DSD技術指導下全瓷貼面修復在接受前牙美學修復患者的應用觀察

李 立，秦優賽，段亮偉

（1.鄭州大學醫院口腔科，河南 鄭州，450001；2.鄭州大學第一附屬醫院口腔綜合科，河南 鄭州，450001）

近年來，隨著飲食結構不斷改變，口腔問題呈逐年增長趨勢。前牙由于位置特殊，易出現氟斑牙、牙釉質發育不全或前牙間隙等問題，嚴重影響口腔健康，降低牙齒美觀性[1-2]。目前臨床修復前牙美學缺陷常用手段為瓷貼面修復，有助于恢復牙體正常形態。傳統全瓷貼面修復作為常用修復術式，易損壞釉質層，影響預后改善。而數字微笑設計（DSD）技術按照牙齒具體情況進行美學修復，利用DSD技術，借用圖像處理技術量化分析、計算機模擬修復后圖像，具有相容性良好、耐腐蝕能力強等顯著優勢[3-4]。本演技選取108例（228顆牙）接受前牙美學修復患者，通過分組對比，探究DSD技術指導下全瓷貼面修復的應用價值，現詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院接受前牙美學修復患者108例（228顆牙），依照修復方法不同分為DSD組（n=54，114顆）與傳統組（n=54，114顆）。其中DSD組女23例，男31例，年齡19～55歲，平均年齡（30.98±5.04）歲，患牙類型：9例前牙間小間隙、15例前牙缺損、22例氟斑牙、8例四環素牙；傳統組女24例，男30例，年齡20～57歲，平均年齡（31.23±5.18）歲，患牙類型：8例前牙間小間隙、16例前牙缺損、21例氟斑牙、9例四環素牙。兩組基本資料（年齡、患牙類型、性別）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準

納入標準：患者知情并簽署同意書；無牙周袋；牙齒無松動；牙周探診無出血；前牙上下美學區咬合正常；因畸形牙、冠折等所致牙冠形態異常；既往無牙齒正畸治療史；

（2）排除標準：伴有牙齦炎、牙周炎等疾病者；死髓牙者；嚴重夜磨牙者；外傷性牙齒損傷者；釉質發育不全者。

1.3 方 法

兩組均進行基牙活力測試，清潔牙面。

1.3.1 傳統組 接受傳統全瓷貼面修復。依照損傷程度制備貼面（鄰切面包繞型或唇面覆蓋型等）。同時阻滯麻醉前牙齒槽神經，均勻打磨唇釉質（最佳為0.3～0.5mm），修整齦緣，邊緣淺凹，與頸緣線齊平。于自然光線下，比色板比色，硅橡膠印模，超硬石膏灌注模型，修刮齦端（約0.5mm），以耐火代型技術打磨、拋光模型。試戴，重點檢查咬合點、鄰接觸點及邊緣切合度，粗化處理粘結面，樹脂粘合修復體與牙面，最后再次重點檢查咬合關系。

1.3.2 DSD組 接受DSD技術指導下全瓷貼面修復。采集患者口內、頜面部與正面圖片，以比色板判定修復體顏色；導入微笑面部照片，以評估瞳孔與口角連線，設置水平參考線；導入口內圖片，建立數字面，以確定笑線位置；設定前牙比例，導入外形輪廓模板，預備牙體，依照損傷程度制備貼面（鄰切面包繞型或唇面覆蓋型等）。同時阻滯麻醉前牙齒槽神經，均勻打磨唇釉質（最佳為0.3～0.5mm），修整齦緣，邊緣淺凹，與頸緣線齊平。于自然光線下，比色板比色，硅橡膠印模，超硬石膏灌注模型，修刮齦端（約0.5mm），以耐火代型技術打磨、拋光模型。試戴，重點檢查咬合點、鄰接觸點及邊緣切合度，粗化處理粘結面，樹脂粘合修復體與牙面，最后再次重點檢查咬合關系。

1.4 觀察指標

（1）以改良美國公共健康部門制定評定系統（Ryge標準）[3]評估治療6個月后治療效果。其中A級：修復體完好，邊緣變色與鄰牙顏色協調，邊緣閉合性完好，術后未出現敏感現象，牙齦健康；B級修復體有缺損但不影響美觀度，鄰邊緣輕度變色，邊緣有微小縫隙，術后有輕微敏感，但于7d內消失，且牙齦伴有少量出血、輕度紅腫；C級：修復體折裂、脫落，邊緣變色與鄰牙顏色差別巨大，邊緣伴有明顯裂隙，術后敏感持續時間長，牙齦伴有明顯紅腫出血、萎縮，美觀度較差。（2）采用直觀模擬量表評估兩組治療6個月后外形、顏色匹配度及舒適度的滿意度，共0～100分，0分代表完全無法接受，100分非常滿意，得分越低，美學滿意度越低。

1.5 統計學分析

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料（美學滿意度）用（±s）表示，行t檢驗，計數資料（治療效果）用n（%）表示，行χ2檢驗，（P＜0.05）表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

