護理學

護士主導的管理模式對社區糖尿病患者血糖控制及就醫行為的影響

倪云霞，劉素珍，李繼平

摘要：目的：隨著經濟發展和生活水平的提高，糖尿病患病人數逐年增加，給社區慢性病管理帶來巨大壓力。全科醫生常常身兼數職，工作負荷沉重，而社區護士在慢性病管理中的角色卻相當局限。如何發揮護士的功能，提高患者就醫行為的合理性，成為社區護理探討的重點。本研究借鑒國內外社區糖尿病患者管理的經驗，探討護士主導的管理模式對社區糖尿病患者就醫行為的影響。方法：采用試驗性研究設計方案，選取成都市武侯區2 所社區衛生服務中心的糖尿病患者為研究對象，分別設為試驗組和對照組。兩組共納入糖尿病患者179 例，其中試驗組88 例，對照組91 例。試驗組在確保《社區2 型糖尿病病例管理規范》要求的服務得到充分落實的基礎上，實施以護士為主導，糖尿病醫療專家、糖尿病臨床護理專家、營養師、心理咨詢師、社區衛生服務中心全科醫師、護理學院專家共同參與的多學科管理，干預2年時間。針對患者的飲食、運動、藥物治療、日常護理、心理調適、并發癥監測及預防進行多樣化的管理，干預措施包括集體干預、個案管理、發放健康教育資料、填寫個性化管理日志、指導家屬參與管理。對照組維持目前社區衛生服務機構遵循的國家《社區2 型糖尿病病例管理規范》要求進行管理，即以全科醫師為主導的管理，干預2年時間。采用t檢驗、方差分析、卡方檢驗、重復測量方差分析和廣義估計方程，比較干預前、干預后半年、干預后1年及干預后2年時患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、社區就診頻率、醫院門診次數及患者認為最能幫助其控制疾病的人員。結果：干預后，試驗組患者HbA1c（%）明顯低于對照組（6.03±1.02 v.s.6.68±1.48；t＝-3.279，P＜0.001），試驗組HbA1c 持續下降（F＝13.416，P＜0.001），而對照組HbA1c 則有所上升（F＝3.242，P＝0.022），重復測量方差分析表明，兩組患者HbA1c 的干預效應與時間效應存在交互作用（F＝28.894，P＜0.001），試驗組患者HbA1c 下降趨勢大于對照組。干預后，試驗組患者社區就診頻率逐漸降低（χ2＝21.675，P＜0.001），且始終低于對照組（P＜0.05）。試驗組醫院門診次數逐漸減少。試驗組患者認為社區護士最能幫助其控制疾病的比例高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝21.278；P＜0.001）。廣義估計方程顯示，試驗組患者社區就診頻率、醫院門診次數均低于對照組，差異有統計學意義（Waldχ2＝52.380，P＜0.001；Waldχ2＝7.724，P＝0.005），試驗組認為最能幫助其控制血糖的人員為社區護士的患者較對照組多，差異有統計學意義（Waldχ2＝19.357，P＜0.001）。結論：護士主導的管理模式能夠改善糖尿病患者的血糖控制，減少其對社區門診、醫院門診醫療資源的利用，護士作為糖尿病患者疾病控制的主要人員越來越被患者認可，干預增加了患者對社區護士資源的利用，有效緩解了全科醫生的工作壓力，促使衛生服務利用的合理化。

