腹性紫癜所致腸壁改變與腸系膜上動脈血流參數變化超聲觀察

嚴璽德 王振興 李發斌

（西寧市第一人民醫院超聲科 青海 西寧 810000）

過敏性紫癜是兒童時期最常見的毛細血管變態反應性疾病，其中2/3患者出現消化道癥狀，因而稱腹型過敏性紫癜。

過敏性紫癜為常見病，分型較多，包括腹型、皮膚型、腎型與關節型，其中以腹型紫癜居多，約占過敏性紫癜的60%左右[1]。腹型紫癜患者多體現便血、肚子痛等消化道癥狀，消化道癥狀出現早于皮疹。本次研究對腹型紫癜患者的腸壁改變情況與腸系膜上動脈（SMA）血流參數變化情況進行探討，以探究腸壁改變與SMA血流參數變化對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月期間，我院收治的腹型紫癜患兒16例，其中男8例、女8例，年齡2～12歲，平均（5.3±1.4）歲;病程4～28d、平均（13.4±2.8）d，患兒均表現腹痛，另合并腹瀉4例，皮疹9例，嘔吐14例，便血7例。另選同時間段內，我院進行體檢的健康兒童16例作為對照組，對照組中男7例、女9例，年齡3～13歲、平均（5.2±1.3）歲，兩組年齡性別等一般資料對比P＞0.05。

1.2 儀器與方法

采用GE-LE9腹部彩超儀,低頻探頭頻率控制于3.5MHZ,高頻探頭頻率控制于5～12 MHz,兩種不同頻率的探頭結合完成檢查。患者取仰臥位，檢查腹腔與腸管。順序：幽門→順十二指腸球部→水平部→空腸→回腸→回盲部，檢查時注意觀察小腸腸壁有無腫脹，腸壁腫脹特點，腸壁血流及腸系膜上動脈血流變化[2]。單側腸壁厚度＞3mm為腸壁增厚[1]，在病變處轉動探頭作多切而掃查。腸系膜上動脈血流于劍下偏左找到SMA，使用頻譜多普勒選項，SMA距腹部主動脈起點約10mm處為取樣點，角度控制于60°左右[3]。取樣容積接近官腔內徑，測量SMA血流參數，測量三次，取平均值。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件。計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現

所有患兒均表現出一定程度的腸壁增厚，腸壁增厚呈節段性，11例患兒表現固定區域的腸壁增厚，5例患兒則表現出多個區域的腸壁增厚?；純耗c壁增厚區域主要為黏膜下層，增厚區域的橫斷面呈現出“面包圈式”（圖1）[4]，增厚程度不一，從4～11mm不等，均體現均勻低回聲，患兒腸壁漿膜層、黏膜多變現光整，腸壁結構清晰，部分患兒的粘膜層不平，顯示點狀強回聲附著，考慮為糜爛粘膜粘附氣體反射。病變主要分布小腸，其中2例合并結腸病變，其中一例為克羅恩病，一例合并結腸憩室。占12.5%?；純耗c蠕動減弱明顯，病變組織與周圍組織未出現粘連現象，經CDFI確認增厚腸壁的血流信號多于正常腸壁(圖2)。

圖1 腹性紫癜急性期腸壁增厚，兩箭頭之間為粘膜下層

圖2 增厚腸壁血流信號明顯增多

2.2 治療結果

本組16例經抗過敏及對癥治療3～7d，患兒腹痛明顯緩解，復查超聲6例增厚腸壁(9～11mm)恢復至4～6mm,腸壁血流信號較前明顯減少，9例增厚的腸壁(3～7mm)恢復正常,1例腸壁厚約11mm，持續1周未見改變；盆腔積液消失12例，減少4例。增大淋巴結變小15例，1例治療6天腸壁恢復后2天，進食后再次誘發。

2.3 超聲檢查結果對比

腹性紫癜患兒與健康兒童對照組腸壁厚度差異有統計學意義（P＜0.05）；腹性紫癜患兒急性期與健康兒童對照組PSV差異無統計學意義（P＞0.05）,EDV,RI差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

我們通過連續觀察發現，紫癜患兒較正常兒童腸壁的變化是非常明顯的，部分患兒在沒有出現紫癜之前，小腸已經腫脹，而SMA變化也是有意義的。通過腸壁厚度、血流變化、SMA血流參數改變來幫助臨床醫生評估患兒的病情狀況及治療方案是非常有意義的，有助于臨床早期診斷與療效觀察。