交通靜脈離斷術治療大隱靜脈曲張不同方法的療效分析

燕世德 胡開兵

大隱靜脈曲張是血管外科的常見病、多發病，手術治療是主要的治療方式[1]。傳統手術由于創傷大、恢復慢、并發癥多等弊端，逐漸被腔內激光術（EVLT）取代[2]。隨著微創治療理念的深入，內鏡深筋膜下交通支結扎術（SEPS）在臨床中應用廣泛，但由于其費用高，操作復雜，在基層醫院及貧困地區應用受到限制[3]。本文采用高頻彩超引導下行交通靜脈離斷術并結合腔內激光術（EVLT）治療大隱靜脈曲張，治療效果滿意，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2015年7月-2018年1月治療的大隱靜脈曲張患者共65例，高頻彩超引導下交通支激光閉合術（彩超組）和內鏡深筋膜下交通支結扎術（SEPS，微創組）行交通靜脈離斷術，結合腔內激光術（EVLT）治療大隱靜脈曲張。所有患者下肢深靜脈彩超檢查均無血栓，均行下肢深靜脈造影，顯示淺靜脈曲張合并有深靜脈瓣膜功能不全。所有患肢按照CEAP分級：C2淺靜脈曲張，C3靜脈性水腫，C4皮膚營養障礙性改變，C5皮膚改變+已愈合潰瘍，C6皮膚改變+活動性潰瘍（具體見表1）。排除標準：患者下肢深靜脈血栓或曲張；有嚴重基礎疾病，不能耐受手術者均應除外。

1.2 手術方法 ①EVLT：采用連硬外麻醉，在腹股溝隱-股靜脈交匯處作4 cm切口，4號絲線結扎大隱靜脈主干；找到大隱靜脈，4號絲線結扎遠心端；上端大隱靜脈遠心端順行導入5F導管鞘至大隱靜脈結扎以下1 cm處，插入激光光纖纖頭。設定激光參數：波長為810 nm，功率為12～15 w，脈沖時間為1 s，間隔時間為1 s，以3 mm/s的速度抽出光纖，同時指壓大隱靜脈，外敷濕紗布降溫。②彩超組：采用美國HPM2410A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，定位大隱靜脈交通支，局部多點穿刺，直接用激光光纖插入套管針進行燒凝閉合。術中再次確定無血流信號。③微創組：在患者小腿內側脛骨結節下10 cm，置入10 mm腹腔鏡TrocarA，灌注CO2氣體，維持壓力13～15 mmHg。在光纖引導下做另一穿刺孔，置入10 mm腹腔鏡TrocarB，用操作鉗分離，發現交通支，行電凝、離斷。

表1 兩組患者基本資料

1.3 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件處理數據，計量資料組間比較行t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標及醫療成本情況比較 兩組患者在單肢手術時間、出血量、術后住院天數、藥品費方面比較均無差異；彩超組在切口數量、住院總費用、手術費、材料費、藥品費均優于微創組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標及醫療成本情況比較（±s）

表2 兩組患者手術指標及醫療成本情況比較（±s）

?注：在切口數量、住院總費用、手術費、材料費，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

組別 單肢手術時間（min）出血量（mL）切口數量（條）術后住院（d） 住院總費用 手術費 材料費 藥品費彩超組 38．36±15．97 20．69±4．73 2．0±1．0? 5．98±1．72 7081．49±1026．71? 1024．15±289．73? 410．15±81．23? 1192．45±389．78微創組 42．59±10．42 26．13±6．49 4．0±1．0 6．18±2．04 10722．45±1239．64 1928．46±598．13 2567．21±482．89 1248．12±450．74 t 9．56 10．07 15．63 6．75 17．23 14．18 19．21 5．75 P 0．07 0．09 0．037 0．19 0．003 0．004 0．001 0．001

2.2 兩組患者術后情況比較 兩組患者在并發癥發生率及1年復發率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后情況比較 例(%)

3 討 論

靜脈EVLT治療由于創傷小、恢復快、并發癥少，屬于大隱靜脈的主要治療方式[4]，但由于其需要一定的耗材，如導管、導絲及激光發射器，還有腔鏡設備，使得其使用受到地域及患者經濟條件的限制。彩色多普勒超聲，購置設備費用低，成本小，并且操作簡單，易于掌握，在廣大農村及偏遠地區受到歡迎。同時彩超可直接顯示下肢靜脈的解剖結構、血流情況、瓣膜及交通支情況，并且直接體表定位，利于穿刺及進一步治療[5]。本次分析，彩超組患者在單肢手術時間、出血量、術后住院天數、藥品費與微創組并無差異，說明兩組治療技術成熟、步驟基本一致；術后恢復快，用藥少。而在切口數量方面，彩超組明顯優于微創組，患者術后下肢更美觀，尤其對于女性患者更易接受。

目前各級醫院的質量考核標準，對于醫療成本、醫療費用及藥占比、耗材比要求逐年下降。在全球醫療成本逐漸上漲的大形勢下，如何進一步降低醫療成本的同時，能夠使患者獲得最大的利益，是醫療行業一直追求的目標[6]。本研究彩超組患者住院總費用、手術費、材料費、藥品費均低于微創組分析與微創組需要的器械、耗材有關系，并且處理一次性醫療器械的成本也明顯增加。住院總費用降低，不但使患者受益，減輕家庭經濟負擔，對于科室自身的各項醫療考核，也達到了滿意的效果。手術費及材料費的明顯降低，說明醫院的技術優勢在治療中得到了充分的發揮，向患者提供了更好的醫療服務，在保證醫院經濟效益的同時，提高了醫院的市場競爭力。另外，從兩組患者術后情況比較，彩超組患肢感覺異常發生率8.6%，明顯低于微創組的20%，這與微創組術中激光燒灼靜脈，產生熱傳導而損傷隱神經，導致術后患肢感覺異常有關。

總之，交通靜脈離斷在治療大隱靜脈曲張中的重要作用，能有效降低患者術后曲張靜脈復發率。相比之下，彩超組并發癥更少，是安全、有效、微創的治療方法，優勢更加明顯，具有臨床應用價值。