前后方入路治療踝關節后踝骨折效果觀察

吳龍欣 姜 力 王 磊

(連云港市贛榆區第二人民醫院,江蘇 連云港 222100)

踝關節后踝骨折是臨床常見的骨折疾病[1]，它與單踝或者雙踝骨折相比，治療較為復雜，且預后較差。目前，臨床后踝骨折的手術適應征仍不明確。普遍認為[2]超過后踝關節面20%～25%的移位性骨折需要內固定手術治療，而小的撕脫骨折是不需要手術治療。研究發現[3]，不同方式入路治療均有一定的臨床療效。筆者根據目前臨床治療的現狀，采用不同的入路方式，分析和探究前后方入路治療踝關節后踝骨折的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年12月來我院治療的踝關節后踝骨折患者50例作為此次報告的研究對象，隨機均分兩組，每組各25例。其中，對照組采用后方入路鈦質空心螺釘及鋼板內固定治療，試驗組應用前方入路鈦質空心螺釘內固定治療。患者的年齡分布在21～80歲，平均年齡在61.9±1.3歲；患者的體重分布在54～81Kg，平均體重在68.5±1.1Kg；按照骨折因素分為：車禍外傷4例；運動損傷56例。分析兩組患者的年齡、骨折因素可知，無統計學意義P>0.05。

1.2 納入標準 筆者選取的50例研究對象均為踝關節外傷后，行X線或CT確診后踝骨折。其中，AO分型A3型12例，B3型17例，C3型21例。后踝骨折關節面均大于20%～25%，骨折移位對位均大于2mm。患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 如下(1)多發骨折外傷。(2)器質性損傷。(3)肝腎功能不全。(4)骨折關節面<20%[4]。(5)心肺功能障礙等。

1.4 研究方法 具體步驟如下(1)在患者手術前告知手術相關情況，讓患者大致了解手術的經過，消除患者的緊張、焦慮心理。(2)術中首先處理外外踝骨折，鋼板螺釘固定，對照組采用外踝切口顯露后踝，在直視下復位Volkmann骨折塊，使用鈦質空心螺釘內固定，必要時采用支撐鋼板，試驗組采用閉合復位，鈦質空心拉力螺釘從前向后固定。(3)逐層縫合傷口。

1.5 觀察指標 隨訪10個月，比較兩組患者術后骨折愈合時間、Baird-Jackson評分。其中Baird-Jackson評分為0～100分，優：80～100分；良：70～80分；可：60～70分。從六個方面(1)踝關節疼痛情況。(2)關節活動度。(3)行走功能。(4)運動功能。(5)x線提示骨折關節對位情況。(6)關節穩定性。

1.6 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，采用x2檢驗、t檢驗，以P<0.05為界限，作為是否具有統計學差異的標準。

2 結果

2.1 骨折愈合時間 對照組骨折患者的術后骨折愈合時間為10.8±0.3月，而試驗組骨折愈合時間為7.9±0.5月。存在可見差異，P<0.05。見表1

表1 骨折愈合時間(月)

注：與對照組相比，骨折愈合時間(月)P>0.05；后踝骨折手術時間(分鐘)P<0.05。

2.2 Baird-Jackson評分 兩組患者的Baird-Jackson評分可知，試驗組中：優20例；良4例；可1例，優良率為96%。對照組中：優21例；良2例；可2例，優良率為92%。無顯著差異，P>0.05。見表2

表2 Baird-Jackson評分[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

后踝骨折是臨床踝關節骨折中相對難復位[5]，且當骨折關節面大于25%或者骨折對位移位大于2mm時，就必須進行內固定復位治療。近年來，隨著醫療水平的提高。部分專家指出[6]，當脛骨遠端關節面大于15%就要進行手術治療。研究發現，踝關節外踝骨折會導致脛距關節穩定性下降，誘發距骨輕度向后脫位情況。同時，脛骨遠端關節面不平，如果治療不及時，容易導致踝關節創傷性關節炎的發生。后方入路治療能充分的暴露出后踝骨折區域，復位更加的容易。確保了骨折對位對線的精準性。前方入路閉合復位，手術時間短。本文研究數據指出，對照組骨折患者的手術時間存在可見差異，P<0.05。術后骨折愈合時間為3.8±0.3月，而試驗組骨折愈合時間為3.9±0.5月。骨折愈合時間(月)P>0.05。而兩組患者的Baird-Jackson評分可知，試驗組中：優20例；良4例；可1例，優良率為96%。對照組中：優21例；良2例；可2例，優良率為92%。無顯著差異P>0.05。

綜上所述，臨床針對踝關節后踝骨折患者應用前后方入路治療有顯著療效，均為有效的入路，但前方入路治療能縮短手術時間。臨床手術過程中需結合骨折患者的實際病情采用適宜的入路方式治療。