來源出版物：中華護理雜志， 2017， 52(2)： 222-227

入選年份：2017

失禁相關性皮炎的護理研究進展

張娜，吳娟

摘要：目的：失禁是社區和各種醫療機構普遍存在的問題，其不但會增加患者發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥的風險，且會延長患者的住院時間。為了與壓瘡相區別，2005年歐洲壓瘡顧問小組發表了區別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明。2007年，Gery 等提出失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的概念。本文主要介紹IAD 的相關研究現狀及進展，旨在為IAD 的早預防、早發現、早治療提供依據。方法：概述當前國內外關于IAD 的定義、流行病學、評估、預防與治療等的研究進展。結果：①IAD 的定義及流行病學：IAD 是一種由于皮膚暴露于大小便中而引起的刺激性皮炎，其主要發生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內側及后部。主要表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。在不同的護理單元，IAD 的患病率和發病率有所不同。IAD 在長期照護機構中的患病率為5.7%～22.8%，發病率為3.4%～7.6%；在住院患者中的患病率為20%～27%，發病率19%～50%。Brown 等通過文獻回顧建立了IAD 風險因素的概念框架，其認為IAD 的風險因素由3 方面構成：組織耐受性、會陰部環境、如廁能力。隨后不同研究者將此模型在不同的人群中進行了驗證。②IAD 的風險評估和嚴重程度評估：會陰部評估量表（perineal assessment tool，PAT）從4 方面評估患者發生IAD 的風險：①刺激的類型和強度，②皮膚暴露于刺激的時間，③會陰部皮膚情況，④增加腹瀉風險的相關因素。該量表經臨床驗證具有較好的評定者間信度，但并未進行預測效度的評價。IAD 嚴重程度評估量表（incontinence-associated dermatitis and its severity instrument，IADS 量表）將易發生IAD 的部位分為13 個區域，將每個區域的嚴重程度分為3 個等級：紅斑（粉紅色、紅色）、紅疹、皮膚缺失，并賦以相應的分值；根據所有區域的總得分判斷IAD 的嚴重程度。經驗證，該量表具有較好的信效度。③IAD 的預防和治療：現有的證據和臨床專家一致認為：持續的采用包括清潔、保濕、使用皮膚保護劑或者防水層，可以有效減少IAD 的發生。皮膚的清潔應選擇pH 接近正常皮膚酸堿度的產品（pH＝5.4～5.9），頻繁的清洗和擦拭可能會增加皮膚的損傷。對于失禁的患者，潤膚劑更適合于過度濕化的皮膚。皮膚保護劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便對皮膚的浸泡和損傷。采用清潔、保濕、保護三合一的產品，既能降低IAD 的發生率，又能提高臨床護理人員的依從性。輔助器具主要包括吸收型產品（如一次性的尿墊、成人紙尿褲等）、收集型產品（如肛門袋）、引流裝置（胃管、氣囊尿管、大便引流裝置等），其臨床使用可以有效保護皮膚受損，但均會增加不同并發癥發生的風險。因此輔助器具的選擇應根據患者的具體情況選擇性使用，使用過程中需密切觀察患者可能發生的各種并發癥。結論：IAD 主要是由于糞便和尿液對于皮膚的刺激而引起的，其在不同的護理單元發病率、患病率、自然病程不盡相同。輕柔的會陰部清潔、皮膚的保濕、保護劑的使用，可以有效的預防和治療IAD。IAD 的流行病學、病因、病理和自然病程的研究較少，尚需建立更加有效的IAD 風險評估工具幫助臨床工作人員預測IAD 的發生，以及時采取有效的干預措施。仍需更多設計嚴謹和大樣本、多中心的研究為IAD 的預防和治療提供更佳的循證證據。

來源出版物：中華護理雜志， 2012， 47(11)： 1046-1049

入選年份：2017

腦卒中患者健康信念與健康行為的調查研究

彭慧蛟，萬麗紅，黃月友

摘要：目的：腦卒中是嚴重威脅人類健康的疾病，腦卒中復發可導致患者神經功能障礙加重、病死率明顯上升，預防腦卒中復發尤為重要。腦卒中發生和復發的危險因素多數與不健康的行為有關。健康信念源于健康信念模式理論，是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵。健康信念與健康行為有密切關系。本文調查腦卒中患者的健康信念和健康行為水平，并探討二者的相關性，旨在為腦卒中二級預防提供護理指導。方法：采用Champion 健康信念模型量表、健康促進生活方式量表Ⅱ對100 例腦卒中患者進行問卷調查。Champion健康信念模型量表有36 個條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動力和自我效能共6 個維度，采用Likert 5 級評分法，得分越高表示對采納相應健康行為的信念越高。健康促進生活方式量表Ⅱ有52 個條目，包括自我實現、健康責任感、運動、營養、人際關系、壓力管理共6 個維度，采用Likert 4 級評分法，得分越高表示相應健康行為越好。兩個量表經修訂后均具有良好的信度和效度，適用于腦卒中人群。采用SPSS 16.0 統計軟件對調查結果進行統計學分析，包括描述性分析、Pearson 相關性分析和多重逐步回歸分析。結果：①腦卒中患者健康信念總均分為（3.11±0.36）分，處于中等水平；處于中下水平的兩個維度是感知到的嚴重性（2.91±0.68）和感知到的障礙（2.19±0.34）。②腦卒中患者健康行為總均分為（2.52±0.36）分，即健康行為頻率界于“有時”與“經常”之間；處于中下水平的兩個維度是自我實現（2.20±0.41）和運動（2.01±0.65）。③腦卒中患者的健康信念總分與健康行為總分呈正相關關系（Pearsonr＝0.353，P＜0.01）。④腦卒中患者健康行為的多重逐步回歸分析結果顯示，患者感知到的易感性、健康動力和自我效能健康信念進入回歸方程，該方程的確定系數為0.478（F＝34.143，P＜0.001），說明這3 種健康信念能聯合解釋腦卒中患者健康行為47.8%的變異，即腦卒中患者感知到腦卒中復發的易感性越大、健康動力越強、自我效能越好，其健康行為水平越高。結論：腦卒中患者的健康信念及健康行為水平均有待提高。在腦卒中二級預防健康教育中，醫護人員在健康信念方面應重點幫助患者充分認識腦卒中復發的嚴重性，了解患者采納健康行為的障礙并協助患者制訂采納健康行為的對策；在健康行為方面，應重點關注患者的自我實現和運動的行為水平。總之，提高患者的健康信念是促進腦卒中患者主動采納健康行為的關鍵，尤其是提高患者感知到腦卒中復發的易感性、提高患者的健康動力和自我效能，以增強患者采納健康行為的信心，達到預防腦卒中復發的目的。

