支氣管哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)與兒童行為異常的關(guān)系分析

林敏儀 林艷 劉玲 黃穎璇 廖惠映 梁惠冰 蔡玉珍

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528318)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的由T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與以呼吸道高反應(yīng)為特征的慢性呼吸道疾病[1]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球兒童哮喘患病率在3.3%～29.0%左右，呈逐年上升的趨勢(shì)[2]，目前我國(guó)學(xué)齡期兒童支氣管哮喘患病率為3.02%[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)支氣管哮喘的深入研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患兒由于長(zhǎng)時(shí)間患病對(duì)身體健康以及日?；顒?dòng)造成不良影響，導(dǎo)致患兒心理以及社會(huì)行為發(fā)生一系列變化，而這些變化又可反作用加重哮喘[4]，降低患兒生活質(zhì)量，影響患兒身心成長(zhǎng)。本文旨在探究支氣管哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)與兒童行為異常的相關(guān)性，為改善支氣管哮喘患兒心理狀況及臨床治療模式全面化提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月至2017年12月門(mén)診診治確診為支氣管哮喘患兒60例，按年發(fā)作次數(shù)分為頻發(fā)組(n=40，年發(fā)作率≥5次)與非頻發(fā)組(n=20，年發(fā)作率<5次)。頻發(fā)組中男21例，女19例；平均(7.45±2.62)歲；家庭成員吸煙情況：是29例，否11例；病程平均(17.16±10.47)月。非頻發(fā)組中男11例，女9例；平均(7.43±2.59)歲；家庭成員吸煙情況：是12例，否8例；病程平均(18.44±10.53)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：均確診為支氣管哮喘，診斷符合全國(guó)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡介于6～12歲間；支氣管哮喘病程≥6個(gè)月；患兒監(jiān)護(hù)人具有一定的文字閱讀能力與理解能力，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、惡性腫瘤及其他慢性肺部疾病等；診斷時(shí)為新發(fā)病例或病程<6個(gè)月；患兒或患兒家屬無(wú)自主理解完成問(wèn)卷的能力或不愿配合研究。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究人員先記錄患兒性別、家庭情況、年齡等一般情況，然后向患兒家屬講解調(diào)查的目的與操作方法，并采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)用語(yǔ)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，并及時(shí)回收，所有問(wèn)卷收集完畢后，由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，本實(shí)驗(yàn)所用調(diào)查量表為Achenbach兒童行為評(píng)定量表(CBCL)中第三部分既行為問(wèn)題調(diào)查部分進(jìn)行調(diào)查，行為問(wèn)題包括焦慮/抑郁、社交問(wèn)題、退縮、軀體主訴、思維問(wèn)題、攻擊性行為、注意力問(wèn)題及違紀(jì)行為情況等八大項(xiàng)目113個(gè)問(wèn)題，由患兒照顧者根據(jù)患兒近6個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)情況進(jìn)行回答，問(wèn)題選項(xiàng)分為“沒(méi)有”、“偶爾”及“經(jīng)常”，得分率越高，則代表該項(xiàng)行為問(wèn)題更突出。所有患兒家屬答題時(shí)間≤60 min。統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷結(jié)果時(shí)比較頻發(fā)組與非頻發(fā)組患兒各類(lèi)項(xiàng)評(píng)分情況，并單獨(dú)分析不同性別患兒各類(lèi)項(xiàng)評(píng)分情況。

2 結(jié) 果

2.1不同組支氣管哮喘患兒行為問(wèn)題調(diào)查結(jié)果對(duì)比 頻發(fā)組患兒在焦慮/抑郁、社交問(wèn)題、退縮、軀體主訴、思維問(wèn)題、攻擊性行為、注意力問(wèn)題及違紀(jì)行為方面評(píng)分明顯高于非頻發(fā)組患兒的(P<0.05)，頻發(fā)組行為異常評(píng)分明顯高于非頻發(fā)組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同組支氣管哮喘患兒行為問(wèn)題調(diào)查結(jié)果對(duì)比分]

2.2頻發(fā)組不同性別支氣管哮喘患兒行為問(wèn)題調(diào)查結(jié)果比較 頻發(fā)組男童在攻擊性行為得分高于女童(P<0.05)，其他評(píng)分項(xiàng)男女童比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 頻發(fā)組不同性別支氣管哮喘患兒行為問(wèn)題調(diào)查結(jié)果比較分]

