140例恙蟲病患者流行病學及診療分析

俞 舒 梁利民 鄭吉順 李筠竹 閆 芳 徐鶴翔 王 鵬 解俊俠 裴歡歡

恙蟲病又被人們稱之為叢林斑疹傷寒，這是一種經由恙蟲病東方體引起受試對象出現急性自然疫源性傳染病的疾病。該病最為主要的傳染源為鼠類動物。當患病后一般會表現出發熱、皮疹、潰瘍以及淋巴腫大等。嚴重患者會出現心肌炎、支氣管炎甚至心力衰竭等癥狀，對患者的生命健康產生嚴重的威脅[1]。建國以來，恙蟲病的流行已基本得到控制。近年隨著人口流動增多及經濟發展，發病率呈現上升趨勢，疫區不斷擴大[2]，對該病進行早期診斷和治療能顯著提升治愈率。然而當前存在一個較難解決的問題就是對于該種疾病的診斷存在較大的誤差[3]，情況嚴重的時候甚至會導致患者直接發生死亡[4～5]。因此，為了能夠更好的將這種疾病控制住，我們擬選2013年到2018年在我院確診并治療的患有恙蟲病的患者作為研究對象，選用回顧性分析手段對其進行流行病學分析和臨床診斷治療研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年4月期間在本醫院就診并確診為恙蟲病的140例患者，男60例，女80例，年齡18～78歲，所有患者發病前1～3周均有野外作業或叢林雜草地接觸史，均來自農村以及城市附近郊區居民。恙蟲病患者發病季節在5～11月份，其中11月份60例，9月份36例，10月份20例，7月份12例，5月份4例、6月份8例。10～11月份發病人數占總人數的57.1%。

1.2 研究方法 本研究選用回顧性分析法結合流行病學分析法進行實驗分析，選用統計學分析方法分析所有入選患者資料。

1.3 診斷標準 恙蟲病的診斷依照《傳染病學》中的標準方法來執行[6]：①流行病學資料：確認患者在發病之前是否有垂釣史、叢林草地接觸史以及是否有田間作業。②患者是否出現過潰瘍抑或是特征性焦痂。③臨床表現：有發熱、皮疹。④實驗室檢查：變形桿菌OXk凝集試驗(外斐反應)凝集效價≥1:160。⑤分離出恙蟲病立克次體抑或是經由該項檢測后呈陽性結果。對患者進行檢測后如果滿足上述三種情況則可以確認為患者患有恙蟲病。

1.4 治療方法 觀察患者臨床癥狀及并發癥，并給予相應實驗室檢查。查體找到焦痂、明確診斷后立即予以鹽酸米諾環素進行治療，100 mg po q12 h，首劑加倍，然后每隔12 h服用一次，共7 d。同時給予物理降溫、解熱鎮痛藥降溫（必要時）、保護臟器功能、補液、維持水電解質平衡等對癥支持治療。

1.5 治愈標準 患者常見的臨床癥狀消失，同時其各項檢測指標均顯示正常且患者停藥1周之后并沒有出現癥狀復發現象。

1.6 統計學方法 本實驗數據的統計分析經由SPSS 17.0來完成，其中計數資料數據以率的形式加以表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 受試對象為我院在2013年1月-2018年4月期間內所收治的并診斷為恙蟲病的140例患者。農民80例（57.1%)，園林工人52例（37.1%)，學生8例（5.7%)。所有患者中男女比例為3:4。年齡范圍和平均年齡依次是18～78歲和48歲。各年齡段人數分別是≤20歲共計4例，21～40歲共計40例，41～65歲共計76例，≥66歲共計20例，見表1。

2.2 流行病學特點 本院收治恙蟲病病例2013年20例，2014年12例，2015年16例，2016年40例，2017年52例，2018年0例，所有患者根據來源進行分析發現，偏皖南地區人數較多，且大多集中在舒城、六安和肥東、肥西等地區。根據季節來劃分可知患者高發季節在10-11月份，共計80例（57.14%)，全部病例發病前均有草叢、叢林等接觸史。

表1 研究對象一般資料

表2 140例恙蟲病患者伴隨癥狀和體征

2.3 癥狀與體征 所有患者都表現出發熱癥狀，其中共計132例患者的體溫溫度超過39 ℃，且大多表現出稽留熱。體溫在38 ℃～38.9 ℃的范圍內的患者共有8例。所有患者都表現出一定的頭痛、畏寒以及全身酸痛等癥狀，其中表現出潰瘍、咳嗽、脾臟腫大、呼吸困難、皮疹和淋巴結腫大的患者例數依次是8例、80例、12例、12例、52例和32例（見表2）。而患者出現潰瘍抑或是焦痂癥狀在其身體眾多部位都有出現過（見圖1）。在受試患者中共計20例患者有淺表皮淋巴結腫大，其最大的達到了3 cm2，對其進行按壓會發現其有一定的壓痛感。共計有40例患者出現皮疹，大部分為散在分布的充血性斑丘疹，一般分布在身體軀干會導致機體出現一定的瘙癢。所有受試對象都沒有出現肝臟腫大現象。

