基于家庭為中心的護理干預對新生兒紅臀發生率及護理質量的影響

吳姍姍 唐萍 吳龍艷

(南京醫科大學附屬兒童醫院新生兒醫療中心320病區，江蘇 南京 210008)

新生兒紅臀屬于新生兒常見的一種皮膚損傷類型，多因大小便后未能及時擦洗，導致尿液被糞便中的細菌分解，產生氨，進而對皮膚造成刺激，誘發紅臀癥狀[1]。此外，長期使用不透氣的尿布，也將促使新生兒臀部處于濕熱狀態，進而導致病情進一步加重。若護理不當，將致使局部皮膚損害，愈合緩慢，進而繼發全身或局部感染，對新生兒的健康成長極為不利[2-3]。因而規范護理流程，尋求有效的護理干預措施尤為重要。本文旨在探討基于家庭為中心的護理模式對其紅臀發生率以及護理質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年2月至2016年11月在我院收治的50例新生兒作為對照組，2016年12月至2017年8月在我院收治的50例新生兒為觀察組。觀察組中男28例，女22例；日齡1～9 d，平均(5.49±0.02) d；胎齡38～42周，平均(39.98±0.44)周；體重3～4 kg，平均(3.21±0.18) kg。對照組中男27例，女23例；日齡2～9 d，平均(5.52±0.03) d；胎齡37～42周，平均(39.91±0.37)周；體重2.5～4 kg，平均(3.17±0.19) kg。納入標準：無尿布皮炎者；臀部皮膚完好者；無腹瀉癥狀者。排除標準：凝血功能障礙者；大便次數≥10次/d者；嚴重器質性病變者。本研究已通過我院倫理委員會審核，新生兒家屬均自愿參與本研究，并簽署相關知情同意書。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規新生兒護理干預模式：內容包括健康宣教、測量體溫、觀察皮膚顏色等，出院后未給予相關指導與支持。觀察組采用基于家庭為中心的護理干預模式：(1)住院期間，通過播放教育視頻、一對一示范操作、現場講解等方式，向新生兒家屬講解新生兒生理特點、喂養、懷抱等具體方法，并提高家屬對新生兒紅臀的認知度，課后答疑解惑，培訓時長為2周，3 h/次，3次/周；(2)發放宣傳冊，設立專門咨詢電話，及時對新生兒家屬提出的問題給予耐心解答；(3)待新生兒出院3 d后，依據預約時間給予家庭訪視，指導家屬為新生兒沐浴，清洗眼部、口腔、臍部、臀部皮膚等，并于現場進行護理方法、技術的講解與示范，指導其選用無刺激性的沐浴液或嬰兒肥皂，沐浴后盡量對新生兒給予全身按摩，同時可適量于局部涂抹護臀膏、爽身粉等，以保護其臀部皮膚；待新生兒出汗時，應為其及時擦干汗液并更換干凈衣物；注意翻身，每次大便后為其清洗臀部皮膚，動作輕柔，以免因擦拭過度而對其臀部皮膚造成刺激；應選用柔軟、透氣性好且吸收性好的尿布，且包裹時間不易過長，2～3 h需更換1次；若新生兒大便次數過多，應嚴格限制喂養次數以及奶量，必要時需服用腸道收斂等藥物，及時糾正家屬在操作過程中存在的失誤與不規范行為；(4)叮囑家屬注意通風，室內溫度應保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，保持床鋪、床單干凈整潔，注意手部衛生與清潔，告知其若新生兒出現異常，應及時到醫院就診，以免延誤病情。