來源出版物：中華護理雜志， 2012， 47(1)： 10-13

入選年份：2017

醫護合作量表的漢化及信效度檢驗

陳靜，謝紅，張賢

摘要：目的：醫生和護士作為醫療行業的兩個重要的職業群體，其合作狀況一直受到業界內外的廣泛關注。國內外研究者也致力于開發醫護合作的自評工具。但目前，國內仍缺乏科學有效、符合我國國情的測評醫護合作行為的工具。因此，本研究擬譯制中文版醫護合作量表（nurse-physician collaboration scale，NPCS），并對其信度和效度進行初步評價。方法：采用漢化和文化調試后的中文版NPCS 量表，對臨床醫生和護士進行調查，并對結果進行信、效度檢驗。首先，在征得NPCS 原作者同意的基礎上，采取Brislin 雙人翻譯、回譯的方法進行量表的漢化。之后，由語言學專家對翻譯稿進行評價和調試后形成量表初稿，通過專家問詢法評價量表初稿的內容效度。然后，采用便利抽樣法，選取鄭州市3 家三級綜合性醫院5 個病區的共計325 名護士和220名醫生，使用通過專家審核后的中文版NPCS 量表初稿和臨床實務合作量表（collaboration practice scale，CPS）進行調查。最后，以條目分析進行條目篩選；通過內容效度、結構效度和效標關聯效度評估其效度；通過Cronbach’s α 系數、折半信度及重測信度等方法分析其信度。結果：根據信效度檢驗的結果，中文版NPCS 量表相比于原量表，刪除了6 個條目，最終保留21 個條目。修訂后的中文版NPCS 量表因子分析提取3 個公因子（分別命名為：患者信息的交流、共同參與治療或護理的決策過程、護士和醫生的關系），累計貢獻率達64.329%。其內容效度指數為0.913，以目前最為常用的CPS 量表為效標，護士和醫生問卷的效標關聯效度分別為0.778 和0.683。護士和醫生問卷的Cronbach’s α 系數分別為0.946 和0.947，且各維度的Cronbach’s α 系數均＞0.7。護士和醫生問卷的Guttman 折半系數分別為0.881和0.879，重測信度分別為0.713 和0.809。修訂后的中文版NPCS 量表具有良好的內容效度、結構效度、效標關聯效度和內在信度。結論：NPCS 量表從醫護合作的多個角度測評醫護之間的關系及合作狀況，維度明確，條理清晰，且醫護共用，使用方便。本研究顯示，修訂后的中文版NPCS 量表適合我國國情且具有良好的信、效度，符合心理測量學標準。該量表可普遍用于對我國臨床醫護人員合作行為的評價，有助于醫院管理者了解醫護合作狀況，為醫護合作培訓項目的開展和評價提供重要參考依據。

