不同麻醉方案對幕上腦腫瘤切除術患者顱內壓、腦灌注壓及麻醉復蘇的影響

盧 煜 蘇玉強 范曉英

幕上腦部腫瘤是腦腫瘤的常見類型，臨床上常采用開顱手術的方法進行治療，臨床療效顯著[1]。但患者在實施幕上腦腫瘤切除術時需在氣管插管下實施全身麻醉，在此過程中患者常會發生顱內壓增高、腦組織局部缺血缺氧等生理變化，加之手術的機械性損傷及缺氧性損傷常會對患者的術后恢復造成一定影響[2-3]。理想的麻醉要求麻醉誘導迅速，麻醉后使顱內壓(ICP)、腦灌注壓(CCP)保持在穩定狀態，停藥后患者快速清醒，避免繼發性的神經損傷[4-5]。探討不同麻醉方案對幕上腦腫瘤切除術患者顱內壓、腦灌注壓及麻醉復蘇的影響，以期為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年10月我院行幕上腦腫瘤切除術的130例患者為研究對象，所有患者經影像學檢查及臨床診斷均被診斷為幕上腦腫瘤[6]，行幕上腦腫瘤切除術治療，且排除嚴重的肝腎功能障礙、血液系統疾病、傳染性疾病、妊娠及哺乳期婦女、手術禁忌證、麻醉藥物過敏史、肢體運動功能障礙及語言功能障礙者，患者自愿簽署知情同意書。根據不同麻醉方案將入選的患者分為對照組及研究組，每組65例，對照組中男性36例，女性29例，年齡19～74歲，平均年齡(51.64±3.27)歲；體質量48～71 kg，平均(54.32±2.83)kg，麻醉時間110～218 min，平均(167±75)min；研究組中男性35例，女性30例，年齡20～75歲，平均年齡(52.33±3.16)歲；體質量47～72 kg，平均(53.67±2.72)kg，麻醉時間116～220 min，平均(173±71)min。兩組患者的基線資料比較，不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均在氣管插管下實施快速誘導麻醉，對照組患者實施芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨聯合咪達唑侖的麻醉方案，芬太尼用量3 μg/kg，異丙酚用量2 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，咪達唑侖用量0.1 mg/kg；研究組患者實施舒芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨聯合咪達唑侖的麻醉方案，舒芬太尼用量0.5 μg/kg，異丙酚、羅庫溴銨、咪達唑侖用量同對照組，兩組均采用靜脈注射的方式實施麻醉。比較兩組患者麻醉誘導不同時間段顱內壓(ICP)、腦灌注壓變化(CCP)及麻醉蘇醒期各指標變化。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉誘導不同時間段兩組患者的ICP變化

麻醉前兩組患者ICP比較不存在顯著差異性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后時間段兩組患者ICP均明顯升高，且對照組較研究組更為顯著(P<0.05)，開骨瓣、硬膜后兩組ICP均明顯降低，但對照組顯著高于研究組，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉誘導不同時間段兩組患者的ICP變化

2.2 麻醉誘導不同時間段兩組患者的CCP變化

麻醉前兩組患者CCP比較不存在顯著差異性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后時間段兩組患者CCP均明顯下降，且對照組較研究組更為顯著(P<0.05)，開骨瓣、硬膜后兩組CCP均明顯升高，但對照組顯著低于研究組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，見表2。

表2 麻醉誘導不同時間段兩組患者的CCP變化

2.3 兩組患者麻醉蘇醒期各指標比較

研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、指令下握拳、活動下肢及定向力恢復均顯著優于對照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者麻醉蘇醒期各指標比較

3 討論

隨著麻醉醫學的迅猛發展，神經外科手術的麻醉藥物及麻醉方案也越來越多，開顱手術麻醉不僅需要避免患者顱內壓升高，維持腦灌注壓及血流動力學處于穩定狀態，為手術創造良好的條件，另外還需要術后迅速恢復患者的神經功能，便于醫生早期評估其并發癥的發生情況及神經病理學改變[7]。有研究發現，幕上腦腫瘤切除術麻醉過程中常因機體應激反應而發生ICP升高、CCP降低等不穩定現象，在一定程度上增加手術風險，影響患者術后康復[8]。芬太尼與舒芬太尼均為臨床上常用的阿片類麻醉藥物，有研究表明，兩者在血流動力學及術后清醒時間上無統計學差異[9]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有特異性的μ-阿片受體激動劑，脂溶性較高，更易通過血腦屏障而迅速達到有效濃度，半衰期段，清除率高，有助于患者迅速清醒[10]。還有研究表明，對于氣管插管的手術患者舒芬太尼可有效鈍化心血管插管反應，安全閾的范圍更寬[11]。異丙酚可降低顱內壓及腦氧代謝，術后患者可快速清醒，羅庫溴銨及咪達唑侖是臨床上常用的麻醉輔助藥物，以提高麻醉效果[12]。

本研究結果表明，麻醉前兩組患者ICP、CCP比較不存在顯著差異性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后時間段兩組患者ICP均明顯升高，CCP均明顯降低，開骨瓣、硬膜后兩組ICP均明顯降低，CCP均明顯升高，但研究組顯著優于對照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)。表示芬太尼與舒芬太尼在一定程度上均可導致ICP升高、CCP降低，但舒芬太尼在心血管的穩定上較芬太尼更具優勢[13]。另外研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、指令下握拳、活動下肢及定向力恢復均顯著優于對照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，其原因為舒芬太尼在患者體內可快速消除，減少了藥物在體內蓄積，提示舒芬太尼較芬太尼麻醉方案可能有助于加快患者麻醉后神經功能的恢復，使患者及時清醒[14-16]。

綜上所述，舒芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨銨聯合咪達唑侖的麻醉方案更有助于穩定患者麻醉后的顱內壓及腦灌注壓，避免術后蘇醒延遲，在幕上腦腫瘤切除術麻醉中具有重要的應用價值。