楊卓欣教授“調任通督”針刺法的理論內涵和應用

卓緣圓,張金文,郭悅寶,鄧容,閆兵,皮敏,楊卓欣

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楊卓欣教授“調任通督”針刺法的理論內涵和應用

卓緣圓,張金文,郭悅寶,鄧容,閆兵,皮敏,楊卓欣

(廣州中醫藥大學第四臨床醫學院,深圳 518033)

針灸療法;“調任通督”針刺法;名醫經驗

楊卓欣,男,主任醫師,廣州中醫藥大學教授,博士生導師。深圳市中醫院中醫藥研究所所長。廣東省名中醫,享受國務院特殊津貼專家,國家中醫藥管理局針灸重點專科學科帶頭人。第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作,第二批廣東省名中醫師承項目工作,第一、二批深圳市名老中醫學術繼承工作指導老師。兼任中國醫師協會常務理事,中國針灸學會理事,中國針灸學會針灸裝備設施工作委員會副主任委員,中華中醫藥學會養生康復專業委員會顧問,廣東省針灸學會副會長,廣東省醫師協會副會長,深圳市醫師協會會長,深圳市針灸學會會長,深圳市中醫藥學會名譽會長,廣東省中醫藥學會常務理事。榮獲“深圳市十佳醫務工作者”“深圳市勞模”“全國優秀醫院院長”等稱號。從事中醫臨床科教研工作30余年,擅長運用針藥結合治療神經精神疾病、內科疑難雜病、男科、婦科常見疾病。先后主持國家級、省級、市級科研課題10余項,獲中華中醫藥學會科學技術獎、深圳市科學技術進步獎及深圳市科技成果獎等科研獎項6項,主編出版學術著作7部,在國家級、省級核心期刊上發表學術論文50余篇。

楊卓欣教授(1962—),醫學博士,博士生導師。楊教授從事中醫臨床、教學、科研工作30余年,運用中醫學理論,貫徹陰陽調和的原則,在臨床實踐的基礎上結合實驗研究,形成以“調任通督”針刺法為主的創新型針刺治病診療體系。擅長運用針藥結合治療神經精神疾病,內科、男科、婦科常見疾病及體質調理,取得很好療效。筆者有幸跟從導師學習,耳提面命,受益匪淺。現將楊教授調任通督針刺法的理論內涵和應用介紹如下。

1 “調任通督”針刺法的具體選穴和操作

“調任通督”針刺法是楊卓欣教授帶領針灸科全體成員治療神經精神類疾病所總結創立的一套針刺治療大法。此法是依據任督二脈與腦的密切關系、任督二脈的循行特點和任督二脈統領全身臟腑陰陽、相互溝通等生理功能特點而設立的。調任通督指的是溝通協調任督二脈經氣平衡,貫徹陰陽調和的原則,調理經脈氣血,調節五臟六腑氣血運行,補虛瀉實,疏通經絡,通調全身臟腑經絡氣血陰陽平衡,從而陰平陽秘,精神乃治。

主穴:百會、神庭、中脘、關元、氣海。

隨證配穴:配相應臟腑背俞穴及原穴,如心脾兩虛配脾俞、心俞;肝郁脾虛配肝俞、脾俞、太沖、合谷;心腎不交配腎俞、心俞、太溪、照海、大陵。

主穴刺法:皮膚常規消毒后,取督脈之百會、神庭,旨在發揮其益氣通陽健腦、安神鎮靜的功效。具體操作為百會、神庭逆督脈方向,針與皮膚呈15°角快速刺入帽狀腱膜下疏松結締組織0.5～0.8寸,針刺得氣后予高頻率(頻率為2轉/s)、小幅度(小于90°)捻轉補法,以患者感針下脹痛向四周擴散為度。然后分別接電針儀兩條輸出電極,使用80 Hz連續的密波,逐步調高輸出電流至需要強度,以患者耐受為度,每次治療30 min。氣海、關元直刺1～1.5寸,針刺得氣后,用提插捻轉補法,重插輕提,頻率為1次/s,以患者感針下灼熱脹痛或針感向腹下擴散為度。然后將4節長度為5 cm的艾條點燃,置于艾灸盒石棉網紗上,行溫和灸。溫灸盒高約15 cm,艾條距離皮膚表面約12 cm。溫灸范圍以氣海、關元二穴為中心,每次灸30 min,助其發揮補虛培元、益氣溫陽之功效。

