甲狀腺癌結節二維超聲特征與超聲彈性指數比值及超聲造影定量參數與頸部淋巴結轉移之間關系分析

張 微

甲狀腺癌是1種來源于甲狀腺上皮細胞的內分泌腺惡性腫瘤[1]，其病理類型大多數為分化型甲狀腺癌。目前分化型甲狀腺癌若進行合理的治療，能達到很好的預期，10年以上的生存率可達90%以上[2]。隨著醫學水平的不斷提高，甲狀腺癌患者的手術模式已經從部分腫瘤切除到完全或次完全的甲狀腺切除，伴隨淋巴轉移的再進行淋巴清掃手術。腫瘤切除手術的擴大可以最大限度地切除腫瘤組織，降低腫瘤轉移率，但術后感染、甲狀旁腺功能減退、再出血、雙側或單側喉返神經損傷等并發癥發生率較高，其中最嚴重的并發癥是甲狀腺受損而引起的功能減退[3]。二維超聲特征與超聲彈性指數比值及超聲造影定量參數可以很好幫助在術前檢測患者的側頸區有無淋巴結的轉移，這對臨床制定治療方案來說是非常重要的[4]。因此，本文通過對二維超聲與超聲彈性指數及超聲造影定量參數與頸部淋巴結轉移之間的關系進行分析，為甲狀腺癌患者的治療提供幫助。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年5月間于本院確診為甲狀腺癌并接受治療的患者80例，共80個癌節點。所有患者在術前均接受過全面身體檢查。男性29例，平均年齡(36.8±5.9)歲；女性51例，平均年齡(38.3±9.2)歲；最大結節徑(0.52～4.64)cm，平均結節徑(1.61±0.93)cm。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合甲狀腺癌診斷準則；②手術前無淋巴結轉移；③自愿參與此次研究者。排除標準：①合并有嚴重的心腦血管等疾病而不能手術者；②甲狀腺手術病史患者；③不愿參與此次研究者。

1.3 研究方法

二維超聲檢測：對患者甲狀腺和頸部淋巴結進行了橫縱向的二維超聲檢查，記錄并觀察淋巴結病理和淋巴結異常的聲像圖特征，圖像存儲在儀器中。

超聲彈性指數比值檢測：在超聲檢查發現病灶后，將設備切換成實時彈性成像模式，調節取樣框，使其剛好覆蓋病灶范圍的2～3倍，手持探針在病灶區做垂直于皮膚的輕微振幅，并對病變的彈性動態圖像進行存儲，以便于分析。當診斷儀器屏幕上的壓力指示器完全顯示為綠色時，測定腺體的彈性硬度E1以及結節的彈性硬度E2，并記錄結節/腺體彈性指數比值。

超聲造影定量參數檢測：給患者徑肘靜脈快速團注微泡造影劑SonoVue (聲諾維)2.4 ml/次，注射0.5%NaCl溶液5 ml，按下儀器上計時鍵，對患者病變和正常腺體灌注特征及其增強程度差異進行觀察，通過對實時動態影像的分析，結節灌注強度及模式進行觀察，選擇病灶及正常腺體作為興趣區域，自動描述造影時間-強度曲線(TIC)，并自動檢測相關的定量參數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術后患者淋巴轉移情況

術后診斷，80例甲狀腺癌患者有50例淋巴結轉移，30例無淋巴結轉移。見表1。

表1 術后淋巴結轉移情況

2.2 80個癌結節超聲特征與淋巴結轉移的關系

在無淋巴結轉移組和有淋巴結轉移組中，癌結節在形態、邊界、縱橫比及回聲水平上間的差異性無統計學意義；2組在回聲質地和鈣化類型間的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。在鈣化類型間的對比中，無鈣化和微鈣化之間的差異具有統計學意義(P<0.05)；其他鈣化間類型間的差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 80個癌結節超聲彈性指數比值與淋巴結轉移的關系

有轉移組癌結節超聲彈性指數比值為(4.53±0.81)，無淋巴結轉移組癌結節超聲彈性指數比值為(3.47±0.94)，差異具有統計學意義(t=-3.136，P=0.003)。

表2 有轉移組和無轉移組癌結節超聲征象比較/例

表3 鈣化類型間比較/例

2.4 80個癌結節超聲造影定量參數與淋巴結轉移的關系

超聲造影定量參數比較中，RT、TTP、ΔPI及ΔRT在有轉移組和無轉移組中的差異無統計學意義(P>0.05)；PI在2組中的差異具有統計學意義(P<0.05)，即淋巴結轉移的發生與癌結節造影峰值強度有關。見表4。

表4 80個癌結節超聲造影定量參數比較表

3 討論

淋巴結轉移為甲狀腺癌最為常見的轉移方式。近代以來甲狀腺癌的發病率越來越高，隨著現代醫學科技的大力發展，研究發現檢測淋巴結轉移對治療甲狀腺癌起到了重要的作用[5]。如果在手術前能夠通過對患者的檢查精確地判斷出患者頸部有無異常淋巴結，這能降低再次手術的概率，同時也能最大限度地降低對患者的傷害。

根據國內外研究文獻顯示，患者是否發生淋巴結轉移與甲狀腺癌結節的大小有關[6-7]。癌細胞的一個重要特點是能夠無限制地增殖和裂變，這導致癌腫迅速增大，淋巴結的轉移發生率則隨著癌腫的增大而增大[8]。從本研究表明，通過對二維超聲特征的比較分析，甲狀腺癌結節內部的回聲質地不均勻容易引起淋巴結的轉移；此外，微鈣化與頸側淋巴結的轉移有關[9]。彈性指數比值是一種比較可靠且有說服力的測定方法[10-11]。通過對有淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組的超聲彈性指數比值的對比分析，結果表明，甲狀腺癌結節的彈性指數比值越大的越容易發生淋巴結的轉移[12]。這可能因癌結節病理結構的差異造成，也可能是與癌結節病理的復雜性有關，一般來說，病理結構越復雜，淋巴結轉移的可能性就越大[13]；還可能與癌細胞的含量有關，癌細胞的數量越多，其淋巴結轉移的概率也就越大。超聲造影是一種較新的檢測甲狀腺的惡良性結節的手段，本研究結果顯示淋巴結轉移的發生與癌結節造影峰值強度有關[14-15]。患者新生血管越多，腫瘤活躍性可能越高，造成造影劑進入病灶部位數量越多，檢測峰值強度越高。

綜上所述，二維超聲特征與超聲彈性指數比值及超聲造影定量參數可以很好幫助在術前檢測患者的側頸區有無淋巴結的轉移，對臨床確定治療方案有一定的參考意義。