針灸、中醫骨傷

偏心固定與髓內固定治療股骨轉子間骨折的病例對照研究

張穎，何偉，劉又文，等

摘要：目的：比較股骨轉子間骨折采用偏心固定及髓內固定兩種治療方法的療效，為股骨轉子間骨折治療方法的選擇提供理論依據。方法：2007年2月至2010年1月收治股骨轉子間骨折 82例，分為偏心固定組和髓內固定組。偏心固定組39例，男16例，女23例；年齡41～81歲，平均（62.68±10.69）歲；骨折AO/ASIF分型，A1型5例，A2型22例，A3型12例；采用動力髖或股骨近端鎖定鋼板固定。髓內固定組43例，男15例，女28例；年齡43～78歲，平均（62.60±8.37）歲；骨折AO/ASIF分型，A1型6例，A2型26例，A3型11例；采用PFN或PFNA固定。比較兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量以及術后Harris評分情況。結果：兩組傷口均I期愈合，無手術并發癥。82例均獲隨訪，時間12～28個月，平均18.3個月。偏心固定組切口長度（9.29±2.55）cm，手術時間（68.95±10.91）min，出血量（439.47±98.75）mL，骨折愈合時間（11.37±1.13）周；髓內固定組切口長度（7.51±2.99）cm，手術時間（37.44±6.21）min，出血量（194.88±25.30）mL，骨折愈合時間（11.14±1.32）周；髓內固定組切口長度、手術時間、術中出血量均小于偏心固定組（P＜0.05）。術后1個月Harris髖關節功能評分髓內固定組63.58±6.17，優于偏心固定組的60.66±4.06（P＜0.05）；術后12個月兩組 Harris髖關節功能評分分別為86.40±5.35和 86.97±4.67，差異無統計學意義（P＞0.05）。偏心固定組骨折不愈合1例，動力髖主釘螺絲松動并繼而發生髖內翻畸形。髓內固定組無防旋釘退出，髓內釘遠端股骨再骨折1例。結論：兩種方法治療股骨轉子間骨折均有良好療效，但是髓內固定組較偏心固定組手術時間更短，出血量更少，適用于骨質疏松和不穩定型股骨轉子間骨折的治療。

來源出版物：中國骨傷, 2015, 28(2): 117-121

入選年份：2017

防旋型股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折及大粗隆外側壁不完整型的療效分析

魏杰，秦德安，郭秀生，等

摘要：目的：探討防旋型股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療股骨粗隆間骨折及大粗隆外側壁不完整型的療效和術中關鍵技術。方法：回顧性分析2010年6月至2012年12月采用PFNA治療股骨粗隆間骨折患者210例，男76例，女134例；年齡46～96歲，平均71歲。均為外傷所致，骨折按Evans分型，Ⅰ 型 5例，Ⅱ 型 16例，Ⅲ 型 73例，Ⅳ型116例。術前根據 X線片診斷為外側壁危險型股骨粗隆間骨折16例。其中166例（79%）合并內科病癥，入院后積極處理合并癥，待全身情況平穩后，在椎管麻醉下行閉合復位、PFNA內固定。對部分大粗隆外側壁不完整型患者，術中通過“8”字鋼絲固定達到了良好的重建。術后定期復查觀測下床時間、術后全身并發癥、螺旋刀片移位及骨折愈合情況。按Baumgaertner標準評價骨折端復位質量，按Harris髖部評分方法評價患者髖關節功能。結果：術后切口均I期愈合，合并癥控制良好，無嚴重并發癥發生，除大粗隆外側壁不完整型未重建者外，其余患者均可在術后1周左右扶拐下床，所有患者約在術后10 d順利出院。178例術后獲得隨訪，時間3～17個月，平均10個月。1例出現螺旋刀片切割，骨折移位未愈合；2例出現螺刀片向近端移動穿出股骨頭；其余病例術后12～14周獲得骨性愈合。按Baumgaertner標準對骨折復位質量進行評估，結果良好130例，可以接受45例，差 3例，頸干角 125°～148°，平均 133°。尖頂距除1例為36 mm，出現螺旋刀片切割，其余病例均＜25 mm，正軸位均在理想位置，但2例出現螺刀片向近端移動穿出股骨頭。Haris評分結果：疼痛38.24±5.76，功能43.32±4.21，活動度4.11±0.89，畸形3.11±0.89，總分88.75±2.34；優107例，良65例，可3例，差3例。結論：PFNA具有髓內固定的力學優勢，固定牢靠，手術時間短，手術創傷小。只要規范掌握固定原則，術中正確處理不利因素即可獲得滿意臨床效果。對大粗隆外側壁不完整型術中應重建以確保固定牢靠和早期下床。

