基于國際經驗的中國健康產業發展戰略與策略

鮑勇 王甦平

隨著我國民眾對健康問題的逐步重視，他們對健康服務的需求也隨之增加并趨于多樣化。雖然目前我國已建立起相關的健康產業鏈，但服務項目較單一，環節之間的聯系不夠緊密，區域間的資源配置尚不均衡，與發達國家的健康產業發展相比，仍存在一定差距。本文從健康產業的概念出發，概述了國際健康產業發展的背景及現狀以及我國健康產業發展中尚存在的不足之處以及今后的發展的戰略和目標，并對今后中國健康產業的發展方向提供了政策建議和意見。

1 健康產業的概念

健康產業的概念，可以從廣義和狹義兩個方面出發。首先，廣義的含義，包括了所有和健康相關的產業以及部門的集合，當中無論直接還有間接的都包含在內。其目的是要提高人群的整體健康水平，并且以理念的傳播為目的，以健康提升為最終目標。健康產業的建設面向健康、亞健康以及已經罹患疾病的患者，貫穿全人群、重點人群的健康教育，高危人群的“三早”預防以及患病人群的防殘治病的四級預防環節，覆蓋一個人的整個生命過程，包括了衣食住行、生老病死的全程、全面和全要素呵護的過程。換言之，健康產業旨在解決生存發展的個體、社會、自然生態的生命健康需要，包含所有與健康有直接或間接關系的產業體系和產業鏈的集合。依此，健康產業包含一、二和三次的產業分類，并存在于3次產業劃分之中，包括國民經濟所有生產、非生產及服務領域。在我國2016年，由國務院發布的《“健康中國 2030”規劃綱要》中，也重點指出健康產業的重要性，要求積極促進健康與養老、旅游、互聯網、健身休閑和食品融合，從而催生健康的新產業、新業態和新模式等外延還在不斷擴大。

另一方面，健康產業的狹義概念，是指與“健康”直接且高度相關的各種產品、服務的行業和部門的集合，這些內容提供以維護、改善和增進人的健康為直接或最終用途。雖然在這個定義中，健康產業也涉及傳統意義上的3個產業的內容，但同時，也更強調與健康的高度相關性和直接聯系。雖然，任何行業和部門都或多或少會與人群的健康有一定的相關性，但健康產業的邊界理應以其與健康相關程度為標準。因此，狹義概念上的健康產業，其實是指那些同健康的維護和增進具有高度且直接相關的生產、服務領域。

2 健康產業發展的國際化背景

近年來，隨著全球經濟的飛速發展，人們對生活品質和健康保健的重視程度也日漸提高，與此同時，健康產業也已經成為世界上許多國家特別是歐美發達國家和廣大新興市場國家有效應對金融危機沖擊、增強經濟發展活力、滿足多樣化需求、加快搶占全球健康產業分工的新制高點的戰略選擇。從發展趨勢來看，全世界國民生產總值中健康產業的份額占9%，是經濟發展的動力引擎。健康產業將逐漸成為全球經濟發展的有力新支撐。隨著我國進入新時代，人們對健康和生態環境的要求也愈發增高，健康產業的發展也越來越受到關注。人們不再滿足于基礎的物質生活需求，進而已經進入了追求更高的健康生活需要的層面，在不久的未來，人們在健康上的投入勢必會更多的超過基本需求的投入。

在我國，健康產業的發展雖然穩步向上，但相較于其發源地的美國，我國仍有很長的路要走。美國作為國際健康產業發展的典型，許多方面都值得我們學習借鑒。

3 國際健康產業發展的現狀

3.1 美國健康產業的發展

在美國，健康產業是僅次于制造業、服務業、金融保險業和房地產的第五大產業。它起源較早，在20世紀60年代初就在美國產生并發展和壯大是美國近10年來增速最快的產業，占國內生產總值（Gross Domestic Product，GDP）比重的8.8%。可以說健康產業已經成為美國經濟的中流砥柱。即使是在2008年金融風暴后，在零售業萎縮，房地產不景氣的情況下，美國的健康產業仍然在國民經濟的中堅力量，健康產業的GDP占比也逐年上升。

美國健康產業的興盛并不是無源之水無本之木。首先，美國健康產業重視以家庭和社區為單位的關懷，同時重視零級預防，真正做到了關口前移和中心下移。美國全面發展健康產業，從產業結構來看，美國將健康產業分為五大塊，分別是醫療商品的供給和醫院醫療服務的提供、家庭及社區保健服務、健康風險管理服務和長期護理服務。從份額占比來看，家庭及社區保健服務占比超過總體的一半，是健康領域最大的一個板塊。在美國，除一部分全科診療外，家庭及社區保健服務中絕大部分內容，是健康風險管理工作，主要包括健康的促進和慢病管理等。這部分的風險管理工作，在已有信息系統和專業培訓的配合和支持下，有機地與臨床醫療服務體系協同合作。其次，健康風險管理業也起源于美國，健康產業健康風險管理服務在美國，重視度較高，由第三方公司和保險公司內部專業部門組成，目前以健康風險管理為樞紐的健康產業鏈。除電話、互聯網等集中型服務外，第三方健康風險管理公司還會以信息系統、技術工具、專業培訓，將健康風險管理服務下沉到社區的一線。與此同時，在美國，長期照護服務發展的趨勢也日益明顯，增長速度逐年增快。