治療6個月后，DSD組完整度、邊緣變色及邊緣密合性A級率高于傳統組（P＜0.05），見表1。

2.2 美學滿意度

治療6個月后，DSD組舒適度、顏色匹配度及外形美學滿意度高于傳統組（P＜0.05），見表2。

2.3 典型案例

女，21歲，11、21、22切端釉質缺損，12、22過小，13～23散在間隙，牙髓活力正常，既往無治療史，治療要求為關閉前牙間隙。臨床檢查，采用DSD美學設計，患牙寬度與長度之比調整為80%，中切牙寬高比調整為90%～93%，但由于時間、治療費用等因素患者拒絕修整牙齦，故暫時調整中切牙寬高比為100%。根據患者卵圓形面部選擇適合的卵圓形中切牙外形輪廓，并依照原有患牙外形，細微調整；另外患者膚色偏暗，與Vita3D比色板對比，選擇自然牙顏色為2M2，此外根據自然牙的色澤，對色度、半透明度等色彩學參數進行細微調整，從而促使數碼貼面顏色更接近于鄰牙。最終患者選擇12～22全瓷貼面修復，修復體顏色美觀、外形與其余自然牙相協調，效果良好，患者滿意度較高。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 美學滿意度(x ± s，分)

3 討 論

牙齒缺陷不僅影響頜面部美觀，還干擾患者正常日常生活與工作。審美水平的提高，要求修復技術不斷改進與完善，特別是前牙缺陷美學修復過程中要求改善唇齒齦咬合關系、微小曲線，以防牙體組織損傷[5-7]。瓷貼面修復技術利用瓷修復材料，以粘結技術覆蓋缺陷牙體，可有效降低磨牙發生率，保存活髓，改善牙體色澤[8-9]。而傳統全瓷貼面修復雖可有效避免損壞健康牙體，但其美學滿意度較差[10]。氧化鋯全瓷貼面是既往臨床常用前牙美學修復手段，可減少金屬與牙齦直接接觸，可有效防止牙齦發炎等不良反應出現，減少損傷正常組織，同時其還可有效增加光線通透性，解決金屬烤瓷冠變色問題，此外其牙齒粘連精準度高、生物相容性好，可有效減輕牙齦刺激，保護牙髓組織。但其價格昂貴，操作復雜，存在咬合疼痛等不良反應，患者接受度較差。

近年來，為滿足前牙美學修復精準、微創的需求，隨著醫療技術的不斷完善、發展，數字化技術被廣泛應用于口腔修復領域，包括數字化合架、數字化印模、DSD技術及3D打印技術等，并取得了滿意效果。其中DSD技術是在固定數碼采集條件的基礎上，校對醫師與技師所用的計算機顯示器色度值（RGB值），準確將患者的DSD設計加工單、比色結果與修復效果預覽圖傳遞給技師，最大程度保證使醫師與技師所看到的圖像相同。同時，DSD技工單標尺記錄的數值可精準反映修復體在垂直方向與水平方向的位置及大小，從而進一步為技師制作蠟型與修復體提供了精準、科學參考指導。另外DSD技工單設計過程中，比例尺導入在口內數據（中切牙實測）基礎上進行縮放，注意口內實測數據與比例尺數據保持一致，有助于提高醫師與技師之間數據傳輸完全一致性。另外，DSD技術借用圖像處理技術量化分析，利用計算機模擬修復后圖像，提供參考數據，具有無創、直觀、可逆的優點，可有效克服傳統全瓷貼面修復及氧化鋯全瓷貼面等技術不足，有助于保證前牙美學修復的各項參數得以精確設計與量化。同時其更符合生物學原則，只需磨除釉質與牙體部分組織，甚至部分患者無需磨除牙體組織，可有效減少牙體磨除量，保存天然牙體硬組織，降低牙髓活力損傷發生率[11-12]。此外，DSD技術指導下全瓷貼面修復作為一種覆蓋舌面修復技術，具有遮色效果良好、耐磨損、透明度與粘結強度較高、抗折等明顯優勢，可有效修復重色牙齒[13]。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察完整度、邊緣變色及邊緣密合性A級率高于傳統組（P＜0.05）。提示DSD技術指導下全瓷貼面修復應用于接受前牙美學修復患者，可有效提高治療效果，保證修復體完整，改善邊緣密合性。將DSD技術運用于全瓷貼面修復中，有助于提高外形、齦緣形態及上頜切緣弧度的美學效果，改善患者外形及舒適度的美學滿意度，同時其治療預見性較強，有助于建立良好醫患溝通渠道，改善術中患者治療配合度，保證手術順利進行[14-15]。本研究將DSD技術指導下全瓷貼面修復應用于接受前牙美學修復患者，結果表明，治療6個月后，DSD組舒適度、顏色匹配度及外形美學滿意度高于傳統組（P＜0.05）。提示該修復技術可有效提高患者美學滿意度。

綜上所述，接受前牙美學修復患者采用DSD技術指導下全瓷貼面修復，療效顯著，美學滿意度高，可有效改善邊緣密合性，保證修復體完整。