探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素

401520重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 合川

腹腔鏡手術(shù)是隨技術(shù)發(fā)展新興的微創(chuàng)手術(shù)方法，其較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷更小、疼痛降低且患者預(yù)后良好，大多數(shù)的普通外科手術(shù)都可以采用腹腔鏡下手術(shù)的方法。腹腔鏡是帶有微型攝像頭的器械，可以將探測到的患者病變情況經(jīng)信號處理反映在屏幕上，醫(yī)生據(jù)此使用特殊器械進(jìn)行手術(shù)[1]。術(shù)中情況多變，影響因素眾多，有時會出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況。為了降低中轉(zhuǎn)手術(shù)的概率，我們對腹腔鏡下胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素及其相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)闡述如下。

資料與方法

2016年9月-2018年4月收治行腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者124例，其中手術(shù)途中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者24例為研究組，完成腹腔鏡手術(shù)的患者100例為對照組。男58例，女66例；年齡36～78歲，平均(61.9±4.87)。患者經(jīng)診斷均屬于胃腸道惡性腫瘤疾病。其中胃癌67例，直腸癌患27例，結(jié)腸癌21例，小腸癌9例。腫瘤分期A 38例，B 44例，C 20例，D 22例。兩組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

研究方法：所有符合手術(shù)指征的患者初期均選擇腹腔鏡胃腸手術(shù)，根據(jù)手術(shù)的具體情況再決定是否中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者全麻，在患者臍部下做一切口，插入氣腹針并建立氣腹。氣腹壓維持在12～15 mmHg，臍部處的切口作為觀察孔，根據(jù)患者的需要行手術(shù)的部位做操作孔，使用腹腔鏡專用的手術(shù)器材進(jìn)行操作。對兩組胃腸道惡性腫瘤患者的性別、年齡、術(shù)中出血程度、患者所處的腫瘤分期、發(fā)生腫瘤的部位、病灶組織粘連程度、腫瘤分化情況以及腫瘤病變的嚴(yán)重性臨床資料做統(tǒng)計。

評定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)中出血的風(fēng)險高低可以根據(jù)其出血血管的直徑大小來評估，直徑＜3 mm的容易控制出血，風(fēng)險最低；血管直徑3～5 mm視為有一定控制出血的難度，風(fēng)險中等；若患者出血血管直徑＞5 mm則很難對術(shù)中出血情況進(jìn)行控制，手術(shù)風(fēng)險高。輕度的腫瘤病灶組織粘連會呈現(xiàn)出疏松狀，中等程度粘連呈現(xiàn)片狀，重度組織粘連呈現(xiàn)為臟器間的緊密粘連。

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析軟件為SPSS 19.0，患者性別、年齡等資料的統(tǒng)計用百分率表示，組間行χ2檢驗(yàn)。影響因素與最終手術(shù)方式的選擇相關(guān)性用Logistic多元回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

組間資料單因素分析：(1)年齡：研究組≤45歲的患者6例，對照組26例。研究組＞45歲的患者18例，對照組74例。(2)性別：研究組男14例，對照組男53例；研究組女12例，對照組47例。(3)腫瘤部位：研究組胃癌患者3例，對照組52例；研究組結(jié)直腸癌患者16例，對照組46例；研究組小腸癌患者5例，對照組2例。(4)癌癥分期：研究組A 1例，對照組19例；研究組B 7例，對照組37例；研究組C 6例，對照組24例；研究組D 10例，對照組20例。(5)腫瘤分化與病變：研究組腺癌患者腫瘤高度分化1例，對照組25例；中度分化腺癌患者研究組5例，對照組35例；腫瘤低分化腺癌患者研究組9例，對照組17例；其他類型腫瘤患者研究組9例，對照組48例。(6)病灶組織粘連：研究組輕度粘連患者1例，對照組33例；研究組中度粘連患者12例，對照組47例；重度粘連患者研究組11例，對照組20例。(7)術(shù)中出血：容易控制的低風(fēng)險患者研究組0例，對照組59例；出血控制有難度的中度風(fēng)險患者研究組14例，對照組24例；出血處于高風(fēng)險的患者研究組10例，對照組17例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，中轉(zhuǎn)開腹以及腹腔鏡手術(shù)患者的年齡和性別、腫瘤發(fā)生部位3項(xiàng)資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)中出血程度、患者所處的腫瘤分期、病灶組織粘連程度、腫瘤分化情況以及腫瘤病變的嚴(yán)重性4項(xiàng)指標(biāo)的例數(shù)差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

影響因素的Logistic回歸的相關(guān)性分析：單因素回歸分析的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組胃腸惡性腫瘤患者的術(shù)中出血程度、患者所處的腫瘤分期、病灶組織粘連程度、腫瘤分化情況以及腫瘤病變的嚴(yán)重性4項(xiàng)因素為主要的手術(shù)方式選擇的影響因素。回歸分析數(shù)據(jù)如下：術(shù)中出血程度分析：B=1.396，SE=0.650，P=0.032，95%CI=-0.378，0.266。病灶組織粘連分析：B=1.760，SE=0.419，P=0.001，95%CI=0.063，0.064。腫瘤分期分 析 ： B=0.870， SE=0.429，P=0.027，95%CI=-0.202，0.265。腫瘤分化情況以及腫瘤病變的嚴(yán)重性分析：B=1.027， SE=0.382，P=0.004， 95%CI=0.016，0.187。

討 論

雖然腹腔鏡手術(shù)比常規(guī)開腹手術(shù)的優(yōu)勢明顯，但并不是所有患者都適合腹腔鏡手術(shù)。患者的腫瘤的病變情況、個人體質(zhì)以及醫(yī)生的操作能力等都會對手術(shù)方式的選擇產(chǎn)生影響[2，3]。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的案例臨床上應(yīng)當(dāng)盡量避免，除了在術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查以外，還需要格外注意重要的影響因素。患者的出血是否可控，病灶粘連是否嚴(yán)重以及病情惡化程度都會提高中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的風(fēng)險[4，5]。

單因素回歸分析的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，中轉(zhuǎn)開腹主要的影響因素包括術(shù)中出血程度、患者所處的腫瘤分期、病灶組織粘連程度、腫瘤分化情況以及腫瘤病變的嚴(yán)重性。χ2檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，中轉(zhuǎn)開腹的患者與腹腔鏡手術(shù)患者在以上4項(xiàng)指標(biāo)上的組間差異顯著。腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因較復(fù)雜，影響因素眾多，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選擇是否直接采用開腹手術(shù)，減少中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例。根據(jù)術(shù)中情況選擇最佳的中轉(zhuǎn)時間，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。