系統的活動，抑制腎上腺素的釋放，導致血漿腎上腺素含量減少，減少血管壁對腎上腺素等物質收縮血管的效應，進而降低血壓[14]。

馬朝陽等[15]用電針刺激雙側曲池穴，持續降壓效果與服藥無差異，用電針針刺曲池穴治療原發性高血壓，取雙側曲池穴，治療后，實驗組總有效率（95．65%）顯著高于對照組（78．26%）；實驗組患者治療后收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組（P＜0．05），可見電針刺激曲池穴治療原發性高血壓效果顯著。鄒艷等[16]采用捻轉補瀉法針刺曲池穴治療原發性高血壓，取患者雙側曲池穴，待患者感到肘臂酸、麻、脹得氣時行捻轉補瀉法，結果顯示患者收縮壓下降較快，針刺10 min 即可起效，而舒張壓下降較慢。何琪華[17]對92 例原發性高血壓患者進行電針曲池穴治療，結果發現針刺曲池穴治療原發性高血壓效果明顯，除了降低血壓，還可以改善血漿NPY、NT 含量。吳遠華等[18]認為曲池、太沖兩穴降壓機制和環節不同，曲池穴降壓效果優于太沖穴。

2.1.4 風池穴 風池穴屬于足少陽膽經，具有疏肝利膽、通利血脈的作用，可以調節腦部經絡的氣血。高血壓患者一般會出現交感神經敏感性增強，而針刺風池穴具有雙向神經敏感性的作用，從而有降低交感神經敏感性，達到調整血壓的作用[19]。足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里，高血壓患者肝氣生發太過，易產生頭痛、眩暈等風證，針刺風池可使治療上述風證。

現代研究表明針刺風池可調節高血壓患者交感神經活性，使其由興奮變為抑制，近而通過神經-體液調節，使周圍小動脈擴張，外周阻力下降，血壓降低，并通過影響ET、TNF-α、NO、ADMA 等的含量，改善內皮細胞功能，從而達到降壓的效果。陳邦國等[20]針刺風池穴治療原發性高血壓病，降壓療效好，且降壓作用比較穩定，與王凌云[21]針刺風池穴治療高血壓病的降壓效果一致。。TNF-α 是由巨噬細胞產生，可以趨化成纖維細胞，并且促使內皮細胞平滑肌細胞分泌血小板源生長因子、上皮生長因子等促進血管硬化和內皮損傷的發生，促進粥樣硬化、出血的發生[22]。因此TNF-α 的血清水平與高血壓的進展密切相關，Mehaffey E 等[23]認為降低血清TNF-α 水平可以阻滯高血壓繼續進展，同時也是治療有效的標志之一。尤陽等[24]通過實驗研究發現針刺風池穴位可以明顯降低患者TNF-α 水平，顯著提高苯磺酸氨氯地平片的降壓作用。盡管針刺風池穴可治療高血壓病，但目前風池穴具體的針刺角度、深度尚缺乏量化，尚缺乏對降壓穴位的精篩和比較。

2.2 多穴配伍

2.2.1 兩穴合用 朱廣旗等[25]針刺太沖、曲池穴治療高血壓病，具有良好的降壓效果，但又因類型不同，故降壓效果不同，痰濕壅盛組和肝火亢盛組降壓療效顯著優于陰虛陽亢組和陰陽兩虛組（P＜0．01），而陰虛陽亢組優于陰陽兩虛組（P＜0．01）。

穆曉紅等[26]研究中治療組選取太沖、足三里穴，用平補平瀉法治療高血壓。結果顯示兩組收縮壓和舒張壓均下降（P＜0．05），該結果與彭德軍[27]研究一致。

2.2.2 針刺組方穴位 從20 世紀70 年代開始，石學敏院士帶領的團隊以中醫基礎理論為指導，結合現代醫學知識，創立了以人迎為主穴，合谷、太沖、曲池和足三里為配穴的針刺降壓配伍、具有量學標準和量效關系的“活血散風、調和肝脾”針法[28-30]，選穴處方合理，同時兼顧經絡的特異性和穴位的生理解剖特點，經臨床試驗證實其具有良好降壓效果。

利小華等[31]使用針刺降壓法治療60 例原發性高血壓病患者，結果顯示治療后、隨訪1 個月和3個月的24 h 動態血壓監測的平均血壓、血壓負荷、平滑指數、夜間血壓節律變化均優于治療前（P＜0．05）。隨訪1 個月和3 個月時的24 h 動態血壓監測的24 h 平均血壓、24 h 血壓變異性、晝夜血壓負荷、24 h 平滑指數與治療后比較，差異有統計學意義（P＜0．05）?！盎钛L、調和肝脾”針刺降壓法能平穩降壓，并保持良好的近期及遠期療效。