來源出版物：中國骨傷, 2015, 28(6): 572-575

入選年份：2017

高玉瑃治療面癱經驗擷要

王艷君，崔林華，袁軍，等

摘要：目的：系統整理燕趙高氏學術思想，總結高玉瑃教授針灸治療面癱的臨證經驗與治療特色。方法：通過文獻研究、訪談調研、專家親授、案例總結等方式，提出選穴組方重視陽明，從經筋、經脈、臟腑不同層次指導辨證取穴；推崇巨刺，補虛瀉實；提煉特色針灸技術，包括針刺手法輕淺徐緩，意在用針調氣瀉健側補患側，損其有余而達到補其不足；還需注重留針時間，區分補瀉。這些形成了高玉瑃治療面癱的臨證經驗。結果：① 針灸取穴，重視陽明：高玉瑃教授認為面癱病變部位在顏面部，涉及陽明經及少陽經，遵循局部取穴原則，多選取陽明經位于顏面局部的四白、地倉、頰車、迎香等穴。面癱多由衛表不固，衛氣不能散于皮部和經筋，以致絡脈空虛，衛外不固，風邪夾雜寒濕熱之邪乘虛侵入，導致局部氣血閉阻，陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收而患病，因此多選擇頭面健側的腧穴，體現經筋論治取穴原則。中醫學認為陽明經循面，乃多氣多血之經。治療面癱應調整陽明經脈，使經脈調和而扶正祛邪，因此配伍合谷、足三里、天樞調理脾胃，中脘為任脈穴，又是胃之募穴，諸穴合用,疏調手足陽明經氣血，體現經脈論治取穴原則。這樣遠近配穴，上下結合，形成從經筋、經脈、臟腑等不同層次調整陽明經氣而使面癱痊愈的選穴組方新思路。② 推崇巨刺，補虛瀉實：高老師根據面癱的特點，認為患病時面部兩側經氣不平衡，即患側經氣不足，健側經氣相對過盛，提出治療面癱應重視巨刺法的應用，選取健側承泣、四白、巨髎、地倉、頰車、迎香、顴髎、陽白等穴，用針調氣瀉健側、補患側，意在損其有余而達到補其不足，因此巨刺法針刺健側穴位調動其經氣，驅患側同經之邪氣，疏通經絡，調和陰陽，達到恢復面部左右經脈的平衡的目的。③ 針刺手法，輕淺徐緩：高老師認為面部神經血管豐富，針刺痛感強于其他部位，因此治療時以手法輕而淺刺，留針時不行針，留針時間較短，靜以候氣為度，其手法的核心為“輕淺徐緩”。高老師常用0.30 mm×25 mm的毫針，皮膚常規消毒后，左手輕觸揉按所針刺部位，揣摩深淺，選點取穴，右手持針輕入皮下，一般15 mm左右，捻轉3～5次，得氣為度。根據補虛瀉實原則行提插結合捻轉補瀉手法，總以針刺手法輕淺徐緩為度。④ 留針時間，區分補瀉：高老師認為不同留針時間效果存在差異。針刺治療面癱時注重辨證論治與留針時間的結合。一般虛證留針10～15 min，人體極度虛弱時健側不留針，得氣即止；實證一般留針30 min，也可采用患病健側留針20 min、遠端腧穴留針30 min的操作方法。以留針時間短者為補法，反之則為瀉法。結論：高老師治療面癱取穴重視陽明，體現從經筋、經脈、臟腑不同層次的辨證論治理念；針刺推崇巨刺，補虛瀉實，意在用針調氣瀉健側補患側，損其有余而達到補其不足，使經脈調和、氣血條暢；倡導治療面癱針刺面部輕淺徐緩、針刺四肢平補平瀉、針刺募穴以得氣為度的手法特點，總以輕淺徐緩為關鍵；提出留針時間短為補法，反之則為瀉法的治療思路，這些都從不同角度，彰顯高老師治療面癱的臨證經驗和特色針法。

來源出版物：中國針灸, 2015, 35(5): 479-482

入選年份：2017