配穴刺法:大陵、太沖直刺0.5～0.8寸,均施大幅度捻轉瀉法,使患者產生酸、麻、脹、痛、重感;太溪、背俞穴針用提插補法,重插輕提,頻率為1次/s。其他腧穴平補平瀉。留針期間行針1次,使患者產生酸、麻、脹、重感,每次治療30 min。

2 “調任通督”針刺法的設立體現中醫治病總綱

中醫學在治療疾病的過程中最主要的一條治病法則是“治病必求于本”,即通過四診合參,綜合分析,找出疾病產生的根本原因,并針對原因辨證施治。何者為本?《素問·生氣通天論》:“夫自古通天者,生之本,本于陰陽。”人體生命活動正常有賴于陰陽兩方面的相對平衡,五臟六腑的陰陽對立統一關系不相協調影響到整體則發生疾病,故“陰陽失調”是疾病的本質。因此,在治療疾病時要把握最基本的規律(即陰陽的對立統一)為切入點,抓住調整陰陽、恢復陰陽相對平衡協調的樞機。調任通督針法重用任督二脈經穴,“善用針者從陰引陽,從陽引陰”,旨在激發宣通臟腑經絡之陽氣,通陽行氣以助祛痰化瘀、祛除邪濁,從而疏經通絡,通利腦竅,邪去絡安,溝通陰陽,開啟元神[1]。

在人體經脈系統中,任督分統一身之陰陽。《素問·骨空論》:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關元,至咽喉,上頤循面入目。”任脈在循行過程中,與所有陰經均有直接或間接的交會,足三陰經從足走腹胸,于關元、中極穴與任脈交會,手三陰經通過足三陰經與任脈關聯,奇經八脈中沖脈與任脈同出一源并交會于會陰、陰交,陰蹺脈又交貫沖脈,陰維脈于天突、廉泉與任脈交會,故任脈為“陰脈之海”。《難經·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。”督脈總督一身之陽經,調節陽經氣血,六條陽經都與督脈交會于大椎,帶脈從督脈而出,陽維脈與督脈交會于風府、啞門穴,故督脈為“陽脈之海”,督脈是與腦關系最為密切的經脈。任脈具有主持全身陰精、督脈具有主持全身陽氣的作用。任督二脈穴可統治十二經脈及奇經八脈所生諸疾,而且療效顯著。任督二脈經氣通于腦,支脈絡心、腎,督脈分支的記載可見于《素問·骨空論》,“與太陽起于目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,入循膂絡腎”,即督脈分支與足太陽膀胱經同起于眼內角,與腎臟相聯絡;“其少腹直上者,貫臍中央,上貫心入喉,上頤環唇,上系兩目之下中央”,即督脈與任脈交于齒齦,分支與心臟相聯絡。針刺任督二脈穴位可達到交通任督二脈,化生、調節、補益、轉輸臟腑的精氣血,以充養髓海,疏通經絡,達到醒腦安神、平調陰陽氣血的功效,最終改善大腦功能。

3 “調任通督”針刺法是對針灸治療原則高度概括

“調”有調節、調達、調補之意。任督分居人身前后正中線,《十四經發揮》:“人身之有任督,猶天地之有子午也……分之于以見陰陽之不雜,合之于以見渾淪之無問。一而二,二而一者也。”督脈主陽氣,任脈主陰精,陽氣導陰精上承,陰精引陽氣下潛,陰升陽降,循環灌注,是謂水火既濟,陰陽平衡。“通”有疏通、聯絡、督導之意。《靈樞·營氣》:“故氣從太陰出注手陽明……合足厥陰,上行至肝,從肝上注肺……其支別者,上額,循巔,下項中,循脊入骶,是督脈也;絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,復出太陰。此營氣之所行,逆順之常也。”經脈的流注從肺經開始,依次循環,上行經前額到頭頂,下行沿督脈至尾閭,絡陰器而通任脈上行,然后再回流注入肺經,終而復始,如環無端。經絡閉塞不通,氣血運行不暢,不能濡養相應肢體則肢體麻木、痿軟、拘攣,不能濡養相應臟腑則臟腑功能紊亂。任督兩脈對手足六陰經、六陽經脈起著主導作用,故“任督通則百脈皆通”,調節任督二脈氣血平衡,可達到補陽瀉陰、補陰瀉陽的目的。

