我國鼠疫流行形勢分析及其防治策略探討

趙秋芳 尹家祥

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起嚴重危害人類健康的自然疫源性烈性傳染病，給人類帶來了嚴重的災難。20 世紀90年代開始，全球范圍內新的鼠疫自然疫源地陸續(xù)被發(fā)現，鼠疫疫情出現上升趨勢。交通條件的逐步改善以及恐怖主義的興起，鼠疫對人類構成更大的威脅，有可能嚴重影響社會安定和國民經濟的發(fā)展。我國擁有世界上最多的人口和面積多樣復雜的鼠疫自然疫源地，在這個鼠疫活躍時期，正經受著巨大的挑戰(zhàn)。近年來，我國加強了鼠疫防治的規(guī)范化管理，鼠疫疫情上升勢頭得到遏制，人間鼠疫疫情有所減弱，但鼠疫防治形勢仍然嚴峻。本文就我國鼠疫流行形勢及防治策略進行了分析。

1 國內鼠疫流行現狀分析

1.1 動物間鼠疫疫情

1955年以前我國鼠疫廣泛流行，1955年后我國鼠疫流行從活躍期轉為靜息期。1982年，靜息了26年的鼠疫首先在滇西隴川和瑞麗兩縣多點暴發(fā)，隨后福建、廣西、貴州等省相繼多次發(fā)生動物間鼠疫流行，其中云南、廣西和貴州3 省動物間鼠疫流行極為嚴重。1990年后全國動物間鼠疫流行縣數呈上升趨勢，部分鼠疫自然疫源地再次進入了活躍狀態(tài)，疫區(qū)逐年擴大，2005年達最高峰。1991—2009年我國共分離到鼠疫菌7636 株，檢出血清陽性8334 份，所有類型疫源地都發(fā)生動物鼠疫流行或鼠疫指示動物陽性。自2009年后，僅部分疫源地分離到鼠疫菌和血清檢測陽性。2010年四川省分離鼠疫菌8 株，陽性血清9 份；2011年在內蒙古旱獺鼠疫疫源地檢出陽性血清1 份；2012年在新疆烏蘇古爾圖疫源地分離出鼠疫菌11 株，檢出陽性血清13 份；2013年在寧夏鼠疫自然疫源地分離到鼠疫菌5 株；2014年，通過對1 份自斃鼠標本進行免疫學檢測和PCR 檢測，首次證實麗江市古城區(qū)存在鼠間鼠疫疫情。上述動物間鼠疫疫情說明我國部分鼠疫疫源地仍處于活躍狀態(tài)，有復燃的可能性和波及人間的風險，對此鼠疫防治工作者必須有清醒的認識。

1.2 人間鼠疫疫情

人類歷史上，曾有3 次世界鼠疫大流行，導致至少1 億6 千萬人死亡。建國前，國內鼠疫流行179年次，病人達259 萬，死亡239 萬，病死率高達92.3%。新中國成立后，黨和政府采取了行之有效的防治措施，使鼠疫的發(fā)病數大幅度下 降，1950—1954年，全國發(fā)病6868例，1955—2012年，全國發(fā)病1556例，死亡496 人。近幾年人間鼠疫疫情趨于平穩(wěn)，多散發(fā)在西部旱獺疫源地，與捕食旱獺等習慣有關。2004年青海囊謙縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病14 例，死亡6 例；2009年青海興海縣再次發(fā)生鼠疫，發(fā)病12 例，死亡3 例；2010年西藏朗縣、甘肅省酒泉市阿克塞縣發(fā)生人間鼠疫，朗縣發(fā)病5 例，死亡1 例，阿克塞縣發(fā)病1 例，死亡1 例；2012年四川省理塘縣發(fā)現人間鼠疫疫情，發(fā)病1 例，死亡1 例；2014年甘肅省玉門市確診1 例肺鼠疫病例，導致1人死亡。以上人間鼠疫疫情提示：鼠疫并未消失，而且鼠疫仍舊危害著人類的生命安全。

