小柴胡湯靈活應用功效多

毛德西

小柴胡湯是《傷寒論》中較為常用的經方之一。常用于消化與呼吸系統疾病，以及婦科、兒科、五官科病證。由于小柴胡湯獨有“和解”的功能，故歷代醫家對其頗為重視。

小柴胡湯的作用機制是和解表里以平衡營衛，疏散膽熱以順和胃氣，攻補兼施以扶正祛邪，寒熱并用以除瘀滯。藥雖7味，總以柴胡為主藥;以黃芩、半夏為臣藥（在具體應用時，熱勢重者以黃芩為臣藥，寒氣重者以半夏為臣藥）;人參、大棗為佐藥，以扶助正氣;甘草、生姜為使藥，以調和諸藥。

結合自己五十年的臨床經驗，我總結出小柴胡湯應用指征為：時發寒熱，胸脅痞滿，納呆嘔逆，月經失調，病發無序，苔白脈弦。

這些癥狀常見于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、神經性耳聾（耳鳴）、神經癥（頭痛、頭暈）、自主神經功能紊亂、圍絕經期綜合征及亞健康狀態等。

現本人將小柴胡湯與其他藥合用的經驗總結如下，上述病情難愈者可以一試。

小柴胡湯合用葶藶大棗瀉肺湯

葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病脈證并治》，主治“喘不得臥”之肺癰，具有瀉肺利水的功效，方取炒葶藶子10～15克，大棗10枚（擘）。

兩方合用，對結核性胸腔積液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝蓮15克、魚腥草30克，療效更好。

小柴胡湯加玉屏風散

玉屏風散見于《世醫得效方》，由黃芪30克、防風10克、白術15克三味中藥組成。主治風邪久留不散，以及衛虛自汗不止，是常用的固表止汗、預防感冒的良藥。

玉屏風散與小柴胡湯合用，可增強機體護衛御風的能力，對有慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常感冒者， 有預防與治療的雙重作用。

小柴胡湯加止癢三味

止癢三味為地膚子、白鮮皮、蛇床子，各取15克，具有祛風燥濕、解毒止癢的功效。

止癢三味與小柴胡湯合用，對皮膚瘙癢癥，如蕁麻疹、風疹及過敏性皮炎等，具有和解表里、調和營衛、祛風勝濕、快速止癢的作用。

小柴胡湯加苓桂術甘湯

苓桂術甘湯為健脾除濕的主方，含茯苓12克，白術6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。兩方相合，具有和解表里、健脾滲濕的功效。

患慢性膽囊炎、慢性胃炎及婦女白帶較多者，可以考慮選用此兩方合用的方法治療。但白帶多者，要加入生苡仁、黃柏、敗醬草等，以增強健脾祛濕的作用。

小柴胡湯加二仙湯

二仙湯組成為知母10克、黃柏6克、當歸10克、巴戟天10克、仙茅10克、淫羊藿（仙靈脾）10克，主治女子圍絕經期綜合征之陰陽失調、陰虛火旺證。

兩方合用，具有清解血熱、調節營衛、解郁安神的作用，可治療女子在圍絕經期每次月經提前時眩暈，經期伴有低熱者。

小柴胡湯加升陷湯

升陷湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》，方由黃芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克組成，主治氣短不足以息之大氣下陷證，常用于大病之后，元氣未復，或素體虛弱，尤以肺脾之氣虛候為主者。

升陷湯與小柴胡湯配伍，對于患有慢性消化系統疾病者，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性腸炎及慢性支氣管炎、肺氣腫等，具有升清降濁、恢復元氣、理順氣機的功效。

小柴胡湯加小建中湯

小建中湯出自《傷寒論》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大棗4枚（擘）、飴糖30克組成，主治虛勞腹痛。

小建中湯與小柴胡湯合用，適于肝胃不和、虛勞里急、腹部隱隱作痛，有明顯氣滯、寒凝等癥者，如慢性胃炎、消化性潰瘍患者。有血虧之象者，可加入阿膠粉沖服。

小柴胡湯加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味（各等份）組成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，氣滯者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。

良附丸與小柴胡湯合用，對于肝郁氣滯、寒凝胃腑的肝胃不和，表現為脘腹疼痛，脅肋脹滿，喜溫喜按，或痛經者，有疏肝和胃、散寒解郁的功效。

小柴胡湯加三金湯

三金湯即郁金10克，金錢草10～30克，川楝子（金鈴子）10克。

三金湯為中醫臨床家常用的清肝利膽止痛劑，加入小柴胡湯中，主要用于膽囊炎、膽結石等疾病。而慢性胃炎、消化性潰瘍屬于虛寒證者，不宜用此組合方。

小柴胡湯加三白散

三白散即白附子6克、白僵蠶10克、白芷10克。具有搜絡風、通絡脈、止痙攣的功效。

三白散與小柴胡湯配伍，具有搜風通絡、和解營衛、防止病邪深入的作用，可用于面神經麻痹初期，面肌痙攣或拘急，或如蟻行、時發時止、時重時輕者。

小柴胡湯加黃連溫膽湯

黃連溫膽湯由黃連9克、半夏9克、陳皮9克、茯苓12克、生甘草9克、生姜6克、枳實9克組成，具有清熱和胃、降逆止嘔、除煩安神之效。

黃連溫膽湯與小柴胡湯合用，可以使肝膽舒利、脾胃安和、神志安寧。用于肝膽不舒、濕熱內擾等證，如慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、圍絕經期綜合征及抑郁癥，隨癥加減，可以收到比較滿意的效果。

（摘自《中國中醫藥報》）