4 “調任通督”針刺法為中風病提出新的治療原則

中風為腦脈氣血之病變,其根本病機就在于陰陽失調,氣血逆亂,腦脈瘀血或血溢腦脈之外,陰陽失調是臟腑、經絡、氣血、津液失調的概括。人體陰陽失調的一系列病理變化,是中風病發生發展的根本原因。

在中風急性期,傳統針刺治療原則多是“平肝潛陽”“回陽救逆”,“調任通督”針刺法重視任督脈的應用,古代醫家亦有記錄任脈經穴治療中風,如北宋《太平圣惠方》記載承漿穴可治“偏風,口眼斜”,清代李學川“中風卒倒不醒:神闕、丹田、氣海皆可灸之”,清代陳念祖“灸中風卒厥、危急等癥,神闕(隔鹽、姜1片)五百壯、丹田”。督脈是與腦直接相聯系最為密切的奇經八脈,現代針刺治療缺血性腦血管疾病的臨床與實驗研究幾乎都選擇了頭針,而頭針穴位多以督脈百會為主,且輔以陰經穴位,多選取任脈承漿、廉泉等經穴。楊卓欣教授設立的“調任通督”針刺法,通過針刺、艾灸任督脈腧穴的方法調整任督二脈的功能,從而改善腦缺血損傷,促進康復,“針所不為,灸之所宜”,灸法與針法相結合可以溫通經絡,回陽補虛,激發經氣。在中臟腑閉證神昏時應用水溝、大椎等督脈穴位醒神急救,脫證昏迷時應用針灸關元、氣海、神闕(只灸)等任脈穴位回陽救逆。而對于中經絡,其責任病灶實際亦在腦,因此,也應該用醒神、調和陰陽的方法來恢復腦腑、肢體的功能。

在中風恢復期,傳統針灸取穴方面多沿用“治痿獨取陽明”的理論,以取手足三陽經穴為主,楊卓欣教授和團隊成員研究發現,針刺任脈和督脈經穴,調暢任督,能夠使得陰升陽降,循環無端,腦府清空得以充養,可有效地改善缺血性腦卒中偏癱肢體功能、語言功能、認知能力。

在中風后遺癥的治療上,假性球麻痹屬于“失語”“喉痹”“喑痱”等范疇,臨床表現主要為吞咽困難與構音障礙,是中風病常見的伴隨癥狀,容易導致中風患者進食或飲水嗆咳,引發肺部感染。傳統的針刺療法主要以豁痰開竅、通咽利喉、疏通經絡、宣暢氣機為原則,常以局部選穴為主,如風池、完骨、廉泉、啞門。楊卓欣教授團隊在長期臨床實踐中,認為其病理機制及臨床表現與任督二脈密切相關,因此總結了“調任通督”針刺法治療中風后假性球麻痹的方法。在穴位選擇上,百會、風府、廉泉、天突為主穴,百會穴居巔頂,諸陽之會,可升陽益氣、醒腦開竅、鎮靜安神;風府內應咽喉,可通關開竅、疏通局部經氣,故能治失語;廉泉、天突兩穴相配能生津養液、通舌竅利咽喉、宣通肺氣、疏通氣機,故“調任通督”針刺法選取四穴合用,任督配伍,可共奏調和陰陽、疏通經絡、激發舌部經氣之效,從而輔助咽喉部的正常功能恢復,臨床可明顯改善構音障礙、吞咽困難等癥[2]。

