極低出生體質量兒實施重力喂養結合體位舒適護理的效果觀察

劉艷林， 錢 敏, 史曉燕

(江蘇省蘇北人民醫院 1.新生兒科; 2.護理部, 江蘇 揚州, 225001)

極低出生體質量兒(VLBW)是指出生體質量<1500 g的新生兒[1]。由于VLBW新生兒過早離開母體，胎齡小，體質量輕，各器官形態及生理功能發育均不成熟，以往存活率較低。近年來隨著圍產醫學和重癥監護技術的迅速發展，早產兒尤其是VLBW新生兒的存活率逐年提高[2-3]。為加快VLBW生后“追趕性生長”的步伐，盡早實現完全足量腸內營養，除了患兒自身的病情外，與護理工作中的喂養方式密不可分。新生兒喂養容易有喂養不耐受等情況，通過對常規喂養方式的改良，用注射器實施重力喂養是目前新生兒喂養的重要方法之一[4-5]，但單一的喂養方式不能明顯改善VLBW新生兒的喂養效果。因此醫院新生兒科對VLBW新生兒實施重力喂養結合體位舒適護理，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年12月入住醫院新生兒重癥監護室(NICU)的VLBW新生兒100例，男68例，女32例，出生1 h內體質量(1.21±0.20)kg。納入標準：①出生胎齡：30～33+6周；②出生1 h內體質量：1.00～1.49 kg；③Apgar評分：1 min和5 min Apgar評分≥8分，生命體征平穩；④醫囑給予鼻飼奶液。排除標準：①消化道畸形；②患有嚴重心肺疾病及呼吸衰竭；③確診為壞死性小腸結腸炎(NEC)；④確診顱內出血(ICH)或出凝血時間異常。⑤住院期間由于VLBW新生兒病情危重或家長的主觀意愿要求提前自動出院。

采取擲硬幣法將新生兒隨機分成觀察組和對照組。對照組50例，胎齡(32.04±0.99)周，出生體質量(1.27±0.16)kg，新生兒Apgar評分(8.70±0.61)分；觀察組50例，胎齡(31.94±1.00)周，出生體質量(1.25±0.17)kg，新生兒Apgar評分(8.62±0.67)分。2組VLBW新生兒胎齡、出生體質量、Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 喂養原則： 對照組護士依據《臨床護理技術規范》中鼻飼喂養要求，用注射器抽取醫囑要求的奶量直接注入胃內。觀察組實施重力喂養結合體位舒適護理措施，確定研究小組主要成員6人，均為NICU骨干護士并通過試驗技能考核，能按規范流程進行操作，工作態度嚴謹認真。①重力喂養：遵醫囑配置好溫度適宜的早產兒配方奶，拔除針栓，注射器乳頭與胃管末端連接緊密，將所需奶量的配方奶倒入注射器并懸掛，距新生兒15～20 cm，使其緩慢流入胃內。②體位舒適護理：新生兒身體軀干自然蜷曲，臥于設有模擬子宮的“鳥巢”內，使之有邊界感和安全感。搖高床頭15°～20°，喂養后取右側臥位20～30 min。

1.2.2 營養方案和監測方法： 所有入選患兒均臥于鋪設有“鳥巢”的暖箱內，溫濕度適宜，床頭搖高20°～30°。營養方案：2組所選用的奶液均為早產兒、VLBW新生兒配方奶調配，配置濃度準確，喂養的奶量遵醫囑執行。喂養時間：每3 h 喂養1次，8次/d。2組均采用聯合營養支持技術，根據體質量及日齡計算每日所需熱卡，不足部分由腸外營養補充。在每次喂養配方奶之前，用皮尺繞臍一周測量腹圍，入院后隔日稱體質量1次，每天上午7時統計24 h排便情況。2組患兒均使用多功能監護儀進行監測心率、呼吸、經皮血氧飽和度。

1.3 觀察指標

記錄2組VLBW新生兒喂養后日測嘔吐次數、可完全經口喂養天數、喂養不耐受發生情況。喂養不耐受指開始腸道喂養后臨床上有嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀體征中的一項或多項。嘔吐：指嘔吐次數≥3次/d；腹脹：指24 h腹圍增加>1.5 cm，或腹肌緊張；胃潴留：指喂奶前抽取的胃殘留液量>2 mL/kg或膽汁樣胃內容物，胃潴留先由醫護人員臨床初步判斷后抽取胃殘留液量證實。觀察時間為VLBW新生兒自管飼喂養開始直至拔除胃管，完全經口喂養。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組嘔吐次數和首次經口喂養天數比較

觀察組日測嘔吐次數低于對照組，首次經口喂養天數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組嘔吐次數和首次經口喂養天數比較

2.2 2組喂養不耐受發生情況比較

VLBW新生兒喂養不耐受以腹脹多見，嘔吐、胃潴留少見，觀察組VLBW新生兒喂養不耐受(嘔吐、腹脹、胃潴留)發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組喂養不耐受情況[n(%)]

3 討論

新生兒吸吮-吞咽-呼吸的協調開始于34～36周胎齡，直到37周胎齡才完善成熟，VLBW新生兒由于過早的離開母體的孕育，其吸吮-吞咽-呼吸的協調的能力更弱。目前對于VLBW新生兒實施腸內營養，開始時均常規經口或經鼻置入胃管，早產兒配方奶量從3～4 mL開始[4, 6-8]，用注射器抽取奶液直接注入胃內，容易造成腸腔壁壓力短時間增加，刺激胃黏膜[9]，造成急性胃擴張，且早產兒胃肌層發育較差，易造成胃蠕動減弱，從而延長奶液排空時間，引起腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀。操作時手中的壓力不均衡，產生的壓強不等，對患兒胃壁局部作用力的大小不一，極易造成胃黏膜的損傷，嚴重者可致胃出血、胃穿孔[10]。

目前認為重力喂養方式為拔出針栓，將配好的奶液倒入連接胃管的合適空注射器內，懸掛于高處，讓奶液通過重力的作用自然流入胃中[11]，具有減少相關并發癥的效果。此外，體位舒適護理在成人及新生兒護理中都有報道[12-13]，也有相關研究[14]報道在早產兒中運用體位舒適護理能改善喂養不耐情況。本研究對入住新生兒科的VLBW新生兒在采取鼻飼喂養時，采用重力喂養并結合實施體位舒適護理措施。結果顯示，觀察組在嘔吐次數、首次經口喂養天數、喂養不耐受(腹脹、嘔吐、胃潴留)與對照組(常規用注射器鼻飼奶液)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。提示針對VLBW新生兒實施重力喂養結合體位舒適護理，可進一步改善喂養不耐受，提高喂養成功率。

綜上所述，通過對新生兒科需鼻飼喂養的VLBW新生兒實施重力喂養結合體位舒適護理措施，可以促進其提高喂養效果，盡早經口喂養，實現全量腸內營養，減少喂養不耐受情況，起到較好的喂養效果，值得在臨床借鑒。