淺談高度散光眼配鏡處方的確定原則

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一、高度散光眼配鏡處方的確定原則

高度散光眼的配鏡處方，在原則上應(yīng)該盡量全部矯正，但有些高度散光眼的患者，從未有戴鏡習(xí)慣，配戴散光眼鏡后視力雖然有所提高，但戴鏡后所產(chǎn)生的影像變形、頭暈、頭痛等癥狀常使其難以接受。根據(jù)年齡段以及每個(gè)人對(duì)于高度散光的接受能力不一樣，所以高度散光的驗(yàn)配可分為以下幾種情況。

（一）兒童高度散光眼

兒童或其高度散光癥狀不太嚴(yán)重者，可令其堅(jiān)持佩戴，使之逐漸習(xí)慣，多漸能適應(yīng)；若兒童散光度數(shù)過(guò)高，不能適應(yīng)接受，可以先戴低度的矯正眼鏡，慢慢適應(yīng)，之后再配戴高度數(shù)全部矯正的眼鏡。原因：兒童眼部器官尚未發(fā)育成熟，因?yàn)閭€(gè)人原因可能一開(kāi)始會(huì)難以接受但是一定要慢慢足矯可以防止度數(shù)的進(jìn)一步加深。

案例：患者趙10歲，高度散光患者，視物不清，戴鏡矯正。醫(yī)院處方檢查結(jié)果顯示為：R：-2.00DS/-4.25DC＊180,L：-2.50/-4.50DC＊180。若全部給足視力，：R：-2.00DS/-4.25DC＊180,L：-2.50DS/-4.50DC＊180，則患者頭暈惡心，視物變形，難以接受，結(jié)果給配鏡處方第一次R：-2.00/-2.00DC＊180,L：-2.50DS/-2.25DC＊180。3-6個(gè)月后再次給出配鏡處方：R：-2.00DS/-4.25DC＊180,L：-2.50DS/-4.50DC＊180。患者反映：第一次戴鏡頭痛、視物變形嚴(yán)重，第二次后比較容易接受和適應(yīng)，視力提高。

分析：大多數(shù)高度散光患者都不能很好的一次性適應(yīng)高度散光配鏡，會(huì)產(chǎn)生頭暈、眼漲難以接受等癥狀，所以可以采取多次配鏡來(lái)達(dá)到最好的適應(yīng)效果。如果兒童患有散光，其視力勢(shì)必會(huì)下降，不管散光度數(shù)的大小，都需要去正規(guī)醫(yī)院散瞳驗(yàn)光，佩戴適合的矯正眼鏡。原則上全部散光度數(shù)都要矯正。正常情況下，兒童的適應(yīng)能力比較強(qiáng)，都能很好的適應(yīng)其給出的處方度數(shù)，若個(gè)別情況不能適應(yīng)，則使其慢慢習(xí)慣適應(yīng)。屈光不正是影響兒童視力的常見(jiàn)原因，而散光在屈光不正中占比較高的比例，是影響兒童視力的重要因素。兒童眼部器官未發(fā)育成熟，足矯可以防止度數(shù)的進(jìn)一步加深。患者反應(yīng)也比較舒適可以接受，視力逐漸得以提高，不影響其正常的生活與學(xué)習(xí)。

（二）散光癥狀不太嚴(yán)重者的患者

散光癥狀不太嚴(yán)重者的患者可以根據(jù)其自身對(duì)散光的適應(yīng)能力采取最有效的措施。高度散光患者中有一部分患者對(duì)于散光的影響比較小，大多數(shù)患者都能夠適應(yīng)，這部分患者一般可以全部矯正，視力達(dá)到最佳效果。

案例：患者陳，高度散光患者，視物不清，戴鏡矯正。R：-3.00DC＊10,L：-3.250DC＊180。配鏡處方為：-3.00DC＊10,L：-3.250DC＊180。患者反映：剛開(kāi)始佩戴時(shí)，有輕微的晃動(dòng)感，連續(xù)佩戴幾天左右后便能逐漸適應(yīng)。

分析：對(duì)于這類對(duì)高度散光癥狀不太嚴(yán)重者，對(duì)于自身調(diào)節(jié)力比較好，可以接受的范圍內(nèi)，可令其堅(jiān)持佩戴，使之逐漸習(xí)慣，多漸能適應(yīng)。

（三）成年人高度散光眼的配鏡處方原則

如果是成年人，可先給予低度數(shù)來(lái)矯正，以其能適應(yīng)的情況為前提，而全部的矯正只能以后視的適應(yīng)情況而定，也可采用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度的半數(shù)作為球鏡度加在原球鏡值上，可減少高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。原因：成年人基本器官已發(fā)育成熟，如若不能很好的適應(yīng)高度散光所帶來(lái)的扭曲現(xiàn)象及頭暈惡心癥狀，會(huì)影響到其正常的生活工作，帶來(lái)極大不良影響，所以我們一般都會(huì)以每個(gè)人的適應(yīng)能力為基準(zhǔn)。因此，等效球鏡法不失為一種很好的解決問(wèn)題的方法，應(yīng)用于配鏡處方當(dāng)中。

案例：患者李25歲，戴一矯正眼鏡片R：-3.00DS/-4.00DC＊180,L：-2.00DS/-4.00DC＊10。戴后視物變形扭曲不能適應(yīng)，即可進(jìn)行下列換算：即去掉-2.00DC，將此柱鏡度數(shù)的半數(shù)-1.00DC加在球面鏡片,改為R：-4.00DS/-2.00DC＊180,L：-3.00DS/-2.00DC＊10。患者反應(yīng)：戴鏡后視物扭曲現(xiàn)象減輕，但是視力狀態(tài)不如以前良好，但是不影響其正常的生活工作，適應(yīng)情況良好。

分析：等效球鏡的這種方法的原理是把史氏光錐前后兩焦線間的最小彌散圓移至視網(wǎng)膜上，所以多多少少都會(huì)影響到雙眼的矯正視力，是在患者確實(shí)無(wú)法適應(yīng)全部散光矯正時(shí)采用的一種折衷方法，同時(shí)也是最簡(jiǎn)便有效的方法，既能夠解決了高度散光眼患者的視物扭曲現(xiàn)象，又不影響其正常的工作和生活，一舉多得。

二、結(jié)論

根據(jù)上述幾個(gè)案例的分析，高度散光眼的配鏡處方原則可以概括表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：高度散光眼，在原則上盡量全矯，但有些患者，從未有戴鏡習(xí)慣，配鏡后視力雖有提高，但戴鏡后所產(chǎn)生的影像變形常使其難以接受。其中若是兒童或癥狀不太嚴(yán)重者，可令其堅(jiān)持佩戴，使之逐漸習(xí)慣，多漸能適應(yīng)；如是成年人，可先予低度矯正，以其能適應(yīng)為準(zhǔn)，而全部的矯正只能以后視情況而定。另外也可采用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度的半數(shù)作為球鏡度加在原球鏡值上，可減少高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。