2.3支氣管哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)與行為問(wèn)題總評(píng)分相關(guān)性分析 支氣管哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)與兒童行為異常總評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.432，P<0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是學(xué)齡期兒童常見(jiàn)的呼吸道慢性炎癥變態(tài)反應(yīng)，在多種誘發(fā)因素的刺激下極易出現(xiàn)氣促、喘息等氣道高反應(yīng)氣流受限癥狀，長(zhǎng)期根據(jù)患者個(gè)體情況給予干預(yù)治療是臨床治療支氣管哮喘的常規(guī)治療措施，但是支氣管哮喘患兒由于發(fā)病年齡小，病情易反復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間治療是導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降的主要原因之一[6]。而學(xué)齡期兒童正是步入校園，建立社交圈的一個(gè)重要身心發(fā)展時(shí)期，易收到各類(lèi)社會(huì)行為心理因素影響[7]。M.Verkleij等[8]發(fā)現(xiàn)相較于健康兒童，患有難治性哮喘的兒童和青少年存在明顯行為問(wèn)題，且生活質(zhì)量也明顯低于健康兒童的。而支氣管哮喘患兒人格特征、社會(huì)行為能力及其對(duì)哮喘的的影響受到廣泛的關(guān)注。

本文結(jié)果顯示，頻發(fā)組患兒的焦慮/抑郁、社交問(wèn)題、退縮、軀體主訴、思維問(wèn)題、攻擊性行為、注意力問(wèn)題及違紀(jì)行為情況等評(píng)分均明顯高于非頻發(fā)組患兒，說(shuō)明哮喘頻發(fā)患兒相較于非哮喘頻發(fā)患兒存在明顯的行為問(wèn)題，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期受其困到易出現(xiàn)焦慮、易怒、沮喪等負(fù)面情緒，尤其是哮喘急性發(fā)作時(shí)患兒通氣障礙而產(chǎn)生窒息感與恐懼[9]，再加上患兒由年齡較小對(duì)哮喘這種疾病的認(rèn)識(shí)度有限，無(wú)法通過(guò)文字閱讀等去了解該類(lèi)疾病的治療前景，導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)自信心不足的情況，主要表現(xiàn)在患兒在與外界進(jìn)行交流時(shí)易出現(xiàn)退縮心理；再者由于患兒活動(dòng)受到制約，以及在與同年齡兒童交往時(shí)受到過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致患兒適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)的能力下降，黃明月[10]對(duì)80例哮喘兒童智力與心理行為進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)約有31.25%哮喘兒童存在退縮、強(qiáng)迫、違紀(jì)等心理行為異常。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)頻發(fā)組男女童行為評(píng)分基本一致，但男童在攻擊性方面評(píng)分明顯高于女童的，這可能是由于性別、家庭教育的不同導(dǎo)致男童在產(chǎn)生負(fù)面情況首先采用暴力發(fā)泄的方式。

針對(duì)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)與患兒行為異常相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)這兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床工作人員除了對(duì)患兒給予對(duì)癥藥物治療，還應(yīng)及時(shí)開(kāi)展心理情況調(diào)查，對(duì)出現(xiàn)明顯行為異常的患兒給予心理矯正治療。此外，行為異常問(wèn)題還有可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作，因?yàn)樨?fù)面情況變化可導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，刺激肺部感受器進(jìn)而刺激支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，行為異常患兒多伴有情緒不穩(wěn)定，過(guò)度生氣、焦慮、恐懼、激動(dòng)等均有影響體內(nèi)內(nèi)分泌異常而誘發(fā)哮喘發(fā)作[11]，威脅患兒生命健康，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患兒行為異常情況并對(duì)其進(jìn)行心理矯正有助于降低患兒院外哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。B.H.Yang等[12]對(duì)210名哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘知識(shí)宣講并調(diào)查哮喘父母對(duì)哮喘知識(shí)掌握情況與哮喘行為管理的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哮喘患兒的行為管理與社會(huì)適應(yīng)性呈正相關(guān)，而哮喘知識(shí)與行為管理呈正相關(guān)，說(shuō)明提高哮喘兒童及其父母的哮喘知識(shí)認(rèn)知度有助于家庭對(duì)哮喘患兒的行為管理水平，提高哮喘患兒的自主護(hù)理能力，增強(qiáng)他們的自信和自尊，降低患兒退縮心理的發(fā)生情況。

綜上所述，支氣管哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)與患兒發(fā)生行為異常呈正相關(guān)關(guān)系，而患兒行為異常又可反作用加重患兒病情，臨床治療時(shí)應(yīng)重視采取措施及時(shí)矯正患兒行為問(wèn)題。