微生態制劑聯合抗生素治療RICU重癥肺部感染的療效觀察

郭青春 張杰根 史娜 楊艷

(涿州市醫院呼吸危重癥醫學科，河北 涿州 072750)

重癥監護室(RICU)的患者病情較重，免疫力較低下，十分容易引發重癥肺部感染，繼而加重病情發展，嚴重甚至可造成患者死亡，給患者本人及家庭帶來極大的危害[1]。目前，對于重癥肺部感染的治療方法較多且十分復雜，因此給臨床用藥帶來不便，甚至出現濫用藥物現象，也因此造成RICU患者的耐藥性增加，嚴重干擾了治療效果[2-3]。如何選擇安全、高效、便捷、可靠的治療方法對肺部感染病原體有效清除，促進患者肺功能恢復成為了當前臨床研究的重點與關注的主要課題[4-5]。隨著醫學研究與醫藥運用的成熟，臨床已經開始嘗試使用微生態制劑對RICU患者治療，這種預防腸道菌群失調的藥物成為了研究者關注的重點，為此本次探討中，對本院RICU收治的重癥肺部感染患者予以微生態制劑聯合抗生素治療，并與單純抗生素治療作比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院RICU病房2016年8月至2018年8月收治的重癥肺部感染患者66例為觀察對象，隨機分為試驗組與對照組，每組33例。對照組中，男18例，女15例；年齡22～79歲，平均(39.44±10.12)歲；病程為1.6～72 h，平均(10.46±5.51) h。試驗組中，男19例，女14例，年齡21～80歲，平均(40.10±8.76)歲，病程為1.5～72 h，平均(10.44±5.39) h。納入標準：均出現胸悶、高熱、呼吸困難等癥狀；痰培養以及相關檢查確診為重癥肺部感染；本人或者家屬對本次分析目的、方式方法均知情，并簽署知情同意書；獲倫理委員會批準同意。排除標準：肝腎功能異常；抗生素過敏史；合并嚴重并發癥。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均接受常規治療，包括水電解糾正、機械通氣治療、祛痰治療等，在此基礎上對照組患者使用抗生素治療，在使用前需要參照藥敏結果作為嚴格的參考，若確定患者為細菌感染，則給予患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國產輝瑞制藥有限公司，準字號：H20020597，規格：1.5 g×瓶)治療，用量為1.5 g/次，1次/d；阿奇霉素(珠海潤都制藥有限公司，準字號：H20100102，規格：0.125 g×6粒)治療，若確定為真菌感染則給予抗真菌治療，如食用氟康唑等。試驗組在對照組治療基礎聯合使用微生態制劑治療，其中抗生素的具體方案及用量與對照組相同，此外給予患者使用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，準字號：S19980004，規格：0.5 g×24片)治療。4片/次，2次/d。

1.3觀察及評價指標 觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后PO2、PCO2、WBC水平。治療效果判定[6]，痊愈：咳嗽等臨床癥狀或者體征均完全消失，經肺部檢查啰音完全消失；好轉：咳嗽等臨床癥狀以及體征有一定改善，經肺部檢查聽診啰音有所減少；無效：咳嗽以及臨床癥狀與體征未見改善，甚至于加重。治療總有效率=治療痊愈率+好轉率。同時觀察兩組患者的腸道并發癥，主要為腸道菌群失調。

2 結 果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 試驗組治療后痊愈10例，好轉19例，無效4例，總有效率為87.88%；對照組治療后痊愈1例，好轉21例，無效11例，總有效率為66.67%。試驗組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=17.831，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后各項指標的變化 治療前，兩組患者PO2、PCO2、WBC水平比較無明顯差異(t=0.172、0.257、0.827，P>0.05)；治療后，兩組患者的PO2、PCO2、WBC水平均明顯優于治療前(P<0.05)；且試驗組患者的PO2、PCO2、WBC水平均要顯著優于對照組(t=5.002、6.174、5.769，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標的變化

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

2.3兩組患者腸道并發癥情況 兩組患者的主要腸道并發癥包括腹脹、腹瀉等。對照組出現腹脹4例，腹瀉5例，總發生率為27.27%；試驗組出現腹脹3例，腹瀉1例，總發生率為12.12%。試驗組總發生率明顯低于對照組(χ2=23.470，P<0.05)。

3 討 論

RICU的患者大多數為重癥患者，病情十分危重，且多數以中老年患者為主，該群體自身免疫力較低下，加上病情的影響，更容易抵抗力下降，巨噬細胞免疫功能下降，進而增加發生肺部感染的幾率[7-8]。此外RICU患者需要長期臥床休息，在該期間，若采取的干預措施不當，也很容易增加呼吸道感染及口腔感染等發生幾率，進而導致重癥肺部感染的發病率升高[9-10]。RICU患者一旦發生重癥肺部感染，對于后續治療及預后會造成嚴重影響，重癥肺部感染患者的體內會出現大量的內毒素，內毒素極易與相關受體結合并快速激活炎性因子反應，進而引發一系列的炎性反應，打破正常的機體免疫調節，造成抗炎反應與炎性反應之間失去平衡性[11-12]，容易引發凝血功能障礙，進而增加血管的通透性，極易導致患者出現水腫、心力衰竭等多臟器功能性損傷，一旦發展嚴重甚至會危及到患者的生命安全。

目前，臨床上針對RICU重癥肺部感染的治療較多，主要方法仍以抗生素為主，但近年抗生素的大量使用導致抗生素種類不斷增加，臨床出現諸多的耐藥情況，同時不合理用藥情況也有所增加，因此再單純使用抗生素治療，已經無法達到良好的臨床治療效果[13-14]。此外，對于RICU重癥肺部感染患者，因為長期使用抗生素治療，同時身體狀態較差，也非常容易引發腹瀉、腹脹等腸道并發癥，影響患者消化功能，進一步影響患者的進食，嚴重可導致患者電解質發生紊亂、嚴重脫水及血壓下降等，若無法及時糾正調節，會給患者帶來危險[15]。在本次探討中，試驗組患者采用抗生素聯合使用微生態制劑治療，結果顯示試驗組患者的臨床治療總有效率達到87.88%，痊愈率也達到了30.30%，明顯高于對照組的66.67%與3.03%，差異有統計學意義(P<0.05)。再者，通過研究發現，試驗組患者治療后的PO2、PCO2、WBC指標水平明顯改善且均優于對照組(P<0.05)。此外發現試驗組患者的腸道并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，通過微生態制劑結合抗生素治療，能夠及時糾正患者的腸道菌群，進而有效減少患者腸道菌群失調的發生，也進一步在治療期間，對促進患者器官功能的恢復奠定了基礎，同時有助于患者的營養支持，對于患者的進食，免疫力的提高均有重要意義，效果明顯優于單純使用抗生素，使得推廣使用。