背心式排痰儀防治卒中臥床患者墜積性肺炎的效果觀察

昝 明 吳 鳴

墜積性肺炎（HP）是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者呼吸道分泌物難以咳出，淤積于中小氣管中，致細(xì)菌滋生而誘發(fā)肺部感染發(fā)生[1]。多見(jiàn)于卒中臥床長(zhǎng)期臥床患者，抵抗力下降，且呼吸功能降低，咳嗽排痰功能不足，痰液淤積于肺部而引發(fā)HP[2]。該病治療較為復(fù)雜，易出現(xiàn)多重耐藥，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，如何有效預(yù)防此類(lèi)患者HP發(fā)生，具有重要的臨床意義。背心式排痰儀是一種新型的物理治療器械，通過(guò)對(duì)全肺進(jìn)行高頻率振蕩，促進(jìn)肺深部的痰液脫落，使痰液咳出，目前在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用于患者氣道分泌物的清除[3]。我科自2017年引進(jìn)該設(shè)備以來(lái)，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，有效預(yù)防了HP的發(fā)生，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年8月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科行康復(fù)治療的140例卒中臥床患者，采用單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各70例，依據(jù)兩組患者有無(wú)HP的情況，分為有HP亞組和無(wú)HP亞組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均明確診斷為腦卒中偏癱患者；患者對(duì)干預(yù)治療措施知情并簽署知情同意書(shū)；患者治療依從性好，完成整個(gè)治療療程者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤者；近期有肋骨骨折，不適宜高頻胸壁振蕩治療者；精神障礙不能配合者。兩組患者的性別、年齡、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者所使用的藥物及其他康復(fù)訓(xùn)練措施均保持一致，存在HP的患者均留取痰做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，依據(jù)5日后的痰培養(yǎng)結(jié)果選用最佳抗生素進(jìn)行治療。在上述常規(guī)處理措施基礎(chǔ)上：①對(duì)照組采用每2～4 h定時(shí)進(jìn)行翻身、人工叩擊后背促進(jìn)排痰，醫(yī)者一手的手指并攏，拱成杯狀，腕部放松，自下而上，由外而內(nèi)進(jìn)行迅速、規(guī)律地叩擊患者背部，以患者無(wú)疼痛感、產(chǎn)生空響為好。②觀察組采用背心式排痰儀進(jìn)行干預(yù)治療，背心式排痰儀為珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，V20型，操作方法：胸帶式背心，頻率10～14 Hz，平均為12 Hz；震蕩強(qiáng)度選擇1～4檔；時(shí)間為10 min/次，2～3次/d。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.3 療效觀察 所有患者均進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)治療，無(wú)一例中途退出，觀察并比較以下指標(biāo)：①兩組有HP的患者，均觀察其痰量、體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間。其中，晝夜咳痰在10～50 mL為少量咳痰，51～100 mL為中量，100 mL以上為大量。體溫在37 ℃以下為正常；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)值在10×109/L以下、中性粒細(xì)胞在0.7以下為正常。②兩組無(wú)HP的患者，統(tǒng)計(jì)其1個(gè)月內(nèi)發(fā)生HP感染的例數(shù)。HP的判斷依據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音體征，痰液黏稠；白細(xì)胞數(shù)值與中性粒細(xì)胞比例顯著增高；胸部X線片提示有肺部炎性浸潤(rùn)性改變，與入院時(shí)比較差異明顯；慢性呼吸道疾病穩(wěn)定期繼發(fā)性感染，且伴有病原學(xué)改變者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有HP患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組（21例）HP患者體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組（24例）HP患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。兩組治療前的排痰少量、中量和大量的患者比例較為相近（P＞0.05）；但治療后，觀察組患者無(wú)少量排痰者，大量排痰者占多數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組有HP患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較（，d）

表2 兩組有HP患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較（，d）

組別 n 體溫恢復(fù)正常 血常規(guī)恢復(fù)正常觀察組 21 4．51±1．32 3．52±1．37對(duì)照組 24 8．27±2．64 7．05±2．69 t 5．907 5．424 P 0．000 0．000

表3 兩組有HP患者在治療前后的排痰量比較（例）

2.2 兩組無(wú)HP患者的指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)治療前49例無(wú)HP的患者，在為期1個(gè)月的觀察中，有3例發(fā)生HP感染，其感染發(fā)生率為6.1%；對(duì)照組46例中，有8例發(fā)生HP感染，發(fā)生率為17.4%。兩組HP感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.157，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 背心式排痰儀作用原理 臨床一般采用人工叩背以促進(jìn)排痰，但叩擊的頻率和力度難以掌握，效果不盡人意[6]。背心式排痰儀依據(jù)胸部物理治療的機(jī)理，可同時(shí)以平行于人體表面的水平力和垂直于人體的垂直力進(jìn)行物理治療。垂直力產(chǎn)生的震顫、叩擊有利于促進(jìn)小氣管黏膜表面的痰液與代謝物松動(dòng)、液化，易排出；水平力通過(guò)定向擠推、震顫促進(jìn)松動(dòng)、液化的痰液排出體外。另外，通過(guò)上述物理作用，還有利于加速肺部血液循環(huán)，改善肺部功能，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

3.2 HP患者應(yīng)用效果 老年卒中偏癱長(zhǎng)期臥床患者咳嗽排痰能力低下，痰液瘀堵在小氣管，成為HP細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，且抗生素類(lèi)藥物難以滲入，致治療效果差[7]。本研究采用1個(gè)月的干預(yù)治療后，觀察組HP患者的排痰量明顯增加，顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；且HP患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），使用背心式排痰儀促進(jìn)患者痰液排出，加快HP的治療效果；而兩組無(wú)HP患者觀察組1個(gè)月內(nèi)，僅3例新發(fā)HP，發(fā)生率為6.1%；對(duì)照組有8例，發(fā)生率高達(dá)17.4%，顯著高于觀察組（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)于無(wú)HP者，背心式排痰儀可有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。

3.3 背心式排痰儀優(yōu)勢(shì) ①對(duì)背部叩擊的力度和頻率可通過(guò)人工設(shè)定，精準(zhǔn)掌握，依據(jù)患者的排痰量變化情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。②其治療過(guò)程無(wú)需患者變動(dòng)特殊的體位，既避免了患者的體力消耗，又避免因頻繁搬動(dòng)患者而引起意外情況的發(fā)生。③HP患者不僅存在痰液瘀堵，同時(shí)多伴有支氣管黏膜充血、水腫等病理性改變，加重了通氣障礙。而通過(guò)對(duì)胸壁的高頻振蕩，其振蕩頻率與人體的自然頻率相近，不僅有助于痰液的液化、排出，還可對(duì)肺部小血管達(dá)到高頻按摩的效果，促進(jìn)其血液循環(huán)，有利于肺部組織水腫的吸收和消除充血，改善通氣障礙等情況。④對(duì)于HP患者而言，采用胸壁高頻振動(dòng)輔助治療后，患者的體溫、血常規(guī)指標(biāo)回歸正常時(shí)間明顯縮短，減少抗生素藥物的使用量，降低了患者的治療費(fèi)用。但臨床應(yīng)用中要遵循適應(yīng)證和禁忌癥及相關(guān)注意事項(xiàng)。

總之，背心式排痰儀用于輔助治療或預(yù)防老年腦卒中臥床患者的墜積性肺炎，可顯著增加排痰量，加快肺部炎癥消失，康復(fù)治療效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。