亞專科模式在神經外科手術動力系統消毒清洗中的應用

吳紹妹 鄧 琰

亞專科為專科領域的一個分支單元，因其具有更加精細化、更加具體化的特性，近年來被逐漸應用于臨床護理實踐工作，并取得非常滿意的效果[1]。神經外科手術動力系統作為醫療貴重設備，因其技術含量高、構件精細復雜，為消毒清洗工作帶來一定難度。我科自2016年1月開始應用亞專科模式進行神經外科手術動力系統的消毒清洗工作，取得了一定成效，現報告如下：

1 資料與方法

等的清洗過程所需時間。③對清洗消毒后的物品進行抽樣檢查，檢查項目包括清洗是否達標、組件擺放是否規范、包裝是否正確等。④隨機問卷調查手術醫生對器械消毒清洗的滿意程度。

1.3 統計學分析 對掌握系統的學習時間和清洗時間的兩組之間數據采用獨立樣本t檢驗，而抽樣合格率和滿意度采用卡方檢驗，采用SPSS17.0軟件進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

1.1 研究對象 由于神經外科手術動力系統設備昂貴且精密度高，消毒清洗需要人員對其構件及性能充分認識。我院南區消毒供應中心于2016年1月-2017年4月，對工作人員對神經外科手術動力系統設備掌握的學習時間、消毒清洗時間、物品抽樣合格率、包裝發生錯誤率以及手術醫生滿意度進行系統研究。

1.2 方法

1.2.1 分組 將人員分為兩組，即亞專科組和非亞專科組。亞專科組為專門從事神經外科手術動力系統消毒清洗工作組，所有成員接受動力系統工程師系統的專業培訓1次，并派進手術室觀摩動力系統1周；而非亞專科組為傳統消毒清洗工作組，不安排系統設備的專業培訓及手術觀摩。兩組人員在職稱、工作時間、學歷及人數等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 考核內容 考核小組由護士長、質量控制小組組長及資深護理員1名組成。分別對兩組關于動力系統消毒清洗包進行如下四個方面考核：①動力系統組件的掌握時間：動力系統組件如軟軸、手柄、鉆頭、銑刀及磨鉆等正確裝卸所需時間。②完成從浸泡、超聲除污、煮沸、刷洗以及擦拭

2.1 亞專科模式對系統設備的學習時間及清洗時間的影響 亞專科組掌握系統設備的學習時間及系統設備清洗時間均短于非亞專科組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 學習時間及清洗時間的比較（）

表1 學習時間及清洗時間的比較（）

組別 人數（n） 學習時間(d) 清洗時間(min)亞專科組 5 28．5±2．45 23．3±2．87非亞專科組 5 87．6±5．73 32．3±3．41 t 15．237 7．563 P 0．001 0．027

2.2 亞專科模式對動力系統設備消毒清洗的合格率及醫生滿意度的影響 亞專科組抽樣合格率、手術醫師滿意度均高于非亞專科組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 抽樣合格率及醫生滿意度的比較

3 討 論

通過采用亞專科模式進行神經外科手術動力系統的消毒清洗工作，不僅縮短了消毒供應中心人員掌握動力系統的學習及清洗時間、降低了錯誤發生率，還提高了抽樣合格率和醫師滿意度。

3.1 亞專科模式顯著提高工作人員對動力系統設備的認識及清洗效率 神經外科動力系統包括開顱動力系統和術中動力系統等，每種儀器設備均是由軟軸、馬達、手柄(成角手柄和銑刀手柄)、保護鞘及工作部件（銑刀、磨頭）組成。因而，對于其清洗工作而言，不僅需要熟練掌握正確拆卸及安裝，還需了解每個組件的功能。工作中不僅要對馬達、手柄及軟軸等予以充分潤滑保養，還需對銑刀、魔頭及設備上的血跡等異物進行嚴格清洗[2]。本組數據顯示，亞專科組對設備的學習時間和清洗時間較非亞專科組均明顯縮短。就其原因在于，對于尚未使用或接受專業培訓的人員而言，難以完全掌握設備各部件的構造，因而不僅會延長設備的熟悉時間，還會增加清洗時間和設備損耗率。

3.2 亞專科模式能提高消毒清洗的合格率和滿意度 對消毒清洗員工進行動力系統的“亞專科”專科化培訓，使其不僅熟練掌握各組件的組裝、拆卸、分類及包裝，還明白動力系統清洗的側重點。因為動力系統與病人露骨等接觸后，病人的血液容易在銑刀、磨頭及保護鞘上結成污垢膜，如不能及時徹底清洗，不僅會增加組件腐蝕、影響性能，還會影響消毒滅菌效果[3]。本組數據顯示，亞專科組的抽樣合格率和滿意度較非亞專科組有明顯的提高。因而，只有熟練掌握動力系統的組件構成以及其清洗流程和關鍵點，才能實現清洗“零死角”。只有這樣，才能為手術提供高質量的消毒器械，讓醫生與患者放心。

3.3 質量反饋有助于亞專科模式的優化 質量反饋與模式的優化需要有一個長期穩定的對接渠道，一方面使得反饋信息得到傳達，另一方面使得反饋信息得以落地執行。亞專科模式能很好完成這種渠道對接流程，因為亞專科人員就是根據專科需要所設置、并固定為專科服務，一方面他們能理解反饋信息所反映的內容，另一方面也知道如何去執行反饋信息的內容，避免了傳統模式對員工不固定、對管理不精細、對專科不具體等缺點[4]。因而，亞專科模式不僅有助于不斷強化專科員工的責任意識，還能根據反饋信息去不斷提高消毒清洗質量。

總之，亞專科模式通過其精細化、具體化的管理理念，有利于提高工作人員的獨立學習及發現問題的能力，而且還有助于提升其自我改進及服務質量[5]。亞專科模式值得在消毒清洗工作推廣運用。