圖1 患者焦痂分布位置圖片

2.4 實驗室檢查結果 在所有入選患者里面，其中出現白細胞升高和白細胞下降的病例數依次是24例和40例，其最高和最低值分別是13.04×109/L和2.63×109/L。其中共計112例出現嗜酸性粒細胞減低（80.00%)，血小板減少64例（45.71%），最低65×109/L；C反應蛋白陰性8例(5.71%)，132例升高（94．29%），其中大于100占32例（22.86%），其最大值等于198 mg/L；而有116例患者表現出肝功能轉氨酶異常癥狀（82.86%），其中谷丙轉氨酶最高可達879 U/L。在140例患者中對其進行常規尿檢測發現其有80例患者表現出尿蛋白檢測陰性（57.14%），陽性60例（42.86%），其中（±）32例（22.86%），（+）20例（14.29%），（++）8例（5.71%），（+++）4例（2.86%）。凝血功能PT延長者60例（42.86%），最長時間為16.7 s，見表3。

表3 恙蟲病患者實驗室檢查異常例數及百分比(%)

2.5 影像學情況 對72例患者進行CT檢測發現患者存在一定的局限性炎性浸潤影和雙肺紋理增粗等癥狀。較為嚴重的患者還存在胸腔積液等癥狀。同時對患者進行B超顯示有12例患者表現出脾臟輕度腫大現象。

2.6 誤診情況 在所有受試對象中在患者當地進行診斷時都存在被誤診為其他病癥的現象。其中較為常見的誤診是肺炎、呼吸道感染等癥狀。在所有對象中有112例患者來源于本醫院，其中在患者入院時大約有92例患者出現誤診現象。

2.7 治療及轉歸 對所有患者施加米諾環素進行抗感染治療，在治療后的1～2 d內患者體溫開始發生下降，一般到2～4 d后開始趨于正常，余給予對癥支持處理，體溫正常后米諾環素繼續服用5～7 d。治療過程中未見明顯不良反應。患者均治愈出院。

3 討 論

患者感染恙蟲病的主要途徑是感染該種疾病的立克次氏體，其中大多數以鼠類作為疾病的傳染源，恙螨為傳播媒介的一種急性自然疫源性傳染病。該疾病在我國南方地帶較為常見，特別是在最近幾年，該種疾病呈爆發式增長。當立克次氏體侵入到患者的體內之后，首先會在其內皮細胞抑或是內皮系統里面出現急劇增加。然后開始對細胞進行侵襲并釋放毒素引起細胞出現毒血癥，最終對患者的器官產生較為嚴重的影響[7]。特別是，當患者患病之后，由于其內臟受到不同程度的損傷，因此導致患者表現出不同的臨床癥狀[4]。

臨床上對于恙蟲病很容易出現誤診現象，筆者通過不斷的分析和查閱資料認為出現誤診的情況有可能是由于下列四種情況所導致的：在治療前并沒有詳細了解患者的疾病史，同時在對患者進行檢查時不仔細，容易出現漏診現象；患者并發癥較為嚴重，會導致醫師的臨床診斷受到明顯的干擾進而導致其出現誤診事故；一些臨床醫師沒有足夠的經驗，且并沒有保持一定的警惕性；患者沒有出現顯著的臨床癥狀，沒有出現過焦痂和特征性潰瘍等癥狀[8]。基于上述四點，臨床醫師首先在對患者進行疾病的診斷時有必要詳細掌握患者的疾病史，此時檢查，提高警惕性。如果患者并沒有出現較為顯著的臨床癥狀的時候，并不能將患者患有目標疾病的可能完全加以排除，此時可以適當的給予患者進行診斷性治療或者服用一定量的米諾環素，保證患者的病情能夠被加以緩解和控制[9]。

綜上所述，國內近幾年來有關于恙蟲病的報道逐漸增多，主要的臨床特征為發熱、皮疹、焦痂、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、多系統損害。為此，對于一些急性發熱患者，如果伴隨出現血液系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統等多系統功能損害時，此時應該提高警惕考慮其是否出現恙蟲病，然后結合流行病學知識對患者的全身進行仔細檢查以便能盡早將病情確認并加以治療。