多學科聯合腹腔鏡手術治療老年直腸癌的特點及效果

王志峰 侯小強 李曉江 王瑞江 王會生

多學科協作聯合手術治療的綜合治療模式成為現代惡性腫瘤治療的重要方案。直腸癌是1種常見的惡性腫瘤，且生物惡性較高，具有預后情況差且復發率高的特征[1]。手術治療是直腸癌主要的治療方法，且隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在該病的臨床治療中發揮了較好的應用效果[2]。老年直腸癌患者由于年齡較大，體質不如青壯年，且多伴隨其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，導致老年患者對手術的耐受度下降，容易出現各種手術并發癥，對腹腔鏡手術的臨床療效造成了影響[3]。因此需要采用多學科協作治療來提高患者對手術的耐受度。文章主要針對多學科聯合腹腔鏡手術治療老年直腸癌的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2016年12月100例老年直腸癌患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性25例，女性25例；年齡為58～73歲，平均為(64.5±4.8)歲；組織學分級：低分化22例、中分化25例、高分化3例。對照組50例患者中有男性16例，女性34例；年齡為56～74歲，平均為(65.3±5.5)歲；組織學分級：低分化21例、中分化21例、高分化8例。入選標準：①年齡>55歲，且經病理組織檢查確診為直腸癌；②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并其他惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病以及肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采用新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療，新輔助化療方案采用FOLFOX(奧沙利鉑100 mg/m2；四氫葉酸200 mg/m2；5-氟尿嘧啶500 mg/m2)或FOLFIRI方案(奧沙利鉑130 mg/m2；伊立替康350 mg/m2)。腹腔鏡手術措施：患者取仰臥位，取截石位，常規暴露左下腹，以臍部為腹腔鏡入口，并于右下腹邊緣10mm行一操作切口，鈍性分離手術空間。置入10 mm穿刺套管，采用30度10 mm腔鏡，經皮下疏松結締組織分別置入5 mm穿刺套管。建立氣腹，切斷腸系膜下動脈，分離腸系膜并游離乙狀結腸系膜，完成皮下手術空間的建立。于腫瘤下2 cm處切斷動脈，將出現腫瘤部位切除，并使用吻合器進行吻合。標本置入腔鏡專用標本袋中自10 mm穿刺口中取出。常規行術中檢查，檢查無明顯出血后即可用蒸餾水沖洗術野，用吸管吸干凈。用可吸收線縫合。

觀察組在對照組的基礎上加入輔助化療，輔助化療的定義為完成新輔助化療后順利完成腹腔鏡手術，且術后完成了至少4個周期的靜脈輔助化療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、術后并發癥發生率及術后拔除胃管、尿管、引流管的時間，并采用問卷調查分析患者對治療的滿意度。臨床療效參照相關文獻[4]制定：顯效：經超聲或MRI檢查直腸腫瘤均切除，且腫瘤標志物(癌胚抗原和糖類抗原)水平恢復正常；有效：經超聲或MRI檢查直腸腫瘤與手術前相比縮小超過50%，且腫瘤標志物水平與治療前相比下降超過50%；無效：患者的病情無明顯變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組與對照組的治療有效率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效/例

2.2 兩組患者并發癥發生率

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率/例

2.3 兩組患者術后拔管時間

觀察組術后拔除胃管、尿管和引流管時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后拔管時間比較天)

2.4 兩組患者對臨床治療的滿意度

觀察組患者對臨床治療的滿意率顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對臨床治療的滿意度/例

3 討論

近些年來，隨著人們飲食結構以及飲食習慣的變化，消化系統惡性腫瘤的發生率呈逐年增長的趨勢[5]。外科手術治療在結直腸癌中具有較好的應用效果，其主要是通過盡可能的切除腫瘤組織，來減少術后復發率，保障患者的遠期生存率，同時能夠改善患者的生存質量[6-7]。隨著內鏡技術的不斷發展，腔鏡手術在各種疾病的臨床治療中起到了重要的效果，并且具有創口小、安全性高、術后疼痛小的優點，受到患者的青睞[8]。直腸解剖結構復雜、血管密集，如何控制出血量、避免不必要的創傷是腹腔鏡甲狀腺手術主要考慮的問題[9]。應用超聲刀進行切除則能夠有效解決這一問題，超聲刀的熱效應小，且與電刀相比具有不產生電流的優勢[10]。本研究選取一部分老年直腸癌患者實施腔鏡手術，同時聯合多學科協助模式，不僅在治療效果上顯著高于傳統開放性手術，而且具有較高的安全性，避免了術后多種并發癥的出現，保障了老年患者術后預后情況，容易被患者和廣大醫師接受[11]。腹腔鏡手術無需過分復雜或昂貴的設備，只需一般的腹腔鏡器械和超聲刀即可，易于推廣，可產生良好的社會效益。

輔助化療出現后受到了臨床醫師的認可，并且成為國際結直腸癌診療指南中的重要方案，且新輔助化療的出現提高了結直腸癌臨床治療的有效性，證實了其在臨床中的應用價值[12]。但是這些治療策略在臨床推廣過程中都不可避免的需要結合使用，因此提出了一種多學科協作(MDT)診治模式[13]。老年患者由于自身體質較弱，且多合并其他疾病，因此多學科協作診治模式能否應用成為臨床研究的熱點[14-15]。本次研究觀察中，觀察組與對照組的臨床療效顯著優于對照組(P<0.01)，這說明多學科協作診治模式能夠提升直腸癌患者的臨床療效；觀察組并發癥發生率為10.0%，對照組并發癥發生率為22.0%，兩組間的比較差異有統計學意義(P<0.01)，這說明多學科協作診治模式能夠有效降低老年直腸癌患者術后并發癥發生率，具有較好的應用效果；觀察組術后拔除胃管、尿管、引流管的時間均顯著短于對照組(P<0.05)，這說明多學科協作診治模式能夠有效縮短患者術后置管時間，有助于患者早日下床活動，減少長期臥床引發的各種并發癥；觀察組患者的滿意率也顯著優于對照組(P<0.05)，說明多學科協作診治模式聯合腹腔鏡手術治療在老年直腸癌患者中具有較好的應用效果，能夠有效提升患者對臨床治療的滿意率，有助于提高醫院醫療服務水平。

此外，為了降低老年患者術后并發癥發生率，需要做好圍手術期的處理：①完善術前評估，強化呼吸訓練，改善肺功能；②若患者合并其他慢性疾病，需要做好相應的治療；③為了避免氣腹對患者心肺功能的影響，需要采用低氣負壓模式；④術中密切觀察患者的生命指標變化，一旦出現異常需要立即處理；⑤手術時間過長容易造成麻醉藥物積蓄，因此要合理控制手術時間，減少應激反應的發生。

綜上所述，多學科協助模式聯合腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中具有較高的應用價值，能夠縮短提高臨床療效以及患者的滿意度，改善老年患者的生活質量。