鉬靶聯合超聲BI-RADS對乳腺原位癌的診斷價值分析

馮 蕾 劉 潤

乳腺原位癌是指上皮細胞在乳腺導管或小葉內發生異常增生的一種病變，該增生不會超過基膜，根據發病部位可分為導管內原位癌和小葉原位癌，其中前者在臨床上較為常見。近年來乳腺原位癌的發病率呈逐年上升的趨勢，對女性身心健康造成嚴重的威脅[1]。有研究結果顯示，乳腺原位癌患者在發病早期診斷具有一定的難度，不易被發現，由此可見，早期準確診斷乳腺原位癌具有十分重要的意義[2]。目前影像學檢查在臨床診斷疾病的使用范圍越來越廣，超聲診斷能夠清楚地顯示腫塊的大小、邊界、形態、回聲等，以此可準確地診斷腫塊的良惡性[3]。本研究將我院近四年來收治的經病理學診斷為乳腺原位癌患者79例作為研究對象，分析鉬靶分級診斷聯合超聲乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的診斷價值，旨在為乳腺原位癌早期診斷提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2017年11月間來我院接受手術治療且經病理診斷證實為乳腺原位癌的79例患者作為研究組，其中導管內原位癌72例，小葉原位癌7例，年齡42～68歲，平均年齡(55.62±4.19)歲；隨機選取同期接受診治的乳腺良性疾病患者53例作為對照組，其中乳腺良性腫瘤27例、乳腺增生20例、乳腺炎6例，年齡41～70歲，平均年齡(56.21±3.98)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器和方法

儀器：選擇飛利浦HD15超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。對2組患者的乳腺進行縱向和橫向以及放射狀切面掃查，并使用HOLOGIC鉬靶機對側乳腺投照斜位和頭尾位。

1.3 診斷標準

使用BI-RADS分級指導對超聲和鉬靶進行分級，根據檢查出腫塊的形態、邊緣、回聲等特征，超聲圖像分為低度和高度惡性可疑特征，其中低度惡性可疑特征為腫塊形態為圓形或分葉狀，邊緣模糊不清，內部有液性無回聲，伴導管擴張，后方回聲減弱等，只要存在上述任何一項可列為BI-RADS 4級；高度惡性可疑特征為腫塊形態不規則，邊緣呈毛刺狀，內部回聲有微弱鈣化，包含上述任何兩項的列為BI-RADS 5級；含有一項高度惡性可疑特征時至少要列入4級，結合血流頻譜、探析成像等部分列入5級[4]；鉬靶分級根據病灶腫塊、鈣化情況、結構情況以及非對稱致密等進行準確評估。

使用BI-RADS超聲和鉬靶分級進行診斷，1級為陰性，無異常發現；2級為良性病變，其實質是非惡性的，可建議患者每隔1年進行定期隨訪；3級為可能良性病變，存在惡性病變的可能性，建議3～6個月進行一次隨訪；4級為可疑惡性病變，可適時考慮進行活檢以便進一步診斷；5級提示高度惡性病變的可能，存在有超過95%異常或更高的惡性危險，在開始時應考慮明確的治療方案；6級為組織活檢證實的惡性病變；使用BI-RADS超聲和鉬靶分級診斷時只要有一種方法診斷為惡性即可確定為乳腺原位癌[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料組間比較使用χ2或t檢驗，P<0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腫塊影像學特征比較

2組患者影像學檢查乳腺腫塊邊界、形態、生長方式和內部回聲等特征比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者腫塊影像學特征比較情況(例，%)

2.2 BI-RADS超聲和鉬靶分級診斷乳腺原位癌

單純使用BI-RADS超聲診斷的陽性率為82.28%(65/79)，使用鉬靶分級診斷陽性率70.89%(56/79)，聯合診斷陽性率為94.94%(75/79)，診斷準確率三者間差異有統計學意義(Z=3.976，P<0.05)。

2.3 BI-RADS超聲分級和鉬靶分級診斷比較

超聲分級診斷中4級敏感度為43.04%，明顯高于鉬靶分級，而鉬靶分級2級和3級的敏感度分別為9.43%和15.09%，明顯高于超聲分級，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

乳腺癌是目前女性發病率最高的惡性腫瘤，病情發展至中晚期后手術治療難以取得較好的治療效果，而在疾病早期進行有效的治療對控制病情發展具有積極的意義，但是臨床治療的乳腺原位癌多數為導管內癌，體積較小，形態也不典型，而且導管內原位癌容易惡變形成浸潤性乳腺癌，因此將其歸為乳腺癌癌前病變的范圍之內，因此早期準確的診斷和篩查乳腺原位癌就可以在癌變發生之前進行有效的治療，這對于提高患者生存率和改善預后具有十分重要的意義[6]。但是目前臨床普遍使用的超聲和鉬靶檢查仍然會存在漏診的現象。

美國放射學院提出的BI-RADS超聲分級檢查是臨床上普遍用于乳腺疾病診斷的方法之一，其可以將乳腺病灶特征術語和報告術語標準化，將腫瘤影響檢查中出現偏移和混淆的進行有效的排除，從而達到提高乳腺疾病超聲檢查的診斷價值。但是BI-RADS分級對影響描述和腫瘤良惡性含義缺乏明確的定義，還是會存在一定的誤診和漏診的比例[7]。本研究中將BI-RADS超聲和鉬靶聯合進行原位癌診斷，結果顯示，BI-RADS超聲的準確率明顯高于鉬靶診斷，兩者聯合診斷原位癌的準確率明顯高于單一方式診斷，而且在2、3級分級中鉬靶的誤診率高于超聲，在4級診斷中超聲的敏感性卻更高一些[8]。國內外有學者使用傳統超聲和鉬靶進行直接或間接的影響特征進行乳腺原位癌的研究，普遍認為超聲檢出結節的準確率要高于鉬靶，而鉬靶檢出鈣化灶的準確率要比超聲高，但是兩者對原位癌的診斷率比較差異不顯著，因此提出了超聲和鉬靶相互結合和補充進行診斷，結果證實的確可以提高乳腺原位癌的診斷率，本研究結果與文獻報道一致[9]。通過BI-RADS分級比較發現超聲對原位癌的診斷率要略高于鉬靶分級，主要是由于乳腺彩超檢查需要操作者具備豐富的經驗和熟練的技術，診斷結果容易受到主觀方面的影響，而認為主觀因素對鉬靶分級的結果影響較小，使用BI-RADS超聲分級可對資歷低、經驗少的醫師提供一定的參考依據，實現診斷結果規范化和標準化。但是BI-RADS分級容易受到年齡、肥胖、月經、乳腺結節以及儀器等因素的影響，在實際分級檢查的過程中要密切注意這些因素的影響[10]。

綜上所述，BI-RADS超聲與鉬靶分級聯合應用可有效地提高乳腺原位癌診斷的準確率和敏感度，檢查結果更為客觀準確，在早期乳腺原位癌的診斷中具有重要的意義。