關于公立醫院固定資產管理的若干思考
——以上海某三甲醫院為例

張曉瑞

（浙江財經大學會計學院，杭州310018）

1 引言

公立醫院固定資產在醫院總資產中約占70%，由于我國公立醫院屬于政府差額補助，屬于計劃經濟時的產物，因而固定資產管理模式相對比較落后。現行的《醫院會計制度》在2010 年12 月31 日公布，2012 年1 月開始實施。之后進行了一系列修改。

其他行政單位、高等院校等的會計制度都要以醫院會計制度變化為參考。《醫院會計制度》體現了醫院公益性以及非營利性等的特點，在遵循《中華人民共和國會計法》《會計檔案管理辦法》等會計準則和財經法規的前提下，更加適應醫院會計當前及未來的變化和發展。

2 案例簡介及分析

本文以上海某三甲醫院固定資產管理為案例，對公立醫院固定資產的具體分類劃分統計，購入時的盲目投放，各個科室交叉使用購買，固定資產閑置，管理不夠全面，固定資產科目的盲目設置，折舊方式不合理，固定資產清理不嚴謹，管理制度不夠細致入微等過程中存在的問題展開分析，對于存在的具體問題，醫院應該根據自身的情況進行一系列更加優化合理的分析，根據現有的醫院會計相關準則，以具體案例為先導，從而指出大多數公立醫院固定資產存在的問題，提出因地制宜，更加科學系統的管理建議。

跟隨著我國新醫療變革的不斷推進，國家、社會、人民對公立醫院提出了更嚴格的要求，醫院逐漸參與市場競爭并運用市場資源的模式，逐步過渡到自給自足的模式，這給醫院當前治理和今后成長帶來了新的考驗[1]。之前的管理模式已無法讓現代化發展，固定資產的配置和管理必須符合醫療改革的政策要求，以確保醫院的生存與發展能在正確的軌道上前行。

現在公立醫院固定資產管理情況不好，購進安裝時沒有嚴格的審批流程，折舊處理不統一，清理收回時隨意處置，有固定資產閑置，重復購買等現實問題。

2.1 上海某三甲醫院固定資產存在的問題

2.1.1 固定資產的購進及安裝沒有完善的審批流程

固定資產的購進及安裝沒有完善的審批流程，在未經固定資產主管部門批準的情況下進行，部門與部門之間的溝通不及時，一味地與別家附屬醫院相比較，追求“高精尖”，應該對儀器設備的價格適用范圍性能進行可行性論證私下交易，超額違規購置，缺乏市場調查和可行性研究，高投入低回報，沒有根據醫院優勢學科發展購進相關的固定資產，固定資產購進費用的審批相對比較隨意，沒有根據各部門的實際需要，投標時存在權錢交易，使得固定資產購入不合格，甚至存在損毀現象[2]。對醫院就診量以及病人需求錯誤的判斷導致購入大量的閑置病床、車輛器械等。科室經費分配不均勻導致在購入時有些浪費，有些捉襟見肘。

2.1.2 固定資產清理回收，處置隨意

上海某三甲醫院在報廢固定資產時沒有審批，也沒有科學地評估，該院固定資產處理比較隨意，造成該院國有資產損失，對固定資產監控存在死角，導致該院固定資產清理可回收的物資損失。丟失的固定資產不及時上報，在固定資產損毀時，有些醫用設備是醫療器械供貨商免費維修保養，但在這些設備保修期過后，由于缺乏專業人員的管理維修保養，使得固定資產還沒有到達使用時間就提前損毀或者維修費用增加，造成了不必要的損失[3]。

2.1.3 少部分經營租賃混亂，虛報資金額度

該院應該嚴格遵守國家相關部門的考核評定，再做出租賃的決定，而該院在租賃時，沒有一句相關流程，盲目混亂地租用。租賃要適合地區衛生規劃，并且要經過國家相關部門的嚴格審批。租賃醫院要及時地成立租賃討論小組，對租賃的必要性科學性與可行性進行討論，并計算租賃帶來的收入及現金流，對該項目實行本量率分析，當到達必要的報酬率而且凈現值為正時，才可以進行租賃。但是在租賃時，只是簡單地根據缺少器材來單方考慮，租金的計算也只是粗略估計，沒有進行科學有效的計算[4]。上報租金時，相關人員虛報多報，中飽私囊。