1.3 鼠疫自然疫源地擴大，新疫源地不斷被發(fā)現

截至20 世紀80年代中期，我國先后發(fā)現并確定了8 種不同類型的鼠疫自然疫源地，即滇西北大絨鼠（Eothenomys miletus）疫源地、青藏高原喜馬拉雅旱獺疫源地、甘寧黃土高原阿拉善黃鼠疫源地、帕米爾高原長尾旱獺疫源地、內蒙古高原長爪沙鼠疫源地、天山山地灰旱獺疫源地、松遼平原達烏爾黃鼠疫源地、錫林郭勒高原布氏田鼠（Microtus brandti）疫源地。此后，我國原有的鼠疫自然疫源地在逐步擴大，一些處于靜息期的歷史疫區(qū)或完全無鼠疫記載的地區(qū)突然發(fā)生人間鼠疫，導致新的鼠疫自然疫源地不斷被發(fā)現。繼2000年證實青海田鼠鼠疫自然疫源地后，2005年以來又陸續(xù)發(fā)現了準噶爾盆地大沙鼠疫源地、南天山鼠疫疫源地以及云南玉龍相對獨立疫源地等。2000— 2009年在滇、藏、桂、黔、新、甘、川等省共增加26 個新鼠疫疫源縣，平均每年2～3 個。目前，鼠疫自然疫源地分布于19 個省301 個縣，總面積達152 萬km2。

1.4 鼠疫遠距離傳播的危險增加

自1990年以后，人間鼠疫多發(fā)生在交通相對便利、人口流動大的西藏中部和南部。鼠疫傳播速度和方式不斷變化，鼠疫流行極易形成跨縣、跨省、跨地區(qū)傳播。近年來，鼠疫暴發(fā)偶有發(fā)生，并出現了向人口密集區(qū)傳播的趨勢。隨著交通的改善，鼠疫患者可以在潛伏期內到達世界上的任何地方。由于旱獺的經濟價值驅使，非法獵捕、販運、剝食旱獺的事件時有發(fā)生，而捕獲的活旱獺一般都是外運至人口稠密、交通發(fā)達的沿海城市，以至鼠疫遠距離傳播的危險性大大增加。由于經濟的快速發(fā)展，很多偏僻的鼠疫自然疫源地作為旅游景點逐漸被開發(fā)，更多的人進入到這些地區(qū)，與鼠疫病原體接觸的機會劇增，這勢必增加了鼠疫疫情的發(fā)生和遠距離傳播的危險。

2 鼠疫防治策略探討

2.1 加強監(jiān)測，提升預警能力

鼠疫預防重在監(jiān)測，監(jiān)測是鼠疫防治工作的基礎和哨兵，它不僅能有效地反映動物間鼠疫流行水平，為控制鼠疫發(fā)生和流行提供可靠依據，還能實現鼠疫預警。現行的鼠疫監(jiān)測存在網絡直報的時效性問題，鼠疫防治管理信息系統(tǒng)尚不夠成熟，鼠疫網絡報告的質量有待提高，因此不斷完善監(jiān)測系統(tǒng)，逐漸改進監(jiān)測技術和方法，以提高鼠疫監(jiān)測數據和疫情報告的及時性、準確性、可靠性，對預測和控制鼠疫的發(fā)生和流行有著重要的意義。在鼠疫監(jiān)測過程中，建議兼顧各監(jiān)測點的時間、空間配置，對各監(jiān)測點進行系統(tǒng)監(jiān)測。調查顯示：狗作為指示動物可反映動物間鼠疫流行狀況，在預測人類感染鼠疫風險方面具有一定的優(yōu)越性。因此在開展鼠疫監(jiān)測時，除鼠類、旱獺等主要宿主動物外，還可以考慮把狗、貓和豬等鼠疫指示動物納入常規(guī)的監(jiān)測任務中，并以此作為鼠疫感染的間接指標，提高鼠疫預警能力。

2.2 強化健康教育，提高群防群控意識

人民群眾缺乏鼠疫防治知識是導致鼠疫發(fā)生的重要原因之一，人主動接觸被感染的動物或被疫蚤叮咬是引發(fā)人間鼠疫的直接原因。由于鼠疫防治基本知識的宣傳教育力度不夠，大部分居住或到達鼠疫自然疫源地的人們對鼠類危害及鼠疫防治認識不到位，自覺報告鼠疫疫情的意識不足，群防群控策略實施受限，這就增加了疫區(qū)鼠疫防治工作的難度。

