周生來 “全民健康管理”倡導(dǎo)者和踐行者

張博

周生來是我國第一位在美國獲得健康領(lǐng)域工商管理碩士（Health MBA）之人，現(xiàn)為中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康中國領(lǐng)導(dǎo)力研究中心主任，是我國醫(yī)院職業(yè)化管理的標(biāo)志性人物。他將國外的先進理念、理論與中國醫(yī)療衛(wèi)生的實踐相結(jié)合，總結(jié)提煉出全民健康管理的理念和方法，并致力于中國醫(yī)療模式的創(chuàng)新。他通過20多年的研究和實踐，提出了“全民健康是立國之本，全民健康管理是強國之策”的主張，在我國醫(yī)療健康領(lǐng)域獨樹一幟。

萌發(fā)健康管理理念

周生來于1985年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，隨后在首都醫(yī)科大學(xué)當(dāng)老師并兼職管理工作，并擔(dān)任了首都醫(yī)科大學(xué)的校團委書記。那個時候他剛剛25歲，成為首都醫(yī)科大學(xué)最年輕的副處級干部。幾年后，他因工作出色被調(diào)至國家衛(wèi)生部。但是，他始終覺得他所處的工作環(huán)境與夢想不符，覺得自己不適合做機關(guān)工作。1997年，周生來進入北京天壇醫(yī)院擔(dān)任院長助理一職。在此期間，他在天壇醫(yī)院大膽搞了藥事管理的改革，在天壇醫(yī)院實行了藥品招標(biāo)采購，開創(chuàng)了三甲醫(yī)院藥品招標(biāo)采購的先河。

1999年，周生來由國家衛(wèi)生部選派赴美國洛杉磯加州大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)院管理并獲得Health MBA學(xué)位。周生來說：“在美國的三年學(xué)習(xí)改變了我人生，讓我認(rèn)識到醫(yī)生僅僅治病是行不通的。醫(yī)生做救死扶傷的工作不是最神圣，我們遠(yuǎn)有比救死扶傷更為神圣的事，就是如何讓人不生病，少生病，晚得病，不得大病。”2001年，周生來學(xué)成歸來后提出了“健康管理”的理念。2003年，周生來受北京安貞醫(yī)院的聘請，重新回到自己熟悉的醫(yī)院管理崗位。對他來說，醫(yī)院就是自己的戰(zhàn)場，只有在醫(yī)院，才能檢驗他所有的理念。他將北京安貞醫(yī)院作為首個實踐平臺，開展防病治病一體化的創(chuàng)新實踐。周生來和他的團隊先后創(chuàng)立了全科醫(yī)療科，成為了三甲醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)療的標(biāo)桿；創(chuàng)立了社區(qū)醫(yī)療管理中心、疾病管理中心、健康管理中心，構(gòu)建起疾病與健康管理的學(xué)科群……

打破醫(yī)療改革困境

周生來認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)改的最大問題就是：我掏錢，你看病。今天人得病，更多的是人禍而非天災(zāi)，因為大部分的慢性病都是不良生活方式造成的。健康理所當(dāng)然應(yīng)由自己負(fù)責(zé)，這也成為打破“我掏錢，你看病”困局的科學(xué)依據(jù)。周生來呼吁，中國也應(yīng)用全民健康管理的理念取代全民醫(yī)保，用全民健康管理的制度取代全民醫(yī)保。但是如若要保證一件事順利有序進行，必須有制度和組織保障，形成模式、體系。而所謂制度保障，周生來認(rèn)為很簡單，就是你這么做了，我就獎勵你；你不這么做，我就“懲罰”你。他舉例說到，冠心病患者到醫(yī)院就診時會被問“吸煙嗎”？吸？那必須戒！不戒？對不起，心梗了自己掏錢治，或者降低醫(yī)保的報銷額。您說我可以撒謊？沒有用，吐口唾沫、抽管血，醫(yī)生就知道你抽沒抽煙了。

