腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者的臨床療效觀察

葉曉林 唐玲華 祝淑萍 李秀娟 董晶晶

(安慶市第一人民醫院婦產科，安徽 安慶 246003)

盆腔器官脫垂(POP)在中老年女性中發病率比較高[1]，高位骶韌帶懸吊術在POP疾病中是一種比較常用的手術治療方法，療效顯著，但是也存在一定的遠期復發及穹窿疝發生的可能性。研究[2]發現，圓韌帶的強度僅次于骶韌帶的強度，如果圓韌帶張力出現下降的情況，將對子宮的前傾前屈位造成一定的影響，嚴重的將會導致子宮脫垂。本文主要觀察腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2017年6月在本院接受因POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂行腹腔鏡子宮全切加高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術的40例為觀察組，年齡40～69歲，平均(54.21±5.35)歲，體質量指數(25.31±3.65) kg/m2，分娩次數(1.52±0.89)次。同期行腹腔鏡子宮全切和高位骶韌帶懸吊術患者40例為對照組，年齡40～75歲，平均(55.18±6.31)歲，體質量指數(25.28±3.22) kg/m2，分娩次數(1.71±0.68)次。納入不要求保留子宮、在咳嗽時沒有出現漏尿的現象、術前經盆底B超明確排除穹窿疝、術后完成隨訪跟進記錄的患者。排除于術前行宮頸細胞學的檢查排除宮頸病變、經1 h尿墊試驗排除隱匿性的尿失禁的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 采用全身麻醉，手術嚴格按照腹腔鏡子宮全切術方法步驟進行。在對患者的子宮切除前，在骶韌帶外側將兩側腹膜打開，向外推開輸尿管，沿著穹窿將子宮切除，手術順利切除后，及時對患者的陰道受損端進行技術處理，縫合殘端。距離骶岬4 cm處，采用不可吸收線，連續自身折疊縫合骶韌帶到同一側的陰道斷端，從而使患者的陰道斷端位于坐骨棘水平以上。觀察組同時把雙側的圓韌帶也采用不可吸收線折疊縫合至患者陰道殘端雙側。在臨床實踐中，部分患者同時采取陰道前后壁修補術。術后為患者留置1～3 d的尿管，抗生素預防感染，防止患者負重以及便秘。

1.3觀察指標 術后12個月對患者進行跟蹤隨訪，隨訪內容包括患者術后病情的恢復情況，傷口恢復情況，是否存在復發情況等。以POP-Q分期值的最低點數據來判斷患者的治愈情況。設定標準：0度、Ⅰ度為客觀意義上的治愈；陰道壁或者陰道穹窿的任何一點達到Ⅱ度或者是超過Ⅱ即復發。采用視覺模擬滿意度評分對主觀的滿意度進行評價，0～3分：患者對術后的康復情況不滿意；4～6：一般滿意；7～10分：滿意。采用盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)對生活質量進行評價(得分越高癥狀越嚴重)。

2 結 果

2.1術中各項指標比較 兩組手術時間、術中出血量及住院時間分別為，觀察組：(87.61±11.88) mim、(91.06±18.89) mL、(5.76±0.32) d，對照組：(88.51±12.18) min、(93.06±22.86) mL、(5.96±0.82) d，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2手術效果比較 術后12個月的跟蹤隨訪中，觀察組患者總滿意率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對手術效果的比較[n(%)]

2.3手術前后生活質量 與術前相比，兩組患者在術后的12個月跟蹤隨訪中生活質量有明顯的改善(P<0.001)，觀察組術后12個月的生活質量得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后生活質量比較分]

2.4術后復發情況 隨訪中觀察組有2例復發，陰道前壁脫垂Ⅱ度和陰道后壁脫垂Ⅱ度各1例，復發率為5%，對照組有7例復發，其中陰道前壁脫垂Ⅱ度和陰道后壁脫垂Ⅱ度各2例，合并穹窿疝 3例，復發率為17.5%，兩組在術后復發率上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂主要與患者進行的妊娠、絕經、分娩以及盆底組織先天發育存在缺陷或者發育不良等有關[3]，肥胖、慢性咳嗽、經常便秘、強體力勞動等易導致腹部長期承受負擔，會增加疾病的發生情況。

陰式子宮切除聯合陰道壁修補術、高位骶韌帶懸呆術、骶棘韌帶固定術、陰道或者子宮骶骨固定術以、盤底重建術是對子宮脫垂患者常用的手術方法，但術后復發率、風險系數及手術中縫合難度均較高[4-9]。高位骶韌可以提供高達14.1 MPa的穩定力和6.3 MPa的大拉力。研究[10]表明，高位骶韌帶懸吊術的主要優點在于遵循了現代重建的原則，修復盆底第一水平支持組織結構，可以較好地對患者的陰道進行懸吊，維護患者的陰道正常長度，保持以往的正常的夫妻性生活；對年輕的患者而言不會影響其生育功能；手術主要利用患者自身組織，不會存在網片暴露的危險，而且經濟實用性高等特點，手術操作的難度相對簡單，并發癥的發生率較低。但骶韌帶菲薄無力的患者則不適宜采取該種手術方法，因為骶韌帶菲薄無力患者常用該手術后容易導致穹窿疝的風險以及術后容易復發。

本文結果顯示，觀察組在行腹腔鏡子宮全切加高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術后生活質量有明顯的改善，而且總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組復發例數低于對照組，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組在術后復發率上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂在臨床中療效確切，對患者的生活質量有顯著的改善，術后復發率低，手術微創，得到了患者及家屬的肯定，值得在臨床中推廣。