犬吉氏巴貝斯蟲病例診治

周曉菲，吳殿君，于子陽，劉佳麗，李 穎

(1.吉林大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院,吉林 長春130062；2.吉林省動物衛(wèi)生監(jiān)督所,吉林 長春130062)

吉氏巴貝斯蟲病在我國呈地方性流行,尤其在有蜱滋生的地區(qū),春、夏、秋、冬季均可發(fā)病[1],筆者偶遇一例吉氏巴貝斯蟲感染的病例,簡介如下。

1 病例介紹

金毛犬,9 歲5 個月齡,體重25 kg,公犬,未去勢。主訴:高熱不退數(shù)日,食欲廢絕,飲水次數(shù)增多,無其他癥狀,于是來吉林大學(xué)動物醫(yī)院就診。初診:體溫40 ℃,心跳130 次/min,呼吸50 次/min,鼻鏡部發(fā)干,皮膚、毛發(fā)正常。發(fā)病第12 天體溫39.5℃,心跳120 次/min,呼吸45 次/min,下頜部、四肢及腹部浮腫,口腔內(nèi)側(cè)出血不止,靜脈穿刺采血后,凝血時間顯著延長,陸續(xù)開始出現(xiàn)黃疸,血尿,黑便,并逐漸加重,直至死亡。

2 實驗室檢驗

2.1 血常規(guī)檢查 初診血常規(guī)檢查結(jié)果顯示,紅細胞象基本正常,嗜中性粒細胞絕對值增加,存在急性炎癥,血小板含量和血小板壓積偏低,血小板數(shù)量減少,血小板分布寬度升高,說明存在大小不等的血小板,提示血小板率用率增加。

發(fā)病12 d 后血常規(guī)檢查顯示,白細胞象普遍升高,說明依然存在炎癥,紅細胞象變化較大,前3 項數(shù)值下降較多,后3 項數(shù)值正常,發(fā)生嚴重等比性貧血,溶血或大出血,要結(jié)合臨床及血涂片具體分析。血小板象進一步下降。發(fā)病20 d 后血常規(guī)顯示,白細胞像持續(xù)升高,血小板象持續(xù)下降,紅細胞象未見好轉(zhuǎn)。

2.2 血液涂片瑞-姬氏染色鏡檢 紅細胞內(nèi)可見染成藍紫色的吉氏巴貝斯蟲蟲體,多分布于紅細胞邊緣,成對或單個存在。紅細胞形態(tài)異常,可見球形紅細胞、裂紅細胞、影紅細胞、大量多染紅細胞,少量有核紅細胞。球形紅細胞和有核紅細胞是免疫介導(dǎo)性溶血性貧血的標志,免疫介導(dǎo)性溶血性貧血是巴貝斯蟲感染的常見并發(fā)癥[2]；裂紅細胞的出現(xiàn)說明出現(xiàn)機械性溶血,比如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎小球腎炎、血管肉瘤、心絲蟲等；影紅細胞出現(xiàn)說明紅細胞血色素溢出紅細胞。

2.3 有關(guān)血小板下降原因調(diào)查的相關(guān)檢測 犬愛德士四合-快速檢測試紙檢測結(jié)果如下:犬埃力希氏體病抗體(-),尹文氏埃力希氏體病抗體(-),萊姆病抗體(-),心絲蟲抗原(-),嗜吞噬細胞無形體抗體(-),片狀邊蟲(-)；D-二聚體快速診斷試紙檢測(+)。說明血小板下降排除了常見感染因素外,出現(xiàn)血小板下降可能是因為患犬血管內(nèi)形成了血栓。

2.4 血液生化指標檢查 從血液生化指標結(jié)果來看,初診生化指標基本正常,發(fā)病12 d 和20 d 肝臟指標和腎臟指標明顯升高,發(fā)病20 d 時堿性磷酸酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別上升至10 倍到5 倍,出現(xiàn)腎臟衰竭。

2.5 凝血4 項檢查 從凝血4 項檢查結(jié)果顯示初診數(shù)值全部低于參考值,血液處于高凝狀態(tài),發(fā)病12 d 和20 d 數(shù)值結(jié)果顯示血液處于低凝狀態(tài)至不凝狀態(tài),纖維蛋白原從初診到發(fā)病20 d 持續(xù)下降至19.5 mg/dL,凝血4 項結(jié)果持續(xù)變化確診出現(xiàn)DIC。