3.2 中國健康產業的發展

3.2.1 中國健康產業發展的背景

3.2.1.1 政治背景 健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。我國的健康產業建設起步較晚，但發展迅速。在2007年，時任衛生部部長陳竺提出了“健康護小康，小康看健康”的三步走戰略；到了2015年，黨的十八屆五中全會明確提出“推進健康中國建設”的新目標；2016年，中共中央、國務院聯合發布的《“健康中國2030”規劃綱要》；2017年，黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，將“健康中國建設”作為一項國家戰略，提高到優先發展的地位。十九大報告還提出，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，但關于“健康”的概念，目前尚無統一定論和統一的評價標準。在我國新的歷史方位下，如何建設健康中國，促進“全民健康”與“全面健康”，成為各界關注的問題。將健康中國建設作為國家的優先發展戰略具有特殊的時代背景，具有多方面的重大意義。

3.2.1.2 社會背景 從人口問題來看，目前我國60歲以上的老人超過總人口的10%，相應的0～14歲人口占比下降，人口比例正在失衡。其次，慢性病方面呈現井噴狀態。據統計目前心血管現患人數 2.9億人，其中高血壓2.45億，卒中1300萬，冠心病1100萬。所以需要將預防和干預關口前移，目標在重點人群甚至是全人群。

3.2.1.3 經濟背景 在我國經濟發展進入新常態的背景下，傳統的經濟增長模式遇到挑戰相較于制造業，服務業的升級換代要更為容易。然而我國服務業的GDP占比在2015年才首次超過50%，但同比美國，服務業的GDP占比80%左右。

4 中國健康產業發展面臨的問題

4.1 中國健康產業發展相對滯后

中國健康產業近年來發展迅速，但相較于美國和日本等發達國家，甚至和許多發展中國家相比，中國的健康產業仍處于起步階段。至2015年，我國健康產業增加值占GDP總量5%～6%，仍然低于許多發展中國家。而在美國，健康產業GDP比重超過15%，加拿大、日本等也超過10%。

4.2 健康產業基地配套服務滯后，難以滿足生產發展需求

以被譽為世界長壽之鄉的巴馬瑤族自治縣為例，其健康產業以長壽養生為主體，對于醫療衛生、養生服務、保健產品和餐飲住宿等的需求很大，然而，從總體上看，巴馬目前的醫療、居住、交通條件等難以支撐其產業發展需求。巴馬全縣共有醫療衛生機構17個，沒有一所三甲醫院，全縣目前僅有面向本地老人的養老院，沒有商業化養老項目。再以重慶為例，該地區在健康產業的發展中也存在類似的問題。重慶，雖然擁有得天獨厚的地理資源，具備了發展健康產業的諸多要素，仍然在發展過程中存在如服務項目較少、規模有限，難以滿足多層次多樣化的健康需求的問題。而在如美國、德國、日本等發達國家的健康產業發展已較為成熟，比如已將互聯網和人工智能等信息技術融入到養老健康產業中，并配備有完善的商業養老保險制度，使老年人能享受更為便利的養老服務和全面的養老保障。反觀國內，如要解決產業基地配套服務滯后問題，則需要更多有實力的企業加入，打造生產銷售、物流服務和人員培訓等完整的健康產業鏈，同時，各地需結合自身的優勢和實際情況，開拓適合自己地區發展的健康服務項目。

4.3 健康產業中醫藥制造整體層次水準不高

目前，我國的醫療模式正在由治療疾病為主逐漸轉變為預防為主的模式，健康產業的提出更應關注人們平時整體的身心健康。而中醫藥健康產業的辨證施治和治未病等核心思想很好地契合了健康產業的理念。然而，我國目前在中藥制造的形式上雖已有所突破，從中藥煎劑、片劑、顆粒劑發展到配方顆粒、植物提取物、中藥化妝品和中藥保健品等，但中醫藥健康產業發展方式與服務模式仍相對滯后，優質資源短缺，供給單一，缺乏高品質、多元化，“一條龍”的中醫藥健康服務體系，割斷了慢性病防治的連續過程，不能及時有效的針對疾病譜的變化而進行相應的調整。

