綜合護理干預對晚期癌癥患者抑郁的影響分析

季玉珍 王彥哲 吳靜 李永紅△ 王素華 王潔 黃文碧

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003)

抑郁是癌癥患者常見的心理問題之一，在國外腫瘤患者抑郁發生率為16.3%～40.1%[1]，國內達32.5%～62.86%[2]。抑郁會影響機體免疫系統對腫瘤細胞的識別和殺傷，導致免疫抑制，療效降低，機體不良的主觀感受和負性體驗增加，進而治療依從性下降，嚴重影響患者的睡眠和生活質量[3]。本文通過對存在抑郁狀況的晚期癌癥患者進行綜合護理干預研究，分析比較干預前后患者抑郁程度的變化，以探討晚期癌癥患者抑郁的有效干預措施，改善抑郁癥狀，減輕抑郁程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院經病理組織學確診的晚期癌癥患者67例為研究對象，其中男24例，女43例，年齡21～72歲，平均(52±11)歲。納入標準：經病理組織學確診的Ⅲ、Ⅳ期癌癥患者；可獨立完成或在課題組成員的協助下能理解抑郁自評量表的內容并做出適當的選擇；均知曉自己的疾病診斷和病情；患者知曉研究目的、方法及意義，并同意配合。排除標準：不能獨立完成或在課題組成員協助下仍不能理解抑郁自評量表內容者；溝通障礙者；不配合或有精神疾病者。患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 由課題組成員對患者及家屬講解本項目的研究目的、方法、內容及意義，取得同意后實施綜合護理干預，分別于干預前后發放抑郁自評量表，由患者本人進行填寫，存在閱讀或填寫困難者，可在課題組成員協助或指導下完成，當場收回問卷，及時檢查其完整性和有效性。對比分析綜合護理干預前后患者抑郁程度的變化情況。

1.3干預內容 患者在治療和常規健康教育的基礎上接受綜合護理干預。(1)知識講座：由醫護人員向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療過程及可能出現的不良反應及其預防、護理措施；患病后可能出現的心理變化及應對措施，使患者及家屬對疾病和有效應對措施有一定的認知和心理準備。如患者在化療時嘔吐可囑其提前或推遲用餐，在嘔吐間歇期進食，少量多餐，保證營養攝入；若患者焦慮可使其與病友交流、抒發情感，或是聽音樂、看電視節目等轉移注意力。(2)溝通交流：在講座后引導患者及家屬溝通交流，患者述說自己的患病過程、心理變化過程、治療情況、社會支持、有效的應對措施等，使患者得到病友共鳴和支持；家屬間交流照護經驗及治療前后不良反應的有效應對方法，使患者得到更好的居家照護。課題組成員在此過程中可了解到他們對疾病的認知情況、尚缺乏的信息和需要的幫助等，并制定針對性的干預計劃和護理措施。(3)心理指導：根據患者的表述和討論內容，深入剖析患者的思想動態、心理變化、壓力來源、影響因素等，動態評估患者的抑郁情況，或根據患者平時的語言、動作、表情等判斷其抑郁情況變化，并為患者及家屬講解抑郁的相關癥狀及表現，使之正視抑郁的危害及嚴重性，通過交流、討論、引導、死亡教育等多種方式，給予患者精神支持和心理安慰，解答患者的困惑和減輕心理壓力，并指導患者及家屬學會正確有效的應對措施，緩解其對疾病的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[4]。(4)飲食指導：講解飲食的重要性，少量多餐、合理膳食。如選擇高熱量、高蛋白、高纖維素、且易消化、刺激性小的食物，避免腌制、油炸、油膩以及碳酸類飲料；若有嘔吐，可據情況適當調整進食時間和食物結構或遵醫囑給予止吐藥物；食欲不佳者，可調整飲食結構或給予山楂等開胃食品提升食欲，增加進食量，改善營養狀況。(5)癥狀護理：據患者的治療情況，觀察是否有相關的不良反應及并發癥發生，及時給予有效的干預措施，減輕不良反應或不適狀況。如患者在化療期間易出現口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍等，隨時評估患者的口腔情況，指導相應的預防和護理措施；便秘者，囑其多飲水、多食水果蔬菜、粗糧，適當運動和按摩腹部，刺激腸蠕動，嚴重者可遵醫囑予以緩瀉劑、大便軟化劑或進行灌腸。

