fPSA、tPSA及f/tPSA對前列腺癌患者的臨床診斷效果研究

賴秀梅 沈宗坤 張 娜

前列腺癌由于起病隱匿，早期的臨床癥狀和體征與良性前列腺增生極為相似，輔助檢查也無明顯的特異性，常被臨床誤診為前列腺增生，延誤了前列腺根治性切除治療的最佳時機，大部分患者確診時已經發展為晚期前列腺癌，此類患者常常會存在較為嚴重的膀胱出口梗阻[1-3]。晚期前列腺癌導致的膀胱出口梗阻癥狀會隨著前列腺癌病變的發展而逐漸加重，對患者的生活質量造成嚴重影響。早期診斷以及準確分期對于臨床上選擇有效的治療方法極為關鍵。本研究主要探討了fPSA、tPSA及f/tPSA對前列腺癌患者的臨床診斷效果，旨在為臨床提供一種有效的輔助診斷手段。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院進行診治的患者81例前列腺癌患者為前列腺癌組，均經彩超、肛檢以及病理組織學檢查證實，年齡52～85歲，平均(63.57±8.12)歲；病程3～18個月，平均(5.37±1.45)個月；其中，中分化癌19例，低分化癌42例，未分化癌20例；臨床分期：C 期 27 例，D1 期 30 例，D2 期 24 例。72例良性前列腺增生患者為良性前列腺增生組，均未出現前列腺癌體征，年齡49～81歲，平均 (60.27±6.39)歲；病程2～16個月，平均(5.14±1.23)個月；合并癥：尿路感染24例，急性尿潴留 19例，前列腺炎 12例；無合并癥17 例。以及同期在我院進行體檢的70例健康男性為健康對照組，體檢結果無泌尿系疾病，年齡42～70歲，平均 (53.71±3.42)歲。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

前列腺癌組以及良性前列腺增生組患者于住院后第二天清晨，健康對照組于體檢當日，分別抽取3 ml靜脈血，采取放射免疫法檢測三組研究對象的血清PSA水平，試劑盒購自碧云天生物技術有限公司。比較三組研究對象的fPSA、tPSA及f/tPSA；并對比前列腺癌組患者于良性前列腺增生和合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及無合并癥的fPSA、tPSA及f/tPSA。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 三組研究對象的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

良性前列腺增生組患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平明顯高于健康對照組(P<0.05)；前列腺癌組患者的血清fPSA、tPSA水平明顯高于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)，f/tPSA水平明顯低于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)，見表1。

表1 三組研究對象的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

注：與健康對照組相比，①為P<0.05；與良性前列腺增生組相比，②為P<0.05。

2.2 前列腺癌組與良性前列腺增生不同合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

前列腺癌組患者與良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及無合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平相比具有明顯差異(P<0.05)，良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎的fPSA、tPSA水平明顯高于無合并癥患者(P<0.05)，f/tPSA水平明顯低于無合并癥患者(P<0.05)，見表2。

表2 前列腺癌組與良性前列腺增生不同合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

注：與前列腺癌相比，①為P<0.05，與良性前列腺增生無合并癥相比，②為P<0.05。

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統較為常見的1種惡性腫瘤，其發病率僅次于肺癌[4]。隨著人們生活方式的日益改變和我國人口老齡化程度的不斷加深，前列腺癌的發病率以及死亡率逐年升高對患者的健康以及生命安全造成嚴重威脅。大部分前列腺癌患者是由于出現骨痛以及尿路癥狀而就診，但此時病情已發展為晚期，耽誤了最佳的治療時機[5-8]。早期診斷與及時治療前列腺癌對改善患者的預后極為關鍵，尤其是發生在前列腺中央葉位置的病灶極易出現漏診而延誤治療的最佳時機。以往臨床診斷前列腺癌主要通過直腸超聲檢查，并采用CT和磁共振檢查對腫瘤進行分期，但依然存在著漏診以及誤診的問題[9]。為了提高臨床診斷前列腺癌的特異性，減少不必要或者過度的穿刺，fPSA、tPSA及f/tPSA等指標逐漸應用于前列腺癌的篩查和診斷。

血清前列腺特異性抗原作為目前臨床上使用日益廣泛的1種前列腺腫瘤標志物，主要由尿道旁腺上皮細胞以及前列腺上皮細胞分泌，其具有較高的組織特異性，只存在于前列腺腺泡和導管上皮細胞胞漿內，而在其他細胞內低表達或者無表達，可應用于前列腺癌患者的早期診斷、治療監測和復發預測[10-11]。Schr?der等[12]對歐洲的182160例前列腺前列腺癌患者開展可為期11年的隨訪監測，發現檢查患者的血清PSA水平能使前列腺癌相關的死亡率顯著降低，建議在前列腺癌的篩查中采用血清PSA檢查。本研究結果發現，前列腺癌組患者的血清fPSA、tPSA明顯高于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)，f/tPSA明顯低于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)；提示fPSA、tPSA及f/tPSA可作為臨床篩選、早期發現以及鑒別前列腺癌患者最重要的腫瘤標志物。前列腺癌組患者與良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及無合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA相比具有明顯差異(P<0.05)，良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎的fPSA、tPSA明顯高于無合并癥患者(P<0.05)，f/tPSA明顯低于無合并癥患者(P<0.05)。PSA是1種由前列腺腺體與其周圍上皮分泌的蛋白酶，具有高度臟器特異性，而非疾病特異性，因此良性前列腺增生患者的血清PSA水平也會發生升高。當良性前列腺增生患者合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎時，前列腺組織的結構屏障受到損壞，造成大量PSA經由受損的組織屏障擴散至機體的血液循環中，導致外周血液中的PSA水平顯著升高。陳華等[13]研究發現，血清PSA水平的升高與前列腺增生的類型具有顯著的相關性，而且當良性前列腺增生患者出現其他合并癥時，血清PSA水平的升高程度也具有不同程度的差異。與本研究結果相一致。

綜上所述，fPSA、tPSA及f/tPSA對前列腺癌患者的臨床具有較高的指導意義，值得臨床應用推廣。