超聲彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節中的應用價值

王益民 楊皓 黃嵊 王鵬

(1.武警貴州省總隊醫院特檢科，貴州 貴陽 550005；2.武警后勤學院衛生勤務學系人體形態學教研室，天津 300309)

結節性甲狀腺疾病起病隱匿，通過觸診方法檢出率只有4%～7%[1]，隨著影像學檢查的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率大幅提高，其中惡性結節約占全部甲狀腺結節的5%～10%[2]。本研究采用常規超聲及超聲彈性成像兩種技術分別觀察甲狀腺結節，同時對照病理檢查結果，旨在探討超聲彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2015年10月期間，在我院檢查并以結節性甲狀腺疾病收入院擬行手術的患者，共47例，其中女39例，年齡18～72歲，平均45.0歲，男8例，年齡24～70歲，平均47歲。甲狀腺結節共64個，病理類型包括良性結節41個(64%)，其中腺瘤14個，結節性甲狀腺腫27個；惡性結節23個(36%)，其中乳頭癌結節20個(包括2個微小癌)，濾泡狀腺癌2個，轉移癌結節1個，所有病例均經手術及病理證實。

1.2方法 (1)超聲檢查：采用儀器為SIEMFNS Acu sonantcres彩超儀，線陣探頭，頻率設定為10-5 MHZ，配有彈性成像軟件。患者取仰臥位，顯露頸部，囑患者平靜呼吸。首先采用二維模式掃查雙側甲狀腺，確定病灶部位后，再進行彩色多普勒檢查，同時對病變組織進行成像。手持探頭方向與皮膚垂直，調整位置，待顯示病灶的最大切面且圖像清晰，并相對固定，雙幅實時觀察二維圖和彈性圖，判斷病灶與周圍組織應變水平的相對值，并分別測量病灶組織在二維圖(AO)及彈性圖(Al)中的面積，計算得出面積比。(2)彈性成像硬度分級：硬度分級方法參考日本筑波大學植野教授提出的彈性成像硬度評分5分法[3]。在彈性圖中，組織的彈性應變大小由彩色編碼的彩階表示，綠色為組織的平均硬度，紅色和黃色表示組織硬度較平均硬度要硬，而紫色和藍色表示組織硬度較平均硬度要軟。彈性成像的半定量分級，由軟到硬分別表示為紫色(Ⅰ級)、藍色(Ⅱ級)、綠色(Ⅲ級)、黃色(Ⅳ級)、紅色(Ⅴ級)。

2 結 果

2.1各病理類型甲狀腺結節的超聲彈性圖分級 對全部64個結節灶的彈性圖像進行分級，Ⅰ級9個、Ⅱ級31個、Ⅲ級4個、Ⅳ級7個、Ⅴ級13個。見表1。

表1 不同病理類型病灶的超聲彈性圖分級情況

2.2良、惡性甲狀腺結節彈性圖分級 按病理診斷歸納為良、惡性，則其彈性成像情況分級，由表2可見。良性病灶多為Ⅰ～Ⅱ級，占92.6%(38/41)，而惡性病灶多為Ⅲ～Ⅴ級，占91.3%(21/23)。根據診斷試驗評價指標，超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病灶的靈敏度為85.0%，特異度為97.7%。

表2 良惡性病灶彈性圖分級情況

2.3良、惡性甲狀腺結節在兩種成像模式下的面積比 病例診斷分別為良、惡性甲狀腺結節在兩種成像模式下的面積比。經統計學分析，結果顯示甲狀腺結節為良性病變的，二維圖和彈性圖面積測量值結果差異無統計學意義(P>0.05)；而結節為惡性病變的，在二維圖和彈性圖中的面積測量值比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 良惡性病灶兩種成像模式下的面積比

注：與二維圖像相比，*P<0.05，與良性病變相比，△P<0.05。

3 討 論

超聲彈性成像技術在乳腺、前列腺疾病方面的應用較多，已相對成熟[4-5]，近幾年來才在甲狀腺結節方面展開廣泛研究[6]。二維和彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌的診斷中起重要作用，但其對甲狀腺結節的良、惡性的判別，其敏感性和特異性均不理想。

超聲彈性成像(UE)的概念最早由J.Ophir等[3]于上世紀九十年代提出，經過二十多年不斷實踐，逐漸發展成熟為一項新技術。它是通過檢查機體組織的彈性狀況協助疾病診斷。彈性成像是利用生物組織的彈性信息幫助疾病的診斷，通過分級評分反應病灶的彈性特征，該特征與病灶的病理改變有密切的聯系。有報道利用彈性成像技術顯示乳腺內不同組織的彈性系數各不相同[7]，組織硬度越大對應的彈性系數也就越大。本研究中彈性圖分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級代表組織最軟，Ⅴ級代表組織最硬。結果顯示，甲狀腺腫塊中病理為良性的腫塊以I-Ⅲ級為多，而病理為惡性的腫塊以Ⅳ～Ⅴ級為多，惡性病變腫塊較良性實性腫塊的硬度更高，二者在統計學上有顯著性差異。因此以病灶彈性分級Ⅲ級以下(包含Ⅲ級)診斷為良性，高于Ⅳ級(包含Ⅳ級)診斷為惡性，結果顯示通過此種方法惡性病灶診斷的靈敏度為85.0%，特異度為97.7%，與相關報道[8-9]一致，說明此種標準診斷在甲狀腺病灶良、惡性鑒別中有較高的預測價值。本研究顯示，甲狀腺病變中良性腫塊的二維圖和彈性圖中的面積比較差異無統計學意義(P>0.05)；而惡性病變的彈性圖面積較二維圖所測面積相比較有顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)，在應用過程中，一些臨床病例的具體情況仍需進一步分析，有出現假陽性和假陰性的可能。如當惡性腫塊內伴有出血、壞死灶出現的彈性系數減低，出現假陰性結果；而良性包塊內如果伴發鈣化、膠原化、玻璃樣變則會使彈性系數增加而出現假陽性的結果。因此實際應用中，還需多項檢查聯合使用，如彈性成像結合二維聲像圖及彩色多普勒血流進行綜合分析，有助于提高診斷的準確率。

綜上所述，彈性成像技術是對傳統超聲成像的一種有益的補充，在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷方面已顯露出較好的應用前景，隨著超聲技術的不斷發展，超聲彈性成像將會在臨床應用中不斷拓展，受到更廣泛的重視。