4.4 健康產業醫療衛生服務發展不均衡

在中國健康產品消費排名靠前的市場區域，如浙江省、江蘇省和上海市，屬于經濟相對較發達地區，占有中國健康產業消費市場份額的1/3左右。健康服務業的種類和服務水平的地域性差別較大，醫療服務、健康管理服務類產業與地區經濟的發展程度有著密切關系，東部經濟發達地區的醫療衛生服務明顯好于西部欠發達地區。此外，高端醫療人才主要集中于經濟發達地區，導致經濟落后地區醫療衛生資源的可及性差。2012年內蒙古地區每萬人口擁有全科醫生為0.67人，而全國為0.81人；2014年該地區為1.16人，而全國為1.17人。同時，由于公立醫院有著集中的優質醫療資源，同時競爭體系和分配體制尚不完善，從而導致了高精尖醫療資源匱乏，制約了我國以優質醫療服務的醫療產業的發展。國內應加大對相對貧瘠的地區醫療衛生服務資金的投入，加強當地高質量醫療人才的培養，開拓更多人才交流渠道，提高當地的醫療服務水平。

4.5 健康養老產業初具規模但發展結構不完善

人口撫養比，是指沒有勞動能力的人口數與具有勞動能力的人口數之比，其含義是指平均一個有勞動能力的人，除自己外還要撫養多少個沒有勞動能力的人，分為老年撫養比和少年撫養比，分別用當年0～14歲的人口和65歲以上的人口合計數占15～64歲的人口數量比例表示。隨著社會老齡化人口的加劇，老年人口撫養比也從21世紀初10.2%上升至13.7%，負擔老年系數逐年上升。雖然在政策和社會需求的推動下，我國養老產業已逐步建立，但仍處于初級發展階段，養老機構提供的服務較為單一，主要集中于生活護理層次，針對較高層次的養老需求如老年理財和老年療養等服務較少，專門為老年人提供特殊服務的“一站式”企業或機構幾乎沒有。養老服務僅停留在為老年人提供基本生活照料、活動場所等方面。而文化娛樂、康復護理、心理咨詢等高層次服務尚未大范圍展開。相比之下，我國臺灣地區已構建了相對比較完整的長期照顧服務體系，實現了醫、食、住、行、育、樂六個方面的有機結合。我國大陸地區可借鑒臺灣地區養老產業發展經驗，注重串聯老人長期照護體系、社會福利體系、醫療保障體系等制度體系；注重養老方面的有關規定規范養老產業發展各個環節；注重有關主管部門投入的科學有效；注重籌資的多元性和人才發展規劃，使大陸地區健康養老產業的發展結構更完善。

5 中國健康產業發展戰略與策略

5.1 國家政策支持，助推健康產業發展

醫保改革促進了消費，潛在需求被釋放，使更多人有能力購買醫療產品，愿意在醫療健康產業投入資金。同時，國家政策的支持能促進更多研究人員進行相關健康產業的創新研究，建立創新健康產業體系。

5.2 我國健康產業發展提升策略

5.2.1 提升全民健康意識目前城鄉之間對于健康生活方式的知曉率仍存在差距，居民的健康行為能力和健康生活方式仍有待提高。為更好落實我國慢性病防治工作規劃，仍需繼續倡導和推進健康的生活方式。我國農村、低學歷人群和老年人群健康意識的普及方面還需要進一步加強，社區醫療衛生機構還應加強健康生活方式的宣傳力度，可通過開展相關講座，發放宣傳冊，上門指導等方式，使健康生活理念真正普及社會大眾，深入社會各層次人群。

5.2.2 實現醫療資源均衡化經過我國多年改革的努力，基本公共醫療衛生服務均等化建設方面已取得了較大的進步，基本公共醫療衛生服務水平顯著提高，醫療衛生服務的內容不斷細化，然而目前公共醫療衛生服務仍僅停留在總體的“量”上增加，在“質”方面還有待突破。理應進一步解決基本公共醫療衛生服務供給與需求不匹配、衛生資源在區域間配置不均衡等問題。目前，我國主要醫療衛生資源集中于經濟發達城市的大型醫院，二三線城市或鄉鎮無法享受到優質醫療資源。鄉鎮醫療衛生機構可邀請大醫院專家坐診，選拔更多優秀人才到大醫院進修學習，利用網絡平臺的優勢，進行遠程醫療指導，提高在偏遠或經濟欠發達地區的醫療資源可及性。

5.2.3 發展針對不同人群的多元化健康產業體系健康產業發展需根據不同市場需求進行有針對性的服務，滿足不同人群的需求，從而更好地為消費者提供具有個性化、全程化的全方位服務。國內有報道，相較于一般人群，高收入人群的健康狀況更令人擔憂，在這部分人群中，亞健康狀態人群明顯高于我國平均水平。在老年人群中，他們更需要的是上門訪視、關懷和照護等醫療服務。那么，也提示我們，需要根據不同人群的情況，制定不同的健康指南，可以從他們的生活習慣出發，讓他們在日常行為和習慣的改善中提高健康水平。