胰島素?zé)o針注射器在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用

王 娟

隨著人們生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病發(fā)生率也在不斷增高［1］。根據(jù)2010年全國性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，中國18歲以上成人糖尿病估測(cè)患病率為11．6%，而接受治療的患者僅有25．8%，其中能達(dá)到有效血糖控制的患者僅約39．7%［2］。胰島素治療是糖尿病患者治療中重要的方法之一。許多患者對(duì)傳統(tǒng)有針胰島素注射筆（如諾和筆）存有恐懼心理，同時(shí)不規(guī)范的注射行為增加了感染的發(fā)生，引起各種并發(fā)癥，影響患者的依從性。而新型胰島素?zé)o針注射器使用便捷，具有注射無痛、避免感染等優(yōu)勢(shì)，能有效幫助患者克服恐針心理［3］。該研究以筆者所在科住院的2型糖尿病胰島素注射患者60例作為研究對(duì)象，探討胰島素?zé)o針注射器在2型糖尿病患者治療中的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年3月在筆者所在科室使用門冬胰島素50治療的2型糖尿病住院患者60例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：觀察組：男23例，女7例；年齡22～64歲；病程0～15年。對(duì)照組：男21例，女9例；年齡23～62歲；病程0～15年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值 P值平均年齡（歲）48．51±7．86 46．71±8．46 0．214 0．831平均病程（年）8．34±8．29 7．93±7．83 0．248 0．947

1.2 方法 觀察組患者使用胰島素?zé)o針注射器（樂普）注射：（1）取藥：連接筆芯，垂直注射器轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)輪。（2）加壓：握住上殼體向“加壓”方向旋轉(zhuǎn)下殼體聽到“啪”聲。（3）調(diào)劑量：握住上殼體向“調(diào)整劑量”方向旋轉(zhuǎn)下殼體調(diào)到所需劑量。（4）注射：垂直抵住皮膚，按下安全鎖不動(dòng)，再按下注射按鈕。進(jìn)行注射時(shí)，按照常規(guī)胰島素注射部位選擇，通常多選擇腹部注射。注射部位保持清潔，用75%乙醇溶液消毒，注射完畢后，將注射器保持原有力度不變按壓15～30 s，拿開注射器后用干棉簽再按壓15～30 s。對(duì)照組患者采用諾和筆進(jìn)行常規(guī)注射。記錄兩組患者糖化血紅蛋白、血糖（空腹、餐后2 h）、低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率，并進(jìn)行比較。依據(jù)《中國 2 型糖尿病防治指南（2013 版）》［4］中 2 型糖尿病血糖控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白＜7%，空腹血糖 4．4～7．0 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L。 《中國 2型糖尿病防治指南（2017版）》中此控制目標(biāo)未做修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher的精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較 治療前兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后 2 h 血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），治療3個(gè)月后均有所下降，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 2。

2.2 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率比較 觀察組患者低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 3。

3 討 論

3.1 胰島素?zé)o針注射器工作原理 無針注射又稱射流注射，是利用動(dòng)力源產(chǎn)生的瞬時(shí)高壓使注射器內(nèi)藥物（液體或凍干粉）通過噴嘴形成高速、高壓的噴射流（流速一般＞100 m/s），從而使藥物穿透皮膚外層到皮下、皮內(nèi)等組織層釋放藥效的醫(yī)療器械裝置［5］。

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較（±s）

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較（±s）

組別 n 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 30 9．46±1．3 11．22±1．5 17．67±1．5 8．10±1．3對(duì)照組 30 9．69±1．0 11．79±1．2 18．10±1．3 10．53±1．2 t值 － －0．841 －1．276 －0．931 －8．100 P－0．361 0．523 0．121 ＜0．01治療后6．34±1．1 7．43±1．3－3．179＜0．01治療后6．86±1．5 8．72±1．2－5．358＜0．01

表3 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率及皮下脂肪組織增生發(fā)生率比較（%）

胰島素?zé)o針注射器（樂普）通過內(nèi)部壓力裝置產(chǎn)生高壓，推動(dòng)藥管中的藥液經(jīng)過微孔形成液體柱，瞬間穿透皮膚達(dá)到皮下，進(jìn)行彌漫給藥。

3.2 胰島素?zé)o針注射器優(yōu)勢(shì) 長(zhǎng)期使用胰島素有針注射筆不僅會(huì)增加患者感染發(fā)生率，也使醫(yī)護(hù)人員面臨感染血源性病原體風(fēng)險(xiǎn)［6－8］。 有研究顯示，我國有＞80%的糖尿病患者重復(fù)使用注射針頭，約45%的患者重復(fù)使用針頭6次以上［9］。國內(nèi)外研究表明新型無針注射器能有效減輕患者心理恐懼感和疼痛感，利于患者接受治療；而且使用更加安全，消除了因更換針頭導(dǎo)致的交叉感染，減少醫(yī)療垃圾處理的麻煩和費(fèi)用［10，11］。 De Galan 等［12］研究指出無針注射胰島素更有利于糖尿病體重超重患者皮下藥理作用的發(fā)揮。該研究通過兩組患者比較結(jié)果可知，使用胰島素?zé)o針注射器（樂普）治療的觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖控制及血糖達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于胰島素筆（諾和筆）針頭注射的對(duì)照組，而且觀察組患者低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率也均低于對(duì)照組。由此可見，胰島素?zé)o針注射器治療糖尿病具有較好的效果。

3.3 胰島素?zé)o針注射器注意事項(xiàng) 在安裝藥管時(shí)，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁觸碰藥管頂部。要選擇型號(hào)合適的藥管鏈接帽，吸藥時(shí)應(yīng)保持藥管呈90°以免進(jìn)入空氣。注射時(shí)注射部位保持清潔，用75%乙醇溶液消毒，注射完畢后，將注射器保持原有力度不變按壓15～30 s，拿開注射器后用干棉簽再按壓15～30 s。胰島素?zé)o針注射器要專人專用，不得共用［11］。由于胰島素?zé)o針注射器對(duì)患者無任何痛感，許多患者依據(jù)自己的習(xí)慣在一個(gè)部位反復(fù)注射，這是錯(cuò)誤的。雖然胰島素?zé)o針注射器對(duì)注射部位的影響較小，但若在一個(gè)部位反復(fù)注射，仍會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪組織增生、紅腫、硬結(jié)等情況。所以規(guī)范注射對(duì)于無針注射來說同樣重要［12］。

胰島素?zé)o針注射器避免了針頭刺入皮膚帶來的恐懼及疼痛感，避免了針頭刺傷、阻塞及斷針，降低了針頭反復(fù)使用所致感染的概率，增強(qiáng)了患者注射胰島素的準(zhǔn)確性和規(guī)律性，使患者血糖達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但目前，胰島素?zé)o針注射器是一種新型儀器，多數(shù)患者對(duì)此裝置不熟悉，且該儀器（樂普）沒有傳統(tǒng)注射裝置（如諾和筆）輕便，價(jià)格較高，所以還需繼續(xù)普及其相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過臨床實(shí)踐，使更多患者受益。