2.2 上海某三甲醫院固定資產管理建議

2.2.1 應該建立健全本院固定資產采購制度

該院在采購時不能盲目地以提高所謂的醫療水平而購入固定資產，特別是招標問題和成本核算問題。應該按現實狀況，編報科學的固定資產，購進固定資產時，院務部、財務科等固定資產的相關治理及具體使用科室之間應該相互討論，制定預算計劃，供領導討論簽字確認，或者通過熟悉業務的醫療專家組研究進行科學性論證，不要盲目地采購，造成該院固定資產的損失。該醫院應從自身實際出發，分批次購進，首先應想到國產的醫用設備，既可以節省本院的相關費用，也能推動我國國產醫用設備的發展和進步。

2.2.2 加強固定資產的后續管理，采取適當的折舊方法

對固定資產用相應的折舊方式，該院固定資產折舊僅僅在凈資產中表現，并不在固定資產科目中抵減，使得該院財務上所反映的固定資產價值不斷累積。但在現實的醫院固定資產折舊工作中，該院已經購入的固定資產的價值小于賬面上固定資產的，這不但不反映出固定資產的價值，反而不利于該院固定資產的正常運行，也不能對醫院中因為損耗嚴重，價值較低的固定設施進行及時地評估。醫院由于具有大型專業設備及微型精密設備，在使用時會帶來一定的收益，應該將收益和儀器設備的折舊分開記錄，折舊時部分儀器用加速折舊法，以雙倍余額遞減及年數總和法等來做累計折舊。對于一般設備可采取直線折舊法來計提折舊，并在折舊時加以說明和備注。

2.2.3 加強固定資產的日常維修和養護

醫院固定資產的維護保養時短期內會導致成本上升，但是從長期來看還是節約了成本，延長了固定資產使用年限。2015 年國務院下達了意見書，該院可以把部分專業設備等對外開放，加大固定資產的使用率，也可以無償診療等活動的方式提高固定資產的使用率。認真落實固定的時間盤存的制度，不馬虎，不應付差事。對于損毀或者清理的固定資產，實行賠償制度，因使用不當造成醫療設備損毀或者因責任心不強而操作失誤的要按照相關制度進行賠償，賠償核對時應該在有財務人員、管理人員、科室負責人、責任人、當事人在的情況下進行賠償，以防止賠償不合理、隨意賠償等不當行為。

2.2.4 應開啟事后檢查，開展事后清查，重點檢查內部控制制度的落實情況

該醫院的主管基建的副院長、各個科室、各個部門、員工之間要形成互相督促、相互管理的機制。崗位設置要多考慮多研究，對情況不是很好的違規行為給行政處分，同時要抵制基建科等領導管理科室利益輸送及權力尋租。按照相關保密守則的要求來要求單位相關人員，不該說的不能亂說，不該做的也不能亂做，嚴格按照所屬的大學規章制度來落實工作，將該院內部控制的作用發揮出來。做到租入固定資產應合理劃分，記賬準確。

3 結語

本文對上海某三甲醫院固定資產管理案例進行了思考，在總結公立醫院固定資產管理的基礎上，對上海某三甲醫院固定資產管理的情況進行總結，存在的難題也做出了列式，并和現實狀況對該院固定資產管理提出管理建議。

該院只是公立醫院中的個別醫院，在公立醫院固定資產管理中，每家公立醫院都有自己的不足，也有自身醫院固定資產管理的獨到之處，經過本文對固定資產管理的剖析，對其他公立醫院固定資產管理做出一系列的交流討論。公立醫院在固定資產管理上也在漸漸變化補充中，之后公立醫院固定資產管理將會更合理科學地發展。