周生來強調(diào)，對健康管理理念和制度的推行與建設(shè)不是哪一個人、哪一家醫(yī)院的事，而應(yīng)當(dāng)是政府重視、全國的醫(yī)院都參與。只有這樣，才能叫做模式。周生來坦言，要改變現(xiàn)狀，無疑需要摒棄的舊觀念，樹立新理念；必須動員各行各業(yè)參與其中。尤其是醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)改變“坐等患者”的落后服務(wù)模式。當(dāng)前，一大批科技成果已經(jīng)轉(zhuǎn)化成可以幫助老百姓不生病、少生病、晚生病的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)。要科學(xué)有效地推進全民健康管理，就要培養(yǎng)一支主力軍，他們不僅能治病，更能運用這些技術(shù)幫人防病。據(jù)周生來介紹，當(dāng)前中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會有一項很重要的工作，就是在全國選取100座城市，然后每個城市選擇一家三甲醫(yī)院，打造成“全民健康管理示范醫(yī)院”。目前，這一目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)了一大半。

“全民健康管理”新理念

周生來是“全民健康管理”理念的首創(chuàng)者。周生來介紹到，實現(xiàn)全民健康，要靠全民健康管理，要像管理其他社會稀缺資源一樣，把老百姓的健康管起來。真正的健康管理是什么？一是理念問題，理念解決方向問題；二是體系問題；三是具體的工具、手段和方法問題。我國傳統(tǒng)中醫(yī)的“上工治未病”理念好，但是上工怎么治未病？這需要有手段和方法。因此，健康管理是三個方面的集成，它起源之一是中國幾千年前老祖宗的“上工治未病”。其二是新中國成立以后，我們提出的“預(yù)防為主”方針。第三是近二三十年來，西方國家在應(yīng)對由于慢性非傳染性疾病的迅速上升而造成的巨額醫(yī)療費用的增長，為控制這個不合理增長所采用的慢病管理和健康維護促進的手段，形成以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的保險體制和管理服務(wù)體制。它是基于管理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新。周生來認(rèn)為，健康管理可以從“道、法、術(shù)”三個方面著手，分別解決宏觀、中觀、微觀的問題。其中，“道”解決理念問題；“法”解決制度層面、理論層面、組織體系層面，解決成千上萬人共同實現(xiàn)革命的一致性問題；“術(shù)”解決工具、手段和方法問題。

道：即要使“健康管理”成為治國之道。一個強大的民族首先應(yīng)當(dāng)是一個強健的民族，健康就是一個民族強健的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)該把“健康管理”等同于當(dāng)年的計劃生育和現(xiàn)在“創(chuàng)新管理”一樣，提升到基本國策的高度，使中華民族走向強盛之路。

法：“健康管理”是一個系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，要以“健康管理”為核心構(gòu)建新的醫(yī)改體系。“健康管理”的規(guī)則要滲透到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的各個機構(gòu)和層面，把健康當(dāng)成最重要、也是最稀缺的資源進行統(tǒng)一管理與經(jīng)營，改變現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“重疾病、輕健康”的服務(wù)模式，為國人構(gòu)建一個從生到死、無縫隙健康呵護的醫(yī)療衛(wèi)生及健康服務(wù)體系。

術(shù)：術(shù)是工具、手段、方法。“健康管理”就是要將人類社會最高、最新的科技成果迅速轉(zhuǎn)化成貼近老百姓的醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品，改變目前只將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在生命的終末期、只重視疑難雜癥、忽視慢性疾病控制與健康維護的現(xiàn)象。

自古以來，有破才有立，從“治已病”到“治未病”，要求醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，要求各行各業(yè)和廣大民眾的積極參與和配合，包括能夠創(chuàng)建健康的物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境的政策制度，以及鼓勵改變不健康的生活方式和習(xí)慣的方法與措施。這顯然不是現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保制度能夠?qū)崿F(xiàn)的。必須打破行業(yè)界限，建立起“全民健康管理”體系，在道-法-術(shù)三個層面推行健康管理的制度、理念、方法和措施，才能更好、更快實現(xiàn)“健康中國”的偉大戰(zhàn)略。