低場磁共振在膝關節內側副韌帶損傷的診斷效果

彭騰明

膝關節內側副韌帶損傷主要因外界暴力因素及機體運動過激所致，且在骨科疾病中較為常見[1]。臨床通常采用關節造影、關節鏡、CT等方式進行檢查，但存在一定的檢查難度，如定位及定性差等。而低場磁共振對軟組織具有較高分辨率，具有多平面成像特征，可充分顯示患者膝關節韌帶損傷的具體情況，且定位與定性準確率較高，可為臨床治療提供準確、有效的治療依據[2]。為此，本研究則著重探究低場磁共振在診斷膝關節內側副韌帶損傷的臨床效果，其目的在于為臨床診斷與治療膝關節內側副韌帶損傷提供重要參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2017年1月-2017年12月在本醫院實施診治的30例膝關節內側副韌帶損傷患者資料進行分析，所有患者均簽署知情同意書。其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡16～75歲，平均年齡（42.35±247）歲；左膝關節為14例，右膝關節為16例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均表現為膝關節不穩、膝關節疼痛、腫脹、下肢活動受限等；且患者均有膝關節外傷史，多以扭傷、車禍及摔傷所致。②排除標準：妊娠3個月內的早期妊娠者、合并動脈夾層瘤、金屬假體以及需要行生命支持系統的危重癥患者。

1.3 診斷方法 ①使用設備：0.35T磁共振成像系統；使用膝關節線圈，常規行矢狀位T1WI、T2WI，冠狀位T1WI及T2WI、T2STIR序列。②參數設置：矢狀位T2WI行FSE序列，T2WI、TE及NEX分別為3200 ms、120 ms、4；矢狀位T1WI行SE序列，TR、TE、NEX分別為550 ms、18 ms、4；冠狀T2WI行FSE序列，TR、TE、NEX分別為4000 ms、121 ms、4；冠狀位T1WI序列中，TR、TE、NEX分別為460 ms、20 ms、4；冠狀位T2STIR序列中，TR、TE、NEX分別為3300 ms、30 ms、4；FOV為20 cm、層面厚度為4.0 mm、矩陣為1.0 mm。且所有患者確診后均實施保守治療。

1.4 診斷標準 ①分級標準：Ⅰ級：內側副韌帶形態顯示正常，信號無變化，與周圍近鄰脂肪的間隙清晰明顯，皮下平行于淺層側副韌帶，有高信號出現；Ⅱ級：內側副韌帶處有部分被撕裂，且呈不同程度的增粗，周圍存在不規則水腫情況，且邊緣分界較為模糊，但韌帶整體性較為完好；Ⅲ級：內側副韌帶出現連續性大面積中斷或全部中斷，韌帶正常形態全部消失，信號主要以彌漫性混雜信號存在，且韌帶呈攣縮變形狀態。膝關節磁共振圖像見圖1、圖2、圖3。②療效評定標準：研究結果均采用改良Lysholm-Scale功能評定標準進行評估，優：95～100分，其膝關節功能接近正常；良：84～94分，經體育活動后出現不適癥狀；可：74～83分，日常活動后出現不適癥狀；差：＜73分，日常活動后不適癥狀較為嚴重。

注：圖1：內側副韌帶Ⅰ級損傷；圖2：內側副韌帶Ⅱ級損傷；圖3：內側副韌帶Ⅲ級損傷。

2 結 果

2.1 膝關節內側副韌帶損傷診斷分級結果 30例患者經上述掃描檢查后均得到較為理想的顯示結果。其中，經低場磁共振診斷后，有5例患者為Ⅰ級損傷、有22例患者為Ⅱ級損傷，有3例患者為Ⅲ級損傷。在5例Ⅰ級損傷患者中，低場磁共振成像結果主要表現為內側副韌帶形態無明顯轉變，且冠狀位主要表現為平行于骨皮質的帶狀低信號影，且與周圍相近的脂肪分界較為清晰與明顯；而高信號出血灶平行于淺層內側副韌帶的患者為2例，且在T2WI韌帶內有條形高信號存在。在22例Ⅱ級損傷患者中，低場磁共振成像結果主要表現為內側副韌帶部分有明顯的纖維撕裂，且其韌帶已發生移動，不與皮質相平行，其T2WI韌帶有高信號出現，且出現出血及水腫情況，致使其韌帶與周圍近鄰脂肪分界不清晰。在3例Ⅲ級損傷患者中，低場磁共振成像結果主要表現為韌帶發生連續性中斷，且韌帶已全部撕裂，斷端攣縮后呈團狀的形態，其T2WI為彌漫性高信號。30例患者中，有4例患者合并外側副韌帶損傷，有6例患者合并半月板損傷，有9例患者合并骨挫傷，有12例患者合并關節囊積液，有5例患者合并交叉韌帶損傷。

2.2 臨床保守治療的效果 膝關節內側副韌帶損傷患者經臨床保守治療后，內側副韌帶Ⅰ級損傷臨床優良率均高于內側副韌帶Ⅱ級與Ⅲ級損傷。見表1。

表1 膝關節內側副韌帶損傷患者療效情況 （例）

3 討 論

膝關節作為人體最大且最復雜的負重關節，主要由脛側副韌帶、腓側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶4條韌帶來保持機體的穩定，但脛側副韌帶是最為薄弱的韌帶，當機體在過度活動或遭受暴力因素時則極易發生損傷[3～4]。

本研究30例患者經低場磁共振檢查，發現有22例患者為韌帶部分撕裂，經手術證實，有23例為部分纖維撕裂，1例為假陽性，其原因在于患者曾患有膝關節外傷史，故在手術過程中則發現其韌帶周圍結構已發生紊亂，且合并纖維化。經低場磁共振檢查，有3例患者為韌帶全部撕裂，經手術證實，有4例為Ⅲ級損傷，且有1例呈假陽性，其原因在于患者曾有手術史[5]。低場磁共振診斷結果與手術結果符合率均高于90%；故在膝關節內側副韌帶損傷中采用低場磁共振診斷，可為臨床提供準確的參考依據。而在低場磁共振掃描中，冠狀位最能顯示內側副韌帶的損傷情況，采用FSE序列可更好的顯示出血與水腫情況。

本研究30例患者還存在合并其他結構損傷的情況，主要為關節囊積液，其次為骨挫傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷與外側副韌帶損傷。但由于內側副韌帶損傷表現較為隱蔽，若操作醫師在檢查過程中不仔細，則易出現漏診的情況。故在對患者實施檢查時，需詳細詢問患者既往病史，如手術史、外傷史等，避免假陽性情況發生[6]。

綜上所述，低場磁共振在膝關節內側副韌帶損傷中具有較高診斷價值，可為臨床提供重要治療依據，故值得進一步推廣與使用。