不同的手術方案切除惡性縱膈腫瘤對患者ACTH、CRP、TNF-α、COR含量及預后影響的對比分析

陳 均 向家勇 母存富 張 熠 王清海 張文林

臨床常見累及多個器官組織發生病變之后形成的腫瘤疾病統稱為縱膈腫瘤。由于縱隔腫瘤多臨近于心臟、氣管、肺、食管及主動脈等重大器官及血管，若腫瘤繼續擴大將對其產生壓迫作用，使患者產生一系列不適癥狀[1]。目前，臨床上治療縱膈腫瘤患者沒有固定的標準手術治療方式，開胸手術是在直視下手術，操作空間大，視野廣，但術中出血量大、康復時間長及并發癥多等[2]。近年來，微創技術的發展，并逐步應用于縱隔腫瘤的治療，臨床證明胸腔鏡下微創術切口小、術后恢復快及并發癥少[3]。本院對胸腔鏡下微創術對惡性縱膈腫瘤患者的免疫因子含量、術后并發癥及預后情況進行臨床觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月至2016年12月我院收治的138例惡性縱膈腫瘤患者，并按數字法分為對照組和觀察組，每組69例。參試者均經過胸部斷層掃描(computed tomography，CT)或正電子發射斷層顯像(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)檢查確診，符合惡性縱隔腫瘤的診斷標準。所有患者均完全知情并同意本研究，簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會同意批準。對照組中男性38例、女性31例，年齡19～81歲，平均年齡為(48.14±9.36)歲，類型：前縱膈腫瘤36例、中縱膈腫瘤12例、后縱膈腫瘤21例。觀察組中男性40例、女性29例，年齡22～85歲，平均年齡為(49.23±10.89)歲，類型：前縱膈腫瘤32例、中縱膈腫瘤19例，后縱膈腫瘤18例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：手術標準不明確的患者；有其他部位腫瘤的既往病史患者；不積極配合治療的患者。

1.2 方法

對所有患者在手術前均采用全身麻醉，視腫瘤位置不同，取健側臥位或平臥位。

對照組：對患者實施傳統開胸手術方式治療，術前對腫瘤位置再次進行確認，根據確切的定位對腫瘤進行手術切除處理。術后根據各患者縱膈胸膜的情況不同，放置封閉引流管于胸腔內進行引流。

觀察組：對患者實施胸腔鏡下微創術進行腫瘤切除，根據腫瘤位置不同，選取第4～6肋間骨間的位置作為手術入路切口，置入胸腔鏡后，操作視野充分開闊。然后對相關組織進行手術分離，完全切除腫瘤后，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗胸腔，并仔細檢查胸腔吻合口的出血情況，確認有無出血情況后，撤除胸腔鏡，并留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察測量患者手術時間、術中出血量、術后止痛時間、術后住院時間及VAS疼痛評分等指標，對比2組患者治療效果。統計2組患者心率失常、切口感染、肺感染及肺不張等并發癥的情況。同時，通過酶聯免疫吸附實驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法[4]測量患者C反應蛋白(C reactive protein，CRP)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)的濃度，通過放射免疫法[5]測量患者血漿皮質醇(cortisol，COR)和促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)的濃度。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 對比2組患者的臨床療效

觀察組的有效率為89.85%(62/69)，明顯高于對照組的有效率73.91%(52/69)，差異有統計學意義(χ2=3.29，P=0.017<0.05)。見表1。

表1 對比2組患者的臨床療效(例，%)

2.2 對比2組患者的臨床指標

觀察組患者的術中失血量、術后止痛時間、住院時間及疼痛評分明顯少于對照組，但觀察組患者的手術時間略微高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組患者的臨床觀察指標

2.3 對比2組患者術前術后CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標的濃度

術前，2組患者CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標無明顯差異(P>0.05)；術后，觀察組CRP、TNF-α、COR及ACTH明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組患者術前術后CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標的濃度

2.4 對比2組患者的術后并發癥

觀察組并發癥發生率為13.04%(9/69)，明顯低于對照組的31.88%(22/69)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。所有并發癥患者經治療后均康復出院。

表4 對比2組患者的術后并發癥(例，%)

3 討論

縱膈腫瘤是臨床上常見的一種胸外科疾病，主要包括胸腺瘤、淋巴瘤、食管囊腫及支氣管囊腫等疾病，其中惡性胸腺瘤和淋巴瘤是常見的惡性縱隔腫瘤[6-7]?？v膈位于胸腔的中部，與很多重要組織器官相連，包括：心臟、食管、氣管及大血管等，因此，其生理結構較為復雜[8]。原發性縱膈腫瘤患者在病情初期的癥狀并不明顯，胸悶、胸痛、咳痰是該疾病的主要臨床癥狀，但并無特異性，臨床診治有難度[9]。

目前，臨床對縱膈腫瘤患者大多采取手術切除的治療方式，由于其復雜的生理結構加大了其手術的難度；同時，傳統手術方法存在術中出血量大、手術切口較長、康復時間久、患者術后疼痛感覺明顯及并發癥多等諸多不足之處[10-11]。胸腔鏡下微創手術是從20世紀末興起的一種方式，因其切口小、術中出血量少、術后恢復快、患者疼痛程度減輕及并發癥少等優點，受到廣泛關注[12]。胸腔鏡可增大手術視野，增加手術的立體感，滿足切除直徑<8.0 cm縱隔腫瘤的視野要求。根據患者腫瘤的位置選擇合適的操作孔位置，使切口呈三角形排列，留下機械操作的空間，避免因機械碰撞引發胸膜粘連或誤傷內部臟器[13-14]。但也有專家認為傳統手術方法可直視操作，切除腫瘤更加徹底，也有諸多優勢是胸腔鏡微創手術無法取代的，目前對這兩種手術方式仍存在一些爭議[15]。因此，我院對胸腔鏡下微創術對惡性縱膈腫瘤患者的免疫因子含量、術后并發癥及預后情況進行分析，并與傳統開胸手術相應方面進行對比。

研究表明，觀察組的有效率為89.85%(62/69)，明顯高于對照組的有效率73.91%(52/69)，與文獻報道一致[16]。觀察組患者的術中失血量、術后止痛時間、住院時間及疼痛評分明顯少于對照組，但觀察組患者的手術時間略微高于對照組。術前，2組患者CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標無明顯差異；術后，觀察組CRP、TNF-α、COR及ACTH明顯低于對照組。觀察組并發癥發生率為13.04%(9/69)，明顯低于對照組的31.88%(22/69)。

綜上所述，與傳統開胸手術相比，胸腔鏡下微創術治療惡性縱膈腫瘤具有患者術中出血量少，術后恢復時間短、并發癥少及應激反應低等優勢，值得臨床推廣。