5 “調任通督”針刺法治療失眠癥

失眠屬于中醫學“不寐”“不眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇,是以經常難以入睡為特征的一種證候,證情不一,有初起難以入寐者,有易醒而醒后不能再眠者,有時寐時醒,睡眠不穩,或亂夢紛紜者,甚則還有通宵不寐者。按中醫辨證分型可分為心脾虧損、心腎不交、心膽虛怯、脾胃不和及肝陽上擾五型,分析其病因病機,主要由營衛不和、陰陽失衡及臟腑功能失調所致。

楊卓欣教授認為陰陽失衡,營衛之氣循行失常,是導致失眠的根本原因,臨床治療取任督脈腧穴為主,體現了調理陰陽、協調營衛的基本思想。針刺既能夠平逆夜間相對亢盛的陽氣,又能夠補益日間不足的正氣,從而調整機體陰陽、營衛的平衡,使機體的功能重回到陰平陽秘的狀態。

6 “調任通督”針刺法應用于月經失調等婦科病治療

月經的異常包括月經周期、經期、經量、經色、經質的異常改變。楊卓欣教授認為月經病的病機是臟腑功能失常,氣血陰陽失調,導致沖任損傷。治療原則重在治本調經,根據月經病的發病機理,消除病因,調理氣血,平衡陰陽,通調沖任,使異常的月經恢復正常。任督二脈均起于胞中,為腎所主,共司人體諸經百脈,任主胞胎,督主統督人體陽氣,故依據任督二脈與生殖的關系,依據任督二脈協調陰陽的功能以及任督二脈的治療作用,前后穴位相對應,從陽引陰,從陰引陽,調理陰陽氣血平衡,楊卓欣教授又將“調任通督”針刺法應用于婦科病的臨床治療及研究中。

任脈“妊養”胞胎,促進卵泡發育成熟,督脈主陽主氣,促進排卵,研究發現“調任通督”針刺法能有效縮短多囊卵巢綜合征(PCOS)患者月經周期,增加子宮內膜厚度以便于受精卵著床,還能有效降低血清黃體生成素(LH)水平,改善卵巢功能,有效提高排卵率[3],可改善枸櫞酸氯米芬促排卵時造成的子宮內膜發育不良和宮頸黏液評分,調節內分泌[4]。電針任督脈經穴可一定程度上抑制PCOS大鼠外周血睪酮和LH水平,從而改善卵巢自分泌/旁分泌功能紊亂,恢復或改善卵泡發育和排卵異常[5]。

7 病例介紹

7.1 病例1

患者,男,68歲,因“意識不清2小時”于2014年08月22日來廣州中醫藥大學第四臨床醫學院門診求治。患者于早晨7時起床時突然摔倒在地,家屬發現時患者意識欠清,右側肢體癱瘓,二便失禁,遂急送廣州中醫藥大學第四臨床醫學院,查頭顱CT示多發性腦梗死,左側顳枕葉腦軟化可能,腦白質變性,腦萎縮。為求系統中醫診治,遂來針灸科就診。癥見昏睡,二便失禁,舌暗淡,苔白膩,脈滑。既往有高血壓病史。查體昏睡狀態,被動體位,四肢肌力檢查不配合,四肢肌張力正常,右側肢體腱反射減退,左側肢體腱反射正常,右巴氏征(﹢)。