1.4評分標準 抑郁自評量表(SDS)[5]主要包括20個條目，分別為精神病性情感癥狀(2個條目)、軀體性障礙(8個條目)、精神運動性障礙(2個條目)、抑郁的心理障礙(8個條目)，分別反映抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗。評分標準為4級評分，分別代表無、有時、經常、持續，其中10個條目為正向評分，按1～4計分，10個條目為反向評分，按4～1計分。各條目的得分相加即為粗分，粗分×1.25后的整數部分即為標準分，而抑郁嚴重程度=各條目累計總分/80。結果：<0.5分為無抑郁；0.5～0.59分為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69分為中至重度抑郁；≥0.7分為重度抑郁。

2 結 果

2.1干預前后患者抑郁程度變化 綜合護理干預前患者中至重度抑郁占17.9%(12/67)，輕微至輕度抑郁占44.8%(30/67)，無抑郁占37.3%(25/67)；干預后中至重度抑郁占6.0%(4/67)，輕微至輕度抑郁占26.9%(18/67)，無抑郁占67.1%(45/67)。干預后抑郁程度明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2干預前后癥狀評分變化 干預前后患者的精神病性情感癥狀、軀體性障礙、抑郁的心理障礙，其差異有統計學意義(P<0.05)，其中精神運動性障礙前后比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預前后癥狀評分變化[分，

3 討 論

抑郁是在疾病治療過程中伴隨著現實喪失或預期喪失所引起的一種消極情緒，常反復發作、進行性加重，癥狀有心境低落、認知功能損害、意志活動減退、睡眠障礙、食欲降低等，嚴重時導致患者悲觀、妄想、厭世、自殺等[6]；通過知識講座，鼓勵患者交流討論，分享經驗，取得共鳴和自信心；使之正確認識疾病，樹立客觀的生死觀，減輕對疾病、死亡的恐懼[7]；動態評估和干預其不良情緒、消極思想，實施針對性地心理護理。患者的抑郁程度在干預后明顯減輕(P<0.01)。通過實施心理護理、認知行為干預，達到穩定情緒、抒發情感、激發心理潛能的目的。將認知行為干預從患者延伸到其家屬或照顧者，通過改變其認知行為而間接影響患者[8]，在進行心理訪談前與之溝通，使其了解抑郁、焦慮等不良情緒對患者身心健康的影響，明白心理護理、家屬支持、認知行為的重要性，參與其中并了解患者的心理狀況，主動關心、支持患者，從而改善其精神病性情感癥狀。放化療可導致失眠、食欲減退等不良反應，長期失眠會使患者身心俱疲，產生負性思維，出現抑郁情緒；而食欲減退不僅影響生理狀況，更帶來巨大的心理壓力，致其攝食不佳、營養不良，加重其不良狀態，種種因素均可能致使抑郁程度加重，使之不愿配合治療，在悲觀、壓抑的情緒中難以自拔，缺乏積極心態去接受治療和克服不良反應，不能有效控制負面情緒的發展，影響治療進程和療效。綜合護理干預可有效提升患者的睡眠質量、營養狀態、舒緩不良情緒等，為治療保駕護航。患者的文化水平、是否知曉病情、慢性持續性疼痛、經濟壓力及社會支持等與抑郁有顯著相關性[9]。多數患者談癌色變，在知曉病情時即被打垮，坐臥不安；并在治療中遭受不良反應和慢性持續疼痛的折磨，對周圍人、事、物的興趣和精力下降。患者精神運動性障礙在干預后沒有得到改善，可能與患者對醫護人員敏感、抱有戒備和敷衍心理有關，也可能與生存期望和現實不相符的心理落差有關，醫護人員在臨床中需注意辨別和干預。癌性疼痛和反復治療易使患者出現疲乏和萎靡狀態，未知的治療效果和生存時間使其難以保持平靜，對未來不抱希望，更加敏感和易激怒，甚至覺得自己是個累贅，會給家里造成巨大的經濟負擔而選擇放棄治療，或覺得沒有他家人會過得更好。其消極思想、行為導致治療的依從性下降、內分泌功能紊亂，嚴重者甚至放棄治療或自殘。抑郁對患者大為不利，須關注其癥狀及程度，在首次就診及一定的時間間隔后、病情變化時，都應進行篩查、評估，以便早期識別和治療[10]。抑郁的原因存在異同，需在統籌兼顧下注重個體化，切實舒緩心理壓力。

綜上所述，通過知識講座、溝通交流、心理疏導、飲食指導、癥狀護理的綜合護理干預能有效改善患者的抑郁情況、減輕抑郁程度、提升生活質量，在臨床護理工作中具有應用及推廣價值。