MRI與CT診斷強直性脊柱炎骶骼關節病變臨床效果分析

勞勢智，馮宇欣，李曉龍，鄧瑩瑩，陳曉亮

［1.廣東省深圳市鹽田區人民醫院 放射科，廣東 深圳 518000；2.中山大學附屬第八醫院（深圳福田） 放射科，廣東 深圳 518000］

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是兼遺傳學和特定病理學特征的慢性炎性疾病，具有病程長、發病率和致殘率高的特點。有關研究表明[1]，骶骼關節病變是AS的早期病理改變。由于AS骶骼關節病變早期無特異性臨床表現，因此診治難度較大[2]。目前，臨床主要通過影像學手段對該病進行診斷，電子計算機斷層（computed tomography, CT）掃描和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是臨床常見的檢查方法。為評估MRI與CT診斷AS骶骼關節病變的臨床效果，現對本院接診的72例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月‐2017年12月收治的擬診為強直性脊柱炎骶骼關節病變的72例患者為觀察對象，男39例，女33例；年齡26～57歲，平均（41.55±3.31）歲；AS病程2～9年，平均（5.52±1.14）年。納入標準：患者意識清楚；實驗室檢查結果提示人類白細胞抗原呈陽性；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：精神異常者；合并風濕及類風濕疾病者；伴有外周性關節炎者。

1.2 方法

CT檢查：采用SIEMENS Definition AS 64排螺旋CT掃描儀檢查，患者取仰臥位，頭先進。掃描范圍：自骶骼關節上緣起，向下掃描至整個骶骼關節。掃描參數：管電壓120 kV，管電流350 mAs，層厚與層間距均為2.5 mm，矩陣為512×512，采用骨窗攝片觀察，窗寬2 000，窗位500。

MRI檢查：采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振設備，應用相控陣體線圈行常規斜冠狀面和橫狀面掃描，橫狀面掃描序列為SE T1WI和TSE T2WI，T1WI掃描參數為 TR 348 ms，TE 18 ms，T2WI掃描參數為 TR 2 560 ms，TE 118 ms； 斜冠狀面掃描序列位STIR和SE T1WI，STIR掃描參數為TR 3 500 ms，TI 115 ms，TE 19 ms，T1WI掃描參數為TR 400 ms，TE 15 ms，矩陣為256×256，層厚與層間距分別為5 mm、1 mm，視野為380 mm×380 mm，脈沖重復激發次數為2～5次。

1.3 觀察指標

AS分級標準[3]：無炎癥改變為0級；骨髓出現局限性軟骨下硬化或侵蝕為I級；骨髓中度脂肪堆積和/或軟骨下硬化、侵襲為II級；關節間隙出現假性擴大，或存在輕度部分強直，軟骨下硬化程度嚴重，并伴有脂肪堆積為III級；確定強直為IV級。

以病理診斷結果為準，計算MRI與CT的診斷準確率（確診例數/總例數）、特異度（檢測所得陰性結果中被確診為陰性結果例數/總例數）、敏感度（檢測所得陽性結果中被確診的例數/總例數）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究數據進行處理。計數資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與CT的診斷準確率、特異度、敏感度對比

72例患者中，經病理診斷為AS骶骼關節病變66例，其他6例；CT檢出68例，確診57例，其他4例；MRI檢出67例，確診65例，其他5例。MRI檢查的準確率、特異度、敏感度均明顯高于CT（P ＜0.05），見表1。

表1 MRI與CT診斷準確率、特異度、敏感度比較 %

2.2 MRI與CT疾病分級檢出率對比

兩種檢查方式在II級及以上病變中的檢出率差異無統計學意義（P ＞0.05），MRI在0級和I級病變中的檢出率較CT高（P ＜0.05），見表2。

表2 MRI與CT疾病分級檢出率比較 例（%）

3 討論

AS是一種慢性自身免疫性疾病，目前病因尚不明確。有關研究指出[4]，AS的發病可能是遺傳因素和環境因素共同作用而激發的一種不正常免疫應答。AS通常累及骶骼關節，并會逐漸向上蔓延至脊柱，從而誘發脊柱畸形和關節強直。另有研究表明[5]，AS還會累及外周關節，其中以髖關節最常見。由于早期AS骶骼關節病變起病隱匿，且無特異性臨床表現，因此診斷難度較大。

CT和MRI均為用于診斷AS骶骼關節病變的常用檢查方法，不同檢查方法的影像學表現及診斷價值不同。骶骼關節病變被認為是AS的早期病理改變，該病變以滑膜炎和關節旁骨髓炎為主要特征，且這些特征的發生時間均較肌腱和韌帶附著點炎早，因此骶骼關節病變的形成可能遵循骨髓—血管翳形成—累及軟骨下骨板—破壞軟骨這一過程[6-9]。因此，筆者認為，可通過觀察骨髓水腫程度，對病變進行分級，評估骶骼關節病變的炎性活動性，有助于AS骶骼關節病變的早期診斷。

CT具有分辨率高、無層面干擾的優點，對于較小病變仍能清晰顯示，因此在AS骶骼關節病變診斷中具有一定價值[10-11]。但CT難以顯示軟骨異常改變、關節周圍骨髓脂肪堆積程度以及軟骨下骨板侵蝕及硬化情況，同時對于骨髓內水腫情況的顯示效果也不理想，因此對于進展期疾病在其活動性方面的應用效果欠佳。MRI則能清晰顯示骶骼關節病變的早期微小異常改變以及關節滑膜軟骨形態，針對CT難以發現的滑膜、軟骨炎癥和關節面下骨髓內水腫程度、脂肪聚集程度均有明顯優勢。本研究結果提示，MRI在0級和I級病變中的檢出率較CT高，而在II級以上病變中的檢出率與CT相當，表明MRI在診斷早期AS骶骼關節病變的效果較CT更有優勢，其結果與有關報道相符[12]。原因可能是MRI的軟組織分辨率高，能清晰顯示關節軟骨形態，同時能夠準確地檢出骨髓病變，有利于疾病的早期診斷[13-14]。通過比較MRI與CT診斷AS骶骼關節病變的準確率、特異度、敏感度，結果提示，MRI均較CT高，表明MRI在診斷AS骶骼關節病變中的臨床效果較CT更好。

綜上所述，MRI在AS骶骼關節病變中的診斷價值較CT高，尤其在早期AS骶骼關節病變的診斷中，MRI比CT更具有優勢，可在臨床推廣。