微波消融聯合化療治療肝癌的臨床觀察

趙海珍 其其格 劉瑞軍 奧敦托亞

近年來世界內報道肝癌的發病人數約為40萬人，每年因肝癌死亡人數約12萬人，其中發展中國家的發病率居高，我國患者占一半以上[1-2]。目前，腫瘤的治療方法主要以化療為主，其微創和療效明顯，但其后遺癥及并發癥較為嚴重，成為患者的后顧之憂。為此，本研究通過臨床隨機對照試驗，探究微波消融聯合化療對肝癌患者臨床療效及并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月來我院經臨床影像學檢查及病理學檢查確診為肝癌的，且能耐受介入治療和化療的患者80例。將80例研究對象隨機分為2組，試驗組40例，應用微波消融聯合化療診療方案；對照組40例，單純應用化療方案。試驗組和對照組在性別、年齡分布、學歷文化程度、經濟情況、病情及用藥等基本資料方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 樣本納入排除標準

納入標準[3]：①所有患者均符合2011年肝癌診斷標準或經病理活檢證實為肝癌；②病程時間≥2個月；③患者了解并同意參與；④精神狀況正常，與人交流無障礙。

排除標準[4]：①存在精神認知性障礙者；②不符合肝癌診斷標準的患者；③不愿意參加本次研究調查者；④不能耐受介入治療和化療的患者。

1.3 方法

微波消融治療腫瘤：使用專業微波消融裝置，裝置生產廠家為南京某微波系統工程有限公司，型號為ECO-100C，輸出頻率為2450 MHz，輸出功率0～100 W，采用冷無菌生理鹽水作為冷卻源。首先在術前在彩超等影像學設備的幫助下，確定患者腫瘤的位置[5]；然后確定手術時間，患者在手術麻醉前12 h不允許進食，術前30 min對患者進行麻醉[6]；將微波天線插入到患者腫瘤中心，然后微波天線利用微波產生高溫，迅速提升腫瘤部位的溫度，使腫瘤中心的溫度達到100 ℃以上，腫瘤邊緣的溫度達到60 ℃以上。

化療治療腫瘤：試驗組和對照組均根據腫瘤病理類型選擇化療方案。對照組患者按常規確定化療時間，試驗組患者在接受微波消融治療后的7天后接受化療。化療方案為順鉑/卡鉑+多西他賽含鉑類的兩藥化療方案，21天為1個周期。

1.4 評價指標

在治療結束后，分別對試驗組和對照組追蹤調查：采用自制調查表，調查表分為3部分，分別為近期有效率和疾病控制率、生存率以及不良反應和并發癥，測評試驗組患者和對照組患者在分別接受了微波消融聯合化療和化療之后的療效，臨床有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數。

1.5 統計方法

統計學處理采用SPSS 18.0進行分析。所有計量資料數據均采用(均數±標準差)表示，計量資料間均數的差異比較用t檢驗，計數資料以率表示，組間對比應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

試驗組近期臨床有效率為30.0%，對照組臨床有效率為22.5%，2組差異有統計學意義(χ2=4.335，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者近期療效比較/例

2.2 生存率對比

試驗組在結束治療后1年生存率(72.5%)高于對照組(57.5%)，但組間差異不明顯(P>0.05)；2、3年生存率試驗組(52.5%、35.0%)高于對照組(22.5%、10.0%)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組和對照組生存率比較(例，%)

2.3 并發癥及不良反應

試驗組治療后并發癥及不良反應發生率均低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗組和對照組并發癥及不良反應/例

3 討論

微波消融聯合化療現在還沒有達到發展的高潮，但已成為一個健康發展的趨勢。由于人體的肝臟結構比較特殊，所以微波消融技術操作比較困難[7-8]。目前，只有少數患者接受專業的微波消融技術聯合化療的治療，大多數人還只是單方面的進行化療，雖然少數患者可以緩解病痛，但并發癥給患者帶來了很大的傷害[9]。

本研究中對照組單純應用臨床化療，試驗組則接受微波消融聯合化療,研究結果顯示試驗組近期臨床有效率高于對照組，術后2、3年生存率試驗組高于對照組，且聯合治療后并發癥及不良反應發生率較低。微波消融治療主要為利用微波做功進而產生一系列可控的熱量[10]，促使腫瘤細胞針對性變性進一步壞死，在對肝臟等病患部位損傷較小，可針對性對腫瘤蛋白組織在高熱環境下變性死亡[11-13]，進而避免腫瘤細胞擴散，使周圍健康組織細胞正常生存，故其操作安全且療效顯著，相關研究說明微波消融診療可誘導機體出現特異性抗腫瘤的免疫反應[14-15]，刺激其體內免疫系統，從微觀層面限制腫瘤細胞繁衍及擴散。

綜上所述，微波消融技術在極短時間內通過高溫將腫瘤細胞殺死，破壞腫瘤細胞內部結構，進而達到治療的目，具有微創、迅速、康復快等優點。今后的研究希望可以對微波消融聯合化療方案進行更加完善，探索一套完善、系統的微波消融聯合化療治療方案，并加以推廣，讓更多的肝癌患者從中受益，并提高患者的生存質量。