3 診斷

該患犬吉氏巴貝斯蟲感染,預(yù)后不良。

4 治療

4.1 驅(qū)蟲 咪唑苯尿注射液(10 mL 含10 mg),按體重5 mg/kg,肌肉或皮下注射,每周1 次,連用兩次,驅(qū)殺吉氏巴貝斯蟲。大寵愛1 支,分點滴在患犬頸部皮膚,驅(qū)殺蜱蟲。

4.2 DIC 的治療 肝素鈉注射液(2 mL 含1.25 萬單位),每日2.5 萬單位加至500 mL 生理鹽水,持續(xù)滴注,滴注前靜脈注射0.5 萬單位作為初始計量。

4.3 抗炎及支持療法 營養(yǎng)液(5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、維生素C、ATP、輔酶A),每天用一次,靜脈滴注。肌肉注射維生素B122 mL,促紅細胞生長素50 U/kg·bw,肌肉注射,每天1 次,連用3 d。血瑞平,0.05 mL/kg·bw,每天1 次,連用2 d。ATP,輔酶A,復(fù)方氨基酸20 mL 入250 mL 5%葡萄糖靜脈輸液,每天1 次。阿奇霉素:10 mg/kg·bw,口服,連用10 d。潑尼松,口服,2 mg/kg·bw,每天兩次。

4.4 擴充血容量 找到供血者,交叉配血成功后,從發(fā)病12 d 開始輸血,每隔5 d 輸血1 次,每次100 mL,初始滴注速度5 mL/h,觀察20 min,若無過敏反應(yīng)可加快到20 mL/h。羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液,20 mL/kg·bw,靜脈滴注,每天1 次。從初診到發(fā)病20 d 時,病情持續(xù)惡化,最終選擇安樂死。

5 討論

巴貝斯蟲由蜱蟲傳播,通過血液涂片觀察到典型蟲體即可確診本病,蜱蟲叮咬史可作為重要的診斷依據(jù)[3],但有時臨床皮膚檢查時并不能發(fā)現(xiàn)蟲體,但血涂片檢查會發(fā)現(xiàn)巴貝斯蟲,治療時必須要給予驅(qū)蜱蟲的藥物。患犬發(fā)病初期采集頭靜脈血涂片檢查容易發(fā)現(xiàn)蟲體。發(fā)生急性巴貝斯蟲感染的犬,最常出現(xiàn)的癥狀是嚴重免疫介導(dǎo)溶血性貧血和DIC,代謝性酸中毒和腎病[4]。巴貝斯蟲感染的發(fā)病機制:蟲體分泌的酶能激活激肽釋放酶系統(tǒng)引起血管通透性增高和血管舒張,繼而引起循環(huán)淤血和休克；激肽釋放的酶還可通過激活凝血機制Ⅻ因子扣動凝血系統(tǒng),引起DIC[5]；吉氏巴貝斯蟲會和紅細胞表面抗原發(fā)生免疫反應(yīng),最終破壞紅細胞,導(dǎo)致免疫介導(dǎo)性溶血性貧血[6]。尚沒有證據(jù)顯示巴貝斯蟲體感染數(shù)量與DIC 的發(fā)病率呈正相關(guān),該患犬感染蟲體數(shù)量并不多,也發(fā)生了DIC,在臨床上也并不是所有感染巴貝斯蟲的患犬都會發(fā)生DIC。

凝血4 項檢查和D-二聚體快速診斷試紙檢測并不是常規(guī)檢查項目,在臨床上犬DIC 較難早期發(fā)現(xiàn),大多數(shù)病例只是來看原發(fā)病因,絕大多數(shù)病例沒有出血的癥狀,或血小板減少的血像變化,往往錯過得到最初診斷數(shù)據(jù)的時機,忽略DIC,直接影響預(yù)后判斷。建議在獸醫(yī)臨床上推廣凝血四項檢查和D-二聚體快速診斷試紙檢測的應(yīng)用。