肘關節(jié)制動裝置在經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術術后護理中的應用分析

滕彥娟 云曉君 顧永雯

(上海市第六人民醫(yī)院東院 心內科 上海 201306)

經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術是近年來在心臟介入檢查及治療使用越來越來多的途徑，但部分患者因無法配合右肘關節(jié)制動或者配合度欠佳等因素，易導致穿刺部位出現(xiàn)出血、血腫等現(xiàn)象，致使術后制動、止血仍為現(xiàn)階段的臨床護理重點[1]。本文旨在探討肘關節(jié)制動裝置對行經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量等方面的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年12月在我院接受經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術治療的100例患者的臨床資料，根據(jù)就診時間段分為兩組，2016年1月至2016年12月治療的患者為A組(n=48)，2017年1月至2017年12月治療的患者為B組(n=52)。A組中男26例，女22例；年齡37～80歲，平均(58.67±3.24)歲。B組中男28例，女24例；年齡38～80歲，平均(59.02±3.26)歲。納入標準：冠心病患者血管狹窄>70%橈動脈穿刺失敗；橈動脈閉塞不愿意行股動脈穿刺的患者。排除標準：凝血功能障礙者；肝、腎功能不全者；表達障礙或精神疾病者；先天性心臟病者。患者及其家屬均自愿參與并簽署相關知情同意書，本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 A組在護理過程中采用常規(guī)彈力繃帶固定：手術完成后，由術者將鞘管拔出，手壓穿刺點，時間為5 min，將5 cm×5 cm的方形無菌紗布墊于局部，隨后在紗布上沿以及肱動脈走向處放置紗布卷，長為5 cm，直徑為7 cm，通過沙布帶對穿刺點進行環(huán)形加壓包扎一圈，待術后24 h便可解除壓力包扎。B組在A組基礎上采用肘關節(jié)制動裝置以固定肘關節(jié)：在術后止血完成后，采用多條魔術貼調整，并固定右肘關節(jié)，時長為12～24 h，固定期間可根據(jù)患者肢體舒適度調整魔術貼位置、松緊等。

1.3評價指標 (1)術后24 h內，記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手臂疼痛、手臂腫脹、再出血、局部血腫。(2)術后24 h內，應用生活質量評價量表SF-36[2]評估兩組生活質量改善情況，共包含生理、心理、社會及環(huán)境四個維度，各維度均采用百分制，5級評分制，分值高低與患者生活質量理想程度呈正相關關系。(3)待患者出院時，應用我院自行設計的護理工作滿意度調查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)評估患者及其家屬對護理工作的滿意情況，包含服務態(tài)度、技術水平、基礎護理、治療指導4個項目，共計10個題目，每題均有滿意(2分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)3個選項，各題分值相加即為總分，非常滿意為總分≥16分，滿意為12～15分，不滿意為總分≤11分。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者并發(fā)癥對比 A組術后并發(fā)癥有手臂疼痛3例，手臂腫脹1例，再出血3例，局部血腫2例，總發(fā)生率為18.75%；B組術后并發(fā)癥有手臂疼痛1例，手臂腫脹1例，總發(fā)生率為3.85%。A組術后并發(fā)癥包括總發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.663，P<0.05)。

2.2兩組患者生活質量評分對比 A組各領域生活質量評分均明顯低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比[分，

2.3兩組患者護理滿意度對比 A組護理非常滿意27例，滿意14例，不滿意7例，總滿意度為85.42%；B組護理非常滿意39例，滿意13例，不滿意0例，總滿意度為100%。A組護理總滿意度明顯低于B組(χ2=6.608，P<0.05)。

3 討 論

介入治療為血管外科檢查及手術治療的常用技術，橈動脈為臨床常用穿刺部位，但由于大部分患者病情較為復雜，存在狹窄、迂曲等現(xiàn)象，而橈動脈較細，無法滿足接受較大的血管鞘治療[3]。經(jīng)肱動脈穿刺為現(xiàn)如今常用方式，雖然該術式發(fā)生大出血的現(xiàn)象較少，但術后易因壓迫力度過小、過大或者壓迫移位等因素，致使患者機體出現(xiàn)淤青、血腫等多種并發(fā)癥，其術后需接受上肢制動，以減少上述現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

本文結果顯示，A組手臂疼痛等并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組，各領域生活質量評分均低于B組，護理總滿意度低于B組，說明對經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術治療的患者采用肘關節(jié)制動裝置，可有效減少術后并發(fā)癥，改善生活質量，提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。經(jīng)皮橈動脈穿刺冠狀動脈造影術或經(jīng)皮冠脈介入術易出現(xiàn)橈動脈穿刺失敗或者介入不理想的原因與橈動脈本身密切相關，包括解剖結構變異、穿刺部位出現(xiàn)閉塞、扭曲、痙攣等，而改為肱動脈入路是最理想的選擇[5-6]。經(jīng)介入術后使用抗凝藥物，患者經(jīng)手術部位易出現(xiàn)再出血或術后周圍血腫等現(xiàn)象。因此，在接受肱動脈手術后，立刻采取肘部制動、壓迫止血等方式，是防止術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。由于部分患者術后配合度較差，治療依從性較低，或因病情發(fā)展變化無法主動配合右肘關節(jié)制動等，尤其是患有阿爾茲海默癥的患者，在一定程度上加劇了醫(yī)護人員的心理負擔以及控制難度[7]。在術后護理期間，采用包扎固定方式，雖可達到上肢制動的目的，但此方式無法防止患者前臂內旋，且包扎移位對其傷口的壓力較大，易導致壓痕等不適現(xiàn)象[8]。同時，術后壓迫時間需保持一段時間后方可拆除，在此期間，患者需要如廁、不由自主取物、進食等，導致右肘關節(jié)不斷活動，以促使穿刺部位的壓迫紗布卷移動，進而增加了術后血腫或再出血的可能性。而肘關節(jié)制動裝置具有操作簡單、安全性高、便捷等優(yōu)勢，可對患者肘部活動進行有效限制，可有效減少上述出現(xiàn)紗布卷移動等時間，利于降低術后周圍淤腫及再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，可有效緩解患者軀體疼痛程度，且舒適度較高[9]。同時，該裝置可有效避免因再出血等重新包扎等造成的時間浪費，減少護理人員的監(jiān)視頻率，利于減輕護理人員的工作量，減少資源浪費，利于臨床推廣使用。此外，肘關節(jié)制動裝置的制作方式較為簡單，可經(jīng)消毒后重復使用，成本較低，利于患者所接受[10]。

綜上所述，對經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術治療的患者采用肘關節(jié)制動裝置，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少設備成本，緩解經(jīng)濟負擔，利于改善患者的生活質量，提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。