超聲SMI技術檢測頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管的應用價值

楊欣 姜陽 王超 王婷 孫洪洋

【摘要】 目的：探討采用超聲SMI技術評價頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管的臨床價值。方法：選擇2017年3月-2018年2月本院收治的680例動脈粥樣硬化患者，共計736個斑塊。所有患者均行頸動脈常規超聲掃描、CEUS與SMI檢查，觀察CEUS、SMI評分與頸動脈斑塊厚度的相關性，并分析SMI檢查對非腦梗死死、新發腦梗死與陳舊腦梗死的評估作用。結果：伴隨SMI評分與CEUS評分上升，患者的斑塊厚度明顯加重，不同SMI評分與CEUS評分患者的斑塊厚度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），并且SMI評分與CEUS評分存在中等一致性（Kappa=0.436）。腦梗組的SMI評分高于非腦梗組，新發腦梗組的SMI評分高于陳舊腦梗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲SMI技術可以更加清晰地顯示管腔，可準確地評價斑塊情況，顯示粥樣硬化斑塊內的微細血流，與CEUS技術的診斷效果相當，并可避免造影劑的輔助。斑塊內新生血管與腦梗，尤其是新發腦梗相關。超聲SMI技術可以為臨床提供更多無創方便的診斷方法，從而為臨床規劃治療方案提供依據。

【關鍵詞】 頸動脈斑塊; 新生血管; 超聲造影; 超微血流成像; 腦梗死

Application Value of Ultrasound SMI in Detecting Carotid Atherosclerotic Plaque Neovascularization/YANG Xin，JIANG Yang，WANG Chao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-036

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of carotid atherosclerotic plaque neovascularization by ultrasound SMI.Method：A total of 680 cases of atherosclerosis patients admitted to our hospital from March 2017 to February 2018 were selected，with a total of 736 plaques.All patients underwent routine carotid ultrasound scanning，CEUS and SMI examination，the correlation between CEUS and SMI scores and carotid plaque thickness was observed，the evaluation effects of SIM examination on non-cerebral infarction，new cerebral obstruction and old cerebral obstruction were analyzed.Result：With the increase of SMI score and CEUS score，the plaque thickness of patients increased significantly，and the difference in plaque thickness between patients with different SMI score and CEUS score was statistically significant（P<0.05），moreover，SMI score has a moderate consistency with CEUS score（Kappa=0.436）.SMI score of cerebral infarction group was higher than that of non-infarction group，and SMI score of new cerebral infarction group was higher than that of old cerebral infarction group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound SMI can display the lumen more clearly，accurately evaluate the plaque and show the micro-blood flow in the atherosclerotic plaque，which is similar to the diagnostic effect of CEUS technology，but can avoid the assistance of contrast agent.The neovascularization in plaque is associated with cerebral infarction，especially new infarction，ultrasound SMI technology can provide more non-invasive and convenient diagnostic methods for clinic，and provide a basis for clinical treatment planning.