為彌補日常防疫工作的不足，宣傳健康教育成為推行預防和控制鼠疫的必備手段。通過健康教育，普及鼠疫防治基本知識，加深人們對鼠疫危害的認識，提高自我保護意識，促進群防群控策略的實施。實施健康教育的方式有：（1）通過分發(fā)宣傳小冊子、宣傳畫、出版墻報和街頭標語等多種形式，大力宣傳鼠疫的危害及滅鼠的重要意義；（2）結合監(jiān)測工作的開展，在捕鼠地點采取群眾易于接受的方式進行健康教育，普及相關法律法規(guī)；（3）不定期對居民進行集中的強化教育，增強廣大群眾鼠疫防治意識；（4）利用報紙、廣播、電視及網絡等方式進行科普宣傳教育，引導和鼓勵廣大人民群眾積極開展滅鼠滅蚤活動。

2.3 提高應急處置能力

鼠疫是一種突發(fā)性的烈性傳染病，疾病預防控制機構應急反應能力的強弱直接影響鼠疫疫情應急處理工作的質量。提高鼠疫應急反應能力的對策為：（1）提高鼠疫診斷水平，完善鼠疫應急反應體系，明確診斷每一次突發(fā)疫情，不應僅限于控制已經發(fā)生的鼠疫患者；（2）結合歷史上處置人間疫情的經驗教訓，制定有效的鼠疫應急處置方案，不斷完善處理鼠疫疫情的相關機制，讓鼠疫預防和控制工作更上一個臺階；（3）保障應急物資儲備，認真抓好應急藥品、器械、交通工具、信息網絡等的籌備；（4）加強鼠疫防治人員隊伍的建設和培訓工作，定期開展鼠疫模擬疫情演練，提高鼠疫應急反應能力和現場處置能力，以便規(guī)范突發(fā)疫情的報告和處理，提高應對鼠疫突發(fā)事件的能力。

2.4 重視鼠防機構、隊伍建設，加強科學研究

鼠疫防治工作條件艱苦、待遇低，防治機構內部體制不順，加之經費投入不足，導致人才培養(yǎng)受限，這是鼠疫防治隊伍建設中面臨的最大問題。近年來，雖然地方病防治專業(yè)隊伍正在不斷加強和完善，但仍然存在著專業(yè)人員總量不足，年齡老化，人才外流等問題。因此，各級政府應加大對鼠疫防治工作的重視和支持，保留并加強基層鼠疫防治專業(yè)機構或科室的建設，強化專業(yè)技術人員的業(yè)務能力，建立一支平戰(zhàn)結合并具備動物和媒介監(jiān)測、流行病學調查和實驗室檢測等專業(yè)水平過硬的高素質鼠防人才隊伍。

目前，鼠疫流行處于靜息期，鼠疫防治工作者應該利用這一靜息機會加強科學研究鼠疫，這不僅可以深入了解和認識鼠疫的發(fā)生、發(fā)展以及保存機制等重要學術問題，以便將來更好地預防和控制鼠疫的發(fā)生和流行。鼠疫的研究應本著因地制宜的原則，通過組織多部門、跨學科聯(lián)合攻關，廣泛開展與鼠疫防控相關的科研工作，加強對鼠疫防控措施的研究和新技術的開發(fā)，使中國的鼠疫防控工作提升到一個新的水平。就目前的鼠疫防治現狀，應著重解決好以下幾個科學問題：（1）動物間鼠疫流行規(guī)律；（2）鼠疫菌長期自然保存機制；（3）鼠疫由靜息到活躍的規(guī)律；（4）鼠疫菌毒力基因調控機制；（5）鼠疫菌遺傳變異規(guī)律；（6）安全、有效的鼠疫疫苗研發(fā)。

綜上所述，鼠疫仍是一種無法完全預警的自然疫源性傳染病，只要具備保存鼠疫自然疫源地條件，其發(fā)生和危害就依然存在，這決定了鼠疫防治工作的長期性、復雜性和艱巨性。各級政府和有關部門要充分認識到鼠疫危害的嚴重性，加強對鼠疫防治工作的領導。加強鼠疫防治隊伍建設，加強科學研究、健康教育和監(jiān)測力度，進一步提高鼠疫防治工作的預見性和有效性，提高預警能力，降低鼠疫發(fā)生和流行風險。◆