中醫診斷為中風-中臟腑(痰濕蒙竅);西醫診斷為腦梗塞急性期,高血壓病3級(極高危組)。

以調任通督針刺法治療,主穴取百會、水溝、神庭、中脘、內關、三陰交;配穴取極泉、尺澤、委中。每日治療1次,每次留針30 min。百會穴針尖向后平刺1寸,行平補平瀉法;大椎向上斜刺1寸,行平補平瀉法;水溝施雀啄法;內關、三陰交、極泉、尺澤、委中行提插瀉法。中藥治以化痰熄風、宣郁開竅為法,先鼻飼蘇合香丸,繼用滌痰湯加減,方藥為茯苓10 g,人參15 g,甘草5 g,橘紅10 g,膽星15 g,半夏10 g,竹茹10 g,枳實10 g,菖蒲10 g,日一劑,水煎服,分兩次服。其它治療,予20%甘露醇125 mL,每12 h 1次靜滴脫水降顱壓;靜滴血栓通改善循環;鼻飼腦髓康膠囊以活血化瘀,寧神開竅;口服氯吡格雷、拜阿司匹林以抗血小板,口服培哚普利、氨氯地平以降壓,口服阿托伐他汀鈣以穩定斑塊,口服奧美拉唑腸溶片以護胃。經治療患者病情穩定好轉,于3 d后神志轉清,遺留右側肢體癱瘓、言語不清。

7.2 病例2

患者,女,30歲,因“失眠、多夢2年余”于2017年6月27日來廣州中醫藥大學第四臨床醫學院門診求治。訴2年前剖腹產后經常出現多夢易醒,心悸健忘,頭暈眼花,四肢疲倦,精神疲憊,癥見入睡后多夢,夜間醒來多次,醒后又入睡,次日感困倦神疲,工作效率差,心慌、頭暈,語低氣弱,吃東西沒有味道,面色黃白,舌淡紅,苔薄白,脈細弱。

中醫診斷為不寐(心脾兩虛,神失所養);西醫診斷為睡眠障礙。

予調任通督針刺法針刺治療,取百會、四神聰、關元、神門、內關、三陰交、心俞、脾俞。百會、四神聰平刺入帽狀腱膜下0.5～1.0寸,針用捻轉瀉法;關元直刺1～1.5寸;三陰交、心俞、脾俞直刺0.5～1寸,針用提插捻轉補法或溫針灸;神門、內關穴平補平瀉。留針30 min,隔日治療1次。針刺治療10次后睡眠明顯改善,做夢減少,夜間醒來1～2次,次日疲倦嗜睡癥狀消失。守原方,再針治10次,睡眠基本恢復正常。1個月后隨訪未見復發。

按 女子產后氣血陰陽虛弱,陽氣虧虛,故取任督脈穴位調整陰陽,取心經腧穴及四神聰安神定志,取三陰交、脾俞健脾養血,共奏調和陰陽氣血、養心安神之效。

深圳市中醫院針灸科在學科帶頭人楊卓欣教授的帶領下進行了大量臨床研究和基礎實驗研究。“調任通督”針刺法在治療中風病、失眠癥等神經精神疾病及月經失調等婦科疾病方面療效顯著、穩定,對人體多系統有良性導向作用。楊卓欣教授經過二十多年的臨床歸納,全面推廣中醫特色診療,并將多系統和多學科診療、預防、康復方法有機結合,使深圳市中醫院針灸科被列入“十一五”國家中醫藥管理局重點專科建設單位。

[1] 緱燕華,楊卓欣.淺論調任通督針法對中醫腦病的影響[J].中醫臨床研究,2015,7(8):44-45.

[2] 于海波,馬曉明,饒曉丹,等.艾灸任脈經穴對腦缺血再灌注大鼠組織超微結構及巢蛋白表達的影響[J].中華中醫藥學刊,2010,28(4):715-717.

[3] 卓緣圓,吳家滿,林婉珊,等.“調任通督”針刺法治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效觀察[J].中國針灸, 2016,36(12):1237-1241.

[4] 陳鵬典,楊卓欣,劉芳,等.枸櫞酸氯米芬結合調任通督針刺法治療多囊卵巢綜合征促排卵的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2017,14(7):91-94.

[5] 陳鵬典,楊卓欣,劉芳,等.電針任督脈經穴對多囊卵巢綜合征大鼠性激素的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2017,38(3):252-254.

2018-05-30

廣東省名中醫傳承工作室建設項目[粵中醫辦函(2017)17號];深圳市醫療衛生三名工程(SZSM201612001)

卓緣圓(1982—),女,副主任醫師,博士,Email:qinyuan64@163.com

楊卓欣(1962—),男,主任醫師,博士,Email:gzzyydxyzx@163.com

1005-0957(2019)01-0097-04

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0097