不同劑量舒芬太尼對膽囊癌手術患者預后的影響

常 靜

膽囊癌在消化系統腫瘤中位居第6位，是消化系統常見的惡性腫瘤，約占膽系惡性腫瘤的80%以[1]。膽囊癌主要采取手術治療，全身麻醉時不同劑量的麻醉藥物對患者預后會產生不同的影響。有文獻報道由于麻醉藥物劑量的不合理應用引起患者術后蘇醒期延長等術后不良反應發生率明顯升高[2-3]。因此，對于麻醉藥物劑量的選擇一直是膽囊癌手術麻醉方案優化的主要工作重點。舒芬太尼麻醉作用較強，且安全性較高，廣泛用于膽囊癌手術的麻醉，研究證實舒芬太尼對呼吸的抑制呈現劑量依賴性[4]。本研究擬對不同劑量的舒芬太尼用于膽囊癌手術麻醉對患者預后的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年2月期間于我院接受住院手術治療的膽囊癌患者作為研究對象，排除患有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能損傷及長期應用鎮痛藥物的患者后共計160例入選。按患者術中舒芬太尼麻醉劑量進行分組，對照組(80例)和觀察組(80例)分別給予0.2 g/kg和0.15 g/kg的舒芬太尼。對照組男性42例，女性38例；年齡31～72歲，平均年齡(49.7±4.8)歲；體質量40～86 kg，平均體質量(56.3±3.6)kg；根據美國麻醉醫師協會ASA分級標準對患者的體質狀況及手術危險性進行分類后，對照組Ⅰ級52例，Ⅱ級28例。觀察組男性44例，女性36例；年齡32～73歲，平均年齡(50.6±5.1)歲；體質量41～85 kg，平均體質量(56.9±4.5)kg；Ⅰ級48例，Ⅱ級32例。2組患者在性別、年齡、體質量、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義，2組間具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進行膽囊癌手術治療，并對術后療效進行評定。患者臨床癥狀消失且無并發癥發生為顯效；患者臨床癥狀未完全消失，但比術前有明顯改善為有效；患者臨床癥狀與術前相比未見改善，伴或不伴有并發癥為無效。術后采用視覺模擬評分(VAS)和Ramsay評分標準分別評定鎮痛和鎮靜效果。

麻醉前30 min，靜脈注射利多卡因和鹽酸戊乙奎醚進行局麻，開放靜脈。快速誘導麻醉后連接麻醉機，采取氣體麻醉劑七氟烷維持。待手術縫合完畢后，對照組靜脈給予40 mg帕瑞昔布鈉和0.2 g/kg劑量的舒芬太尼，觀察組同樣靜脈給予40 mg帕瑞昔布鈉，但將舒芬太尼劑量調整為0.15 g/kg。術后常規監護并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

對2組患者的總有效率，蘇醒時間，并發癥發生率，術后1 h、4 h和12 h的鎮痛及鎮靜評分進行對比。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計分析

數據采用SPSS 18.0進行統計處理，分別采用t檢驗(計量資料)和卡方檢驗(計數資料)進行組間比較，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者有效率及并發癥比較

治療后，觀察組總有效率(97.50%)高于對照組(90.00%)，但差異無統計學意義(χ2=3.84，P<0.05)，見表1。觀察組術后并發癥發生率為37.50%(3/80)，低于對照組的27.5%(22/80)，差異有統計學意義(χ2=17.114，P<0.05)。

表1 2組患者有效率對比(例，%)

2.2 2組患者蘇醒時間及鎮痛鎮靜效果比較

觀察組的術后蘇醒時間為(10.91±1.94)min，低于對照組的(14.42±2.13)min，差異有統計學意義(t=-10.897，P<0.05)。觀察組術后各觀察時點的鎮靜評分和術后1 h、4 h的鎮痛評分與對照組相比，差異顯著(P<0.05)；術后12 h的鎮痛評分2組間相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者蘇醒及鎮痛鎮靜比較分)

3 討論

我國膽囊癌的發病率占膽道類疾病的0.4%～3.8%[5]，膽囊癌惡性程度高，侵襲性強[6]，易轉移，患者一般預后較差。根治性手術是當前唯一可能治愈原發性膽囊癌的方法，但術后患者體內兒茶酚胺受疼痛刺激過量分泌，給患者的預后造成影響，嚴重時可能危及生命。麻醉劑量過大容易引起患者術后出現多種不良反應，而劑量過小則不能充分發揮鎮痛鎮靜作用，因此選擇合適劑量的麻醉藥物對患者術后療效具有重要的影響。

舒芬太尼屬于阿片類麻醉性鎮痛藥[7]，鎮痛效果顯著，靜脈給藥半衰期較長，生物安全性高，可與其他麻醉藥物共同作用發揮協同作用。研究證實，機體內促炎細胞因子受疼痛等刺激后顯著升高[8]，帕瑞昔布屬于新型非甾體類抗炎藥[9]，能有效抑制炎癥及減輕術后疼痛。本次研究中，膽囊癌手術中麻醉劑采用舒芬太尼聯合帕瑞昔布，調整舒芬太尼劑量后觀察對患者的總有效率、蘇醒時間及術后鎮痛、鎮靜效果的影響，結果表明：觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義，說明在本次研究中舒芬太尼劑量對總有效率無顯著影響。觀察組患者術后蘇醒時間及鎮痛、鎮靜評分均顯著優于對照組，說明同等試驗條件下低劑量舒芬太尼能取得與高劑量相同的麻醉及鎮痛、鎮靜效果，同時由于降低了麻醉藥物劑量，術后蘇醒時間明顯縮短，且減少了藥物不良反應。

綜上所述，在膽囊癌手術中應用低劑量(0.15 g/kg)的舒芬太尼能取得優于高劑量(0.2 g/kg)的麻醉效果，并且藥物的安全性較高，可以考慮廣泛應用于膽囊癌手術麻醉。