1.3評價指標 (1)記錄兩組新生兒紅臀發生例數，并分析其嚴重程度：新生兒皮膚潮紅為輕度；皮膚出現局部潮紅現象，且伴有皮疹為重Ⅰ度；皮疹潰破、脫皮為重Ⅱ度；皮膚局部出現較大面積的表皮脫落或糜爛現象，有時可繼發感染為重Ⅲ度。(2)家庭隨訪時，由家屬填寫我院自行設計的護理質量調查表(Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88)，以評估兩組護理情況，共包含7個項目：護理文書、心理護理、護理操作、行為規范、安全管理、健康教育、環境管理，各項目均為100分，分值越高提示護理質量越佳。

2 結 果

2.1兩組紅臀發生率及嚴重程度對比 觀察組紅臀輕度6例、重Ⅰ度1例，紅臀發生率為14.00%(7/50)；對照組紅臀輕度6例、重Ⅰ度10例、重Ⅱ度1例、重Ⅲ度1例，紅臀發生率為36.00%(18/50)。觀察組紅臀發生率低于對照組(χ2=6.543，P<0.05)，且嚴重程度低于對照組(Z=2.293，P<0.05)。

2.2兩組護理質量評分對比 觀察組的各項目護理質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量評分對比[分，

3 討 論

新生兒脫離母體后，將經歷解剖生理結構的巨大改變，其對外界環境的調節能力及適應能力均相對較差，機體抵抗力較弱，極易患有各類疾病，且病情變化較快，尤其對于分娩后1周以內的新生兒而言，其發病率及病死率均較高[4-5]。故采取有效的干預手段，以減少風險事件，促使新生兒健康成長尤為重要。

現階段，產婦及其家屬的知識層次均有明顯提高，但育兒方面的知識多來自于書本、網絡或父母過去的經驗，致使育兒知識落后或缺乏一定科學性，常會因護理方式不當或喂養姿勢不正確等，導致新生兒發病[6]。因此，有效的家庭護理干預必不可少。基于家庭為中心的護理干預模式，結合了系統性整體護理的精髓，護理人員需從生理、心理、社會等多方面考慮，充分掌握其相互間的關系，及時向新生兒家屬傳遞相關健康信息[7-8]。該護理模式更加注重家庭力量，重視新生兒與家庭或是照顧者之間的相互協作關系，并給予力量支持，同時，鼓勵家屬全程積極參與到新生兒照護過程當中，使其熟悉新生兒的生理特征及個體生長發育的規律性，進而促進新生兒各方面狀態得以完善[9]。而且該護理模式對新生兒家屬的育兒知識可進行較為全面的補充，利于改善或糾正其育兒不良情緒或錯誤行為[10]。本文結果顯示，觀察組紅臀發生率低于對照組，紅臀嚴重程度低于對照組，各項目護理質量評分高于對照組，提示對新生兒采用給予家庭中心的護理干預模式，具有降低紅臀發生率，緩解紅臀嚴重程度，提高護理質量的積極作用。

通過視頻等多種方式向新生兒家屬傳授健康知識，設置專門咨詢電話，及時解答疑問等，一方面可有效滿足其求知欲，能夠及時解決院外出現的相關問題，另一方面還可保障新生兒及產婦的健康；院外家庭隨訪并給予上門宣教，可促使家屬進一步熟悉紅臀的相關基本知識，利于減少風險事件，緩解護患關系，提高護理滿意度；由于室內溫度過高易促使新生兒體溫升高，室溫<20℃易出現鼻子堵塞現象，故叮囑家屬定時通風，可有效避免感染等疾病；叮囑其注意為新生兒更換衣服、及時更換尿布等，利于提高育兒認知度，并促使其主動參與到皮膚護理過程中，可有效降低紅臀發生率，利于避免感染等不良事件的發生，進而做到防患于未然；及時糾正家屬照顧新生兒的錯誤行為，可使其加深認識，可有效提高護理質量，利于避免此類現象的再次發生；叮囑家屬要勤給新生兒翻身，可有效緩解局部皮膚受壓狀態，利于改善血液循環；指導家屬選擇合適的尿布，不僅可減少對臀部皮膚的磨損及刺激，還可有效提高舒適度[11-12]。