黃凡等[32]采用組方治療高血壓病，治療組在服用降壓藥的基礎上針刺風池、曲池、內關、足三里、豐隆、太沖，治療組總有效率為86．7%，對照組僅為60．0%，結果顯示針刺降壓療效顯著。王幸等[33]采用針刺九穴治療輕、中度高血壓病，百會、風池行平補平瀉法，曲池、降壓穴、太沖行瀉法，結果顯示，總有效率為72．46%，治療后癥狀評分明顯下降（P＜0．05）。

2.2.3 多穴針刺 王素文等[34]通過針刺多穴治療原發性高血壓，主穴選用雙側風池、血海、曲池、合谷、太沖。肝陽上亢證選取行間，陰虛陽亢證選取雙側肝俞、腎俞，痰瘀互結證選取雙側豐隆、陰陵泉，陰陽兩虛證選取關元、雙側足三里。對比西藥組和湯藥組療效，結果顯示，針刺組療效優于西藥組和湯藥組（P＜0．05）；針刺組治療后血壓監測指標較西藥組和湯藥組明顯改善（P＜0．05）。故認為針刺治療原發性高血壓病療效顯著，能較好地降低血壓和改善臨床癥狀。

楊玥[35]用多穴治療高血壓，針刺雙側人迎、合谷、足三里、曲池、太沖，對比常規針刺組方（人迎、曲池、三陰交、風池、足三里），藥物治療組為氫氯噻嗪。結果顯示，針灸組方針刺組總有效率優于藥物治療組和常規針刺組，發現針灸組方針刺法對治療原發性高血壓具有較好的應用價值。

2.3 針刺加灸 白如玉[36]在對頸源性高血壓患者行針刺結合艾灸，針刺取穴：頸椎夾脊（雙側）、風池（雙）百會、大椎，在留針期間，取艾條點燃一端，在風池穴位及百會穴處行溫和灸。結果發現針刺加灸可緩解血管痙攣，改善血液循環，改善腦組織的缺血缺氧狀態。吳清明等[37]對針刺開“四關”加百會穴溫針灸與降壓藥的療效進行對比，結果顯示，針刺能更好地改善癥狀，保護靶器官。

2.4 針刺結合推拿 溫壽浩等[38]采用針刺加推拿的方法治療高血壓，通過針刺推拿患者的曲池穴、太沖穴、足三里穴以及鳳池穴，對高血壓患者的臨床癥狀具有明顯的降壓作用。

3 小結

原發性高血壓病，作為一種世界范圍內的慢性心血管疾病，對疾病的研究一直是一個長期持久的工程。因高血壓發病的復雜因素，單靶點治療已不能很好的發揮臨床療效，從不同層面多靶點、多通道的分析作用機制可以探索到最佳的治療方法。從中醫的發病病機為切入點進行分析，原發性高血壓病以肝腎陰虛、肝陽上亢、陰虛陽亢及痰濕壅盛這四類多見，根據中醫“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢、陰虛陽亢的臨床治療大多從肝論治，應平肝潛陽、滋陰平肝；痰瘀互阻型需健脾化痰、活血化瘀；陰陽兩虛型則應滋陰補陽、調和臟腑。

針灸是一種以中醫傳統的經絡學說作為辨證論治理論依據的治療方法，所以在選穴處方上，也是根據不同穴位的特點進行選擇，從而達到降壓的效果。針刺的穴位效應并不是通過單一的某個通路或靶點來治療疾病，而是作用于不同系統的不同成分因子，激發不同的機制通路來獲得最佳療效。風池、血海正是根據“治風先治血，血行風自滅”的原則來取穴；而風池為膽經之穴，內含肝經，其位于頭后枕部，亦可在高血壓病治療中起到暢達經絡氣機之作用；合谷、曲池平沖降逆，瀉人體多余氣血，平衡血壓；大腸經合谷穴和肝經太沖穴為四關總穴，兩者相配，不僅能調和陰陽，溝通上下，暢達氣血，還可交聯臟腑而達到平衡人體臟腑氣血陰陽之功效，且太沖穴亦為沖脈之支別處，與沖脈、腎脈兩脈脈氣相和，故針刺太沖亦有調理沖、腎脈之功。

盡管目前針刺降壓在臨床上已取得許多成果，但在針刺降壓的機制研究中仍存在不足之處，且在穴位的篩選上多從中醫角度分析，并沒有現代醫學理論作為依據，而且針刺單穴降壓研究較多，穴位配伍的實驗研究匱乏，在一定程度上限制了分析降壓機制的整體性。在不同的實驗研究中也可以看出是從不同的層面來分析降壓的機制，但是目前大多只是針對于分析局部的病變及治療機理，缺乏連續深入的研究。從針刺治療的療程上來講，大多以短期治療為主，觀察長期療效的實驗研究較少。因此，需要我們更加完善科研實驗，深入研究方向，進一步提高降壓效果。