【Key words】 Carotid plaque; Neovascularization; CUSE; SMI; Cerebral infarction

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.009

隨著我國人口老齡化問題日益嚴重，國內城鄉居民的生活方式不斷發生改變，腦血管疾病的發病率與病死率均逐年升高，嚴重地影響了人們的生存質量。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要發病誘因，據文獻[1]報道，20%～30%的腦卒中均由顱外段頸動脈粥樣硬化病變進行性發展所致。大部分缺血性腦血管病是由于易損斑塊破裂或成分脫落而致的遠端顱內段血管栓塞，只有少量患者為管腔狹窄而致遠端缺血所引起的腦梗死，進而及時準確診斷頸動脈病變與斑塊易損性成為需要解決的問題。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可通過造影劑的使用來提高斑塊內新生血管表現，超微血流成像技術（superb micro-vascular imaging，SMI）在顯示血流方面具備更高的敏感度與分辨率。近年來，國內外臨床均采用了CEUS與SMI技術來評價頸動脈粥樣硬化病變，特別在評價斑塊內新生血管具有良好的作用[2]。本項研究分別應用CEUS、超聲SMI檢查評估頸動脈粥樣硬化與斑塊內新生血管，預期在造影劑風行的時代，應用超聲SMI技術可以為臨床提供更多的診斷信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年2月本院收治的680例動脈粥樣硬化患者，共計736個斑塊。納入標準：常規頸動脈超聲中發現存在低回聲或以低回聲為主的混合性斑塊;行CEUS與SMI檢查。排除標準：因斑塊內存在鈣化造成后方衰減患者;頸動脈閉塞及重度狹窄患者;具有超聲造影劑禁忌證患者。本組患者中男376例，女304例，年齡50～79歲，平均（65.24±6.85）歲。本研究通過本院倫理委員會批準，所有患者在研究前均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用東芝Aplio 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～9 MHz，配備CEUS與SMI軟件，先行CEUS檢查，而后再開展超聲SMI檢查。要求患者維持平臥位，充分暴露頸部，縱斷橫斷連續掃查觀測頸總動脈近段、中段、遠段、分叉處及頸內動脈近段觀察斑塊位置、大小及數目，斑塊回聲強度，斑塊與管壁間的角度，管腔的狹窄率。（1）CEUS技術：常規掃描后明確目標斑塊，在sono vue聲諾維瓶中加入注射用六氟化硫微泡，啟動CEUS軟件，動態顯示灰階圖像與造影圖像，經患者頸動脈推注sono vue聲諾維1.2 mL與0.9%氯化鈉溶液5 mL。啟動動態檢查計時鍵與記錄鍵，持續采集動態圖像，觀察斑塊中微氣泡表現。（2）SMI技術：將觀察目標斑塊置于屏幕中央，啟動SMI軟件，使用灰階圖像與SMI圖像雙幅顯示，選擇灰階模式超微血管成像，調節取樣框大小，使流速為1.3～1.5 cm/s，長軸及短軸觀察斑塊內有無新生血管形成。圖像深度、儀器各項設置在整個實驗過程中保持不變。（3）分組方式：根據中華醫學會神經病學分會與中華醫學會神經病學分會腦血管病學組所指定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準評定腦梗死的發生，確診腦梗死作為腦梗組;未確診腦梗死作為非腦梗組。同時，通過CT檢查表現病灶特征將腦梗死患者分為新發腦梗組與陳舊腦梗組，其中，病灶表現為新鮮灶，病灶腦組織缺血中心部分壞死，病灶邊緣不齊為新發腦梗組;陳舊梗死，且梗死灶密度較低，邊緣整齊為陳舊腦死組。其中，非腦梗患者229例，新發腦梗患者286例，陳舊腦梗患者165例。

1.3 評分標準 （1）CEUS評價標準：0分，無斑塊回聲增強;1分，斑塊內可見點狀增強回聲;2分，斑塊內可見線狀回聲貫穿或呈現狀回聲增強。（2）SMI評價標準：0分，斑塊內始終未見新生血管;1分，在斑塊內見數個點狀新生血管（<4個）;2分，斑塊內多發短線狀、線狀或樹枝狀新生血管。（3）斑塊厚度評價：輕度增厚，斑塊厚度為2.0～

2.9 mm;中度增厚，斑塊厚度為3.0～3.9 mm;重度增厚，斑塊厚度≥4.0 mm。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩序和檢驗，相關性分析采用Kappa一致性檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SMI與CEUS檢查同斑塊厚度的相關性 伴隨SMI評分與CEUS評分上升，患者的斑塊厚度明顯加重，不同SMI評分與CEUS評分患者的斑塊厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

