醫療服務價格影響因素關系分析

劉藝 武漢市中醫醫院

在我國，醫療服務價格受到很多因素的影響，造成了價格的不夠合理，在生活中更存在著部分價格高和部分低的現狀，在許多因素的影響制約的條件下，市場如果不能對醫療服務價格進行較好的協調，給廣大民眾一個滿意的醫療服務價格，就必須由國家制定相關的政策來強制執行。因此，規范醫療服務價格管理，建立科學合理的醫療價格形成機制是公立醫院改革的重點工作。

一、影響醫療服務價格的因素

成本、部門、政策三大因素共同影響著醫療服務價格，三大因素之間的關系又是密不可分的。

（一） 成本

商品的價格是由社會必要勞動時間和社會平均生產成本所決定，成本是任何產品定價的基礎，醫療服務價格也是醫療服務成本的貨幣表現，醫療服務成本是為提供醫療服務而支出的各項費用總和。

（二）部門

影響醫療服務服務的部門有財政部門、物價部門、衛生部門、醫療機構等。

（三） 政策

雖然醫療收費價格的定價以醫療成本為基礎，但價格政策對醫療收費的價格的影響必須要重視。

二、影響醫療服務價格的成本、部門及政策之間的關系

（一）成本與部門之間的關系

部門制訂出醫療服務價格是根據成本來看的，在我國醫療服務價格是依據各地區醫療服務的社會平均成本而制定。

成本的執行者是部門，醫療服務機構是醫療服務價格的執行者，也是成本的控制者。社會平均成本來自于各個醫療機構，影響著醫療服務價格的總體水平的是各醫療機構的平均成本。

成本管理者是部門，衛健委作為醫療機構的主管單位，重要責任是對醫療服務項目的立項、審批、成本預算等，成本的預算口徑及成本的核算方法影響著醫療服務成本的高低，醫療服務價格的高低也受影響著。因此，部門是對醫療服務成本起著監督管理的作用。

（二）部門與政策之間的關系

政策的制訂者是部門，我們知道政策影響著醫療收費價格，但這些政策都是出自各相關部門，醫療服務價格管理的指導意見制訂由衛健委負責，醫療服務價格水平的測算則由價格主管部門和衛生行政部門負責，在最后物價部門是起關鍵作用的。

政策的執行者又是部門，物價部門、衛醫療服務價格政策的制訂由相關的主管部門進行，下發到醫療部門去執行是最后環節，部門需對執行情況負責監督，對不合規定的執行情況進行處罰。

（三）政策與成本之間的關系

政策影響著部門控制成本的積極性，醫保部門支付政策影響著醫療機構對成本控制，當前國際上認為利多弊少的一種支付方式是DRGS，在我國醫療保險制度改革中，按DRGS價格標準作為醫保機構向醫院預付費用的憑據，方便醫院在提供醫療服務前即預知成本消耗的限額是否最高，醫院必須將成本消耗水平控制在該DRGS支付標準以內，醫院才有盈余，否則醫院就面臨虧損。

成本的控制水平受政策影響著，我國基本國情決定了，醫療服務是向全民提供的社會公共產品，是具有社會公益性和社會福利性的，所以，政府定價是我國一直以來執行的政策，阻礙了醫療服務市場的正常發展因素是市場調節作用不明顯。

三、理順成本、部門及政策三者關系

簡單來說，醫療服務作為服務方，患者作為被服務方，建立有效的服務成本約束制度是必然的。

對醫療服務者來說，如果想更好的建立服務成本約束制度，首先要解決醫療服務市場特殊性的問題，其次要依法依規控制藥占比，第三就是要進一步改進我國醫療保險制度下的支付方式，只有這樣才能夠建立更加完善的醫療服務約束制度。

對患者來說，好的醫院、好的醫生、好的服務，同時還有支付得起的醫療服務價格。那看病難，看病貴的問題都不再是問題。

醫療服務價格制定的管理部門，不以要加快推進服務成本約束機制的形成，更要用合理有效的規章制度對各級醫療機構服務價格進行制約。

相關管理部門也要以公正合理的方式來核算醫療機構的成本，不能在制定醫療服務價格過程中帶有主觀思維，要以公正客觀的思維，以社會平均成本為基礎來測算醫療服務項目，嚴格按照招標、內部控制、控制經常性開支、實行一體化管理等制度執行。其目的就是為了降低醫療服務成本，確保醫院低成本運行，從而使醫療服務價格得到降低，讓患者滿意。

與此同時，政府也要建立對醫療機構的財政補助機制，用以保障醫療衛生機構正常運行，對醫務人員的培養也要做到合理公平，讓醫務人員安心本職工作。

影響醫療服務價格的一個重要因素就是醫務人員的服務行為，對醫務人員進行考核機制、獎勵機制、懲罰機制是保證醫療服務價格正常的必要手段，在醫務人員中傳達多勞多得、以德行醫的精神，醫療機構可成立專門監察部門，加強對醫務人員及供貨單位的監督和管理，為綠色高效的醫療服務提供完善的監督管理環境，對醫德醫風的教育是提高醫務人員的整體素質必修課程，只有讓醫德醫風成為規范醫務人員行為的基本標準，才能從本質上改變醫療服務價格現狀，確保良好的醫患關系。

醫療服務價格雖然只是將醫療服務作為商品交換所規定的一種價格方式，但也是醫院形象的直接反映，只有從本質上加強醫療服務價格的管理，才能讓醫院發展得更好更快。