健康教育路徑對慢阻肺患者的影響探討

孫艷輝

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病[1]，由于病程長，患者大部分時間都需要在院外進行自我治療及護理，故自我護理能力的提升及健康行為的養成直接關系到患者疾病的發展方向。健康教育路徑即應用臨床路徑實施健康教育[2]，本研究在COPD患者臨床護理中實施健康教育路徑，探討其對患者自我護理能力及健康行為的影響，具體內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2016年10月-2017年8月收治的128例COPD患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各64例。觀察組中男34例，女30例，年齡48～80歲，平均年齡（58.90±12.45）歲；平均病程（10.5±4.5）年。對照組中男35例，女29例，年齡50～78歲，平均年齡（59.23±11.60）歲；平均病程（10.5±4.5）年。兩組患者各項基礎資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：符合COPD臨床診斷標準；COPD穩定期患者；對本次研究內容知情，并簽署授權同意書。②排除標準：COPD急性期；合并心、肝、腎等功能器官障礙患者；精神疾病或交流障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者實施常規健康教育，包括入院宣教、住院宣教及出院指導等措施。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實施健康教育路徑，具體方法如下：①制定健康教育路徑表：以COPD、健康教育、臨床路徑等為關鍵詞，檢索中英文數據庫。通過患者訪談征求患者及家屬意見，根據訪談結果歸納出患者的健康教育需求。咨詢長期從事COPD臨床護理工作的主管護師及呼吸內科專家教授，結合臨床路徑理論，制定個體化健康教育路徑表。健康教育路徑表以時間為順序，包括護理內容、實施日期、教育方式、效果評價、護士簽名等。②干預人員培訓：對課題組成員就COPD護理及健康教育路徑表進行統一培訓，要求護理人員完全掌握路徑表護理內容，并嚴格按照路徑表實施健康教育。③健康教育路徑表的實施：課題組成員均為臨床經驗豐富的責任護士，具備良好的溝通能力與業務水平，每日需按照路徑表實施相應護理并記錄，按照患者掌握情況進行評估，詳細記錄出現的路徑變異并查找原因，將路徑表懸掛在患者床位以便患者、護士查看。

1.4 觀察指標 ①采用自我護理能力量表（ESCA）進行患者自我護理能力評估，評分越高自我護理能力越高。②采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）進行患者健康行為評估，評分越高健康行為越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，患者自我護理能力和健康行為各項評分均屬于計量資料，以表示，并進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后自我護理能力比較 觀察組患者護理后的自我護理技能、健康知識、自我概念、自我責任感各維度評分及總分較護理前均顯著提升，且明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后健康行為調查對比 觀察組患者護理后的健康責任、人際支持壓力應對、自我實現、營養、運動評分及總分較護理前均顯著提升，且明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（，分）

表1 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（，分）

組別 自我護理技能 健康知識 自我概念 自我責任感 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25．38±5．21 37．10±2．56 46．71±9．33 55．71±4．10 21．34±3．44 26．42±3．91 19．20±3．31 28．19±1．66 114．39±20．57 155．39±6．80對照組 25．60±4．47 29．31±4．51 45．21±10．0949．23±10．31 21．00±3．65 24．50±3．41 18．69±3．20 23．13±2．65 113．26±19．74 128．53±9．60 t 0．684 6．482 0．516 5．894 0．395 6．024 0．561 5．689 0．492 7．462 P 0．423 0．000 0．459 0．000 0．591 0．000 0．472 0．000 0．512 0．000

表2 兩組患者護理前后健康行為調查對比（，分）

表2 兩組患者護理前后健康行為調查對比（，分）

組別 健康責任 人際支持 壓力應對 自我實現 營養 運動 總分護理前 護理后 護理前護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 21．45±3．90 128．40±13．15對照組 20．11±3．40 27．18±2．21 24．50±4．48 32．18±2．77 19．66±4．77 28．35±2．80 24．31±5．29 31．10±2．77 23．91±4．11 29．14±3．27 15．02±4．93 20．99±3．24 97．13±14．39 112．46±15．75 t 0．512 6．482 0．645 5．894 0．489 6．024 0．612 5．689 0．543 6．954 0．598 5．924 0．518 7．462 P 0．514 0．000 0．408 0．000 0．582 0．000 0．479 0．000 0．538 0．000 0．504 0．000 0．501 0．000 23．14±2．31 25．46±4．73 26．63±3．31 19．54±5．21 22．15±4．95 25．20±5．43 27．96±3．16 23．86±4．36 27．82±3．11 14．98±5．12 18．56±3．69 98．22±15．60

3 討 論

COPD不僅病程長，而且往往呈慢性進行性發展，COPD的發生及發展與患者生活方式、護理能力、獲得健康知識途徑等有關。臨床研究發現[3]，COPD患者的認知水平普遍不高，自我護理能力明顯不足，無法滿足自我保健、日常護理需求，這對疾病控制有不良影響。健康教育是近年來我國大力提倡的一種護理干預措施，以傳播、教育為手段旨在幫助患者改變不良健康行為，建立新的生活方式。醫護人員是患者獲得疾病知識的主要來源，護理人員及時向患者傳遞健康知識，能夠幫助患者與疾病斗爭，促進疾病早日康復。

自我護理是一種存在于人們生活中的行為，需要通過不斷的學習獲得，是一種有目標和方向的個體活動，同時也是一種簡單、有效、直接的初級健康護理方法，若能將其應用于日常生活中，將大大節約醫療成本，減輕患者醫療負擔。本調查采用ESCA量表評價患者自我護理能力，該量表簡單易行、實用有效，已被大量應用于臨床實踐。本次調查發現觀察組患者自我護理能力顯著高于對照組（P＜0.05）。健康行為是個體為保持或恢復健康所采取的行為，健康行為可有效控制疾病的發生發展。本研究中，觀察組患者健康行為評分明顯高于對照組（P＜0.05）。健康責任、人際支持與對照組比較處于較高水平。患者健康行為的促進養成除需國家、社會給予相應幫助外，還需要醫護人員不斷通過自身的努力傳播健康知識，增強患者健康意識。

總之，本研究的創新性在于通過比較常規健康教育、健康教育路徑的實施效果，得出健康教育路徑可向患者提供規范性、連續性的健康教育服務，對提高患者自我護理能力與健康行為水平有積極影響。受時間影響，本研究納入的樣本量不足，而且隨訪時間稍短，需在下一步研究中擴大樣本量并延長隨訪時間。