2.2 SMI評分與CEUS評分的相關性 SMI評分與CEUS評分存在中等一致性（Kappa=0.436），見表3。

2.3 非腦梗、新發腦梗與陳舊腦梗患者的SMI評分比較 腦梗組的SMI評分明顯高于非腦梗組，差異有統計學意義（字2=49.286，P=0.000），見表4。新發腦梗組中SMI評分明顯高于陳舊腦梗組，差異有統計學意義（字2=57.104，P=0.000），見表5。本組患者斑塊的平均厚度為（0.24±0.09）cm，553個斑塊內未見明顯新生血管，斑塊平均厚度為（0.20±0.08）cm。SMI較常規超聲能清楚顯示斑塊的位置及輪廓（圖1），并顯示斑塊內新生血管的情況（圖2、3）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，也是缺血性腦血管病的主要原因，而頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是腦卒中的重要危險因素。新生血管是指血管內皮細胞在原有的毛細血管基礎上通過增殖與遷移，以芽生或非芽生的形式生成新的毛細血管，是造成斑塊不穩定的因素之一。超聲是診斷頸動脈疾病的有效方法之一，且應用歷史由來已久。高頻超聲是一種無創、方便、準確、經濟的手段，能夠多次重復應用，通過獲得的二維超聲圖像和彩色圖像可以顯示動脈的橫軸和縱軸解剖結構，能夠評估狹窄的程度及狹窄段血管的長度，還可以顯示斑塊的回聲和形態及血流動力學狀態，近年已逐漸成為無創性檢測動脈粥樣硬化的首選方法。但是由于動脈硬化斑塊的聲影影響、探測角度的不適宜，超聲檢測頸動脈不理想，難于區分重度狹窄和閉塞，亦不能評價斑塊內新生血管的情況。

CEUS技術通過增加聲阻抗差異，使檢測部位的信號增強，提高了管腔內血流顯示的敏感度，對鑒別重度狹窄與閉塞有重要價值，更清晰顯示斑塊特征及全層厚度，對管腔狹窄程度的評價與血管造影的相關系數為0.988，并且能提高斑塊潰瘍的檢出率，發現頸動脈夾層，同時能檢出斑塊內的新生血管[3]。但是造影劑價格昂貴，檢查過程費時費力，并有造影劑過敏的危險，限制了其臨床應用。SMI技術是可以顯示組織低速血流的新技術，其基本原理是應用自適應圖像處理技術，采用獨特的圖像處理方式逐像素分析血流圖像和組織圖像的信息，通過自適應算法提取微血管中的血流信號，顯示更低速而細小的血流信息，已經被用于腹部和淺表部位的檢查[4-10]。該技術能夠清晰、高幀頻顯像等優勢，被研究者認為是迄今為止對新生血管血流信號檢出效果最好的一項新技術。對管腔內的顯示更加清晰，更準確地評價狹窄率及是否閉塞[11-12]。SMI技術對斑塊內新生血管的顯示率和顯示強度與超聲造影具有良好的一致性[13-16]。低回聲斑塊或低回聲為主混合回聲斑塊比強回聲斑塊能增加腦卒中的風險，回聲越低，其內部炎癥反應越活躍，新生血管越多[17-18]，因此，本研究選擇前兩種回聲的斑塊，分析SMI與CEUS技術對頸動脈粥樣硬化及新生血管的評估作用。

本研究結果顯示，隨著兩項評分的提高，患者的斑塊厚度明顯增加，而不同評分患者的斑塊厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05），SMI評分與CEUS評分具有中等一致性。住院患者中包括腦梗、后循環缺血、住院待查等，經CT或MRI證實腦梗組中SMI的評分所占比重以0、1分為主，腦梗組中SMI 0分即沒有新生血管顯示的斑塊所占比例最高，考慮是由于入選病例時為避免管腔狹窄對腦梗的影響而選擇了管腔狹窄率小于50%的患者，而此類患者斑塊相對較小，其新生血管的顯示率偏低，這與以往文獻[19-20]研究類似。同時，通過CT或MRI將腦梗患者又分為新發腦梗及陳舊腦梗組，新發腦梗組SMI評分明顯高于非腦梗組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明斑塊內新生血管與腦梗的發生有直接相關性，這為臨床中采取積極的措施提供依據。

綜上所述，超聲SMI技術可以更加清晰地顯示管腔，可準確地評價斑塊情況，顯示粥樣硬化斑塊內的微細血流，與CEUS技術的診斷效果相當，且可避免造影劑的輔助。斑塊內新生血管與腦梗，尤其是新發腦梗相關。超聲SMI技術可以為臨床提供更多無創方便的診斷方法，從而為臨床規劃治療方案提供依據。雖然本地區患者量較大，但受條件所限，做超聲造影和做頸動脈剝脫的例數過少而未被統計，因而缺少新生血管的直接依據，僅限于SMI評分與臨床證據間相關性的研究。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：張爽）