來源出版物：中華護理雜志， 2014， 49(2)： 236-240

入選年份：2017

健康管理對出院后產褥期母嬰健康的影響

張桂秋，閆樹英，楊曉燕

摘要：目的：隨著社會經濟的發展和現代醫學模式的轉變，醫院的職能由治療疾病為主轉變為健康促進。對出院后患者進行健康管理，是提高醫院服務質量和運行效率的有效措施。該文重點探討健康管理對出院后產褥期母嬰健康的影響。方法：將2012年1月—12月在我院產科分娩的849 對母嬰作為研究對象。納入標準：①產婦為足月分娩初產婦，無妊娠合并癥或分娩并發癥；②新生兒為正常足月兒，體重≥2500 g，出生1 min Apgar 評分≥7 分。將產婦按照分娩日期單雙號分為實驗組和對照組。兩組產婦的年齡、文化程度、分娩方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒性別、出生體重及Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組干預措施：（1）人員的組織和培訓。設立1 名產科副主任護師擔任專職健康管理員。成立產科延續護理組織，成員包括助產士、產科醫師、兒科醫師、心理咨詢師。小組成員和健康管理員接受相關專業知識培訓48學時，培訓內容：①電子健康檔案的建立和信息輸入；②社區護理概述，延續護理中的人文關懷、溝通技巧，實施記錄和評價系統；產婦和新生兒基本生理特點、居家自我管理、乳房護理和母乳喂養指導、心理特征及其護理；③產后康復操和營養指導、嬰兒家庭游泳及撫觸技能；④新生兒臍部感染、臀紅、鵝口瘡、濕疹、腹瀉的診斷和護理、嬰兒早期免疫保護和用藥常識等。參加培訓人員通過考試和復考，成績合格方可上崗。（2）建立健康檔案。在產婦出院前1 d，由健康管理員對產婦及家庭照護者作全面的評估，建立母嬰電子健康檔案，內容包括：母嬰的分娩出生情況、夫婦的文化程度、家庭經濟收入及來源、母嬰護理知識的學習渠道、家庭照護系統、出院時母子健康狀況、屢次門診就診記錄及一般家庭信息。實施患者隱私保密制度。專設聯系信箱、聯系電話。向產婦講解建檔的目的、出院后的聯系渠道以及產后訪視的時間、人員、費用等，產婦簽知情同意書。（3）產后隨訪及家庭訪視。健康管理員在產婦出院后的第1、6、12、24、40 d 進行5 次電話隨訪。隨訪內容根據母嬰的生理特點和易發生的健康問題，設定每次隨訪交流和健康教育計劃。每次隨訪時間不少于15 min。隨訪后詳細記錄隨訪時間、內容、已處理的問題、有待解決的問題及預約。對照組干預措施：由責任護士常規進行出院評估和指導，登記產婦聯系電話，告知產后復查時間和咨詢電話。健康管理員對來電咨詢給予解答，在產婦出院后的第1、6、12、24、40 d 進行5次電話隨訪，但不做計劃性健康教育和護理指導，記錄就診經歷和陽性體征病例。資料收集：設定調查記錄表，實驗組電話隨訪和家訪時隨時記錄、收集資料，對照組由健康管理員電話詢問產婦填寫調查表。數據采用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。結果：①實驗組產婦子宮復舊不良、急性乳腺炎、痔瘡肛裂、產后便秘等6 項指標發病率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組產婦腹部傷口愈合不良發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。②實驗組新生兒產褥期黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅、鵝口瘡等發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組新生兒濕疹、腹瀉發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。③實驗組產婦產后復診率為94.9%（391/412），對照組產婦產后復診率為79.4%（347/437），兩組復診率比較，實驗組高于對照組。結論：①出院后健康管理的實施，可以有效降低產褥期母嬰患病率，提高母嬰健康水平。實施健康管理后，有效利用綜合醫院的資源優勢，彌補社區家訪的不足，使產后并發癥的發生率和母嬰發病率明顯降低；② 設置專職護士進行出院患者的健康管理，使患者在醫院與醫護建立的信賴關系得到延續。患者的遵醫行為得到改善，醫院獲得了患者的信任。③產科健康管理有待延伸。健康管理應用到有妊娠合并癥或分娩并發癥的產婦更有意義。

來源出版物：中華護理雜志， 2014， 49(3)： 293-297

入選年份：2017

住院患者護理服務滿意度評價指標體系的構建

劉翔宇，諶永毅，周鈺娟

摘要：目的：本研究以服務質量模型為理論基礎，通過德爾菲函詢法構建我國住院患者護理服務滿意度評價指標體系，預期為護理服務滿意度評價提供科學的測評工具，為評價患者對護理服務質量的滿意度提供參考。方法：成立研究協調小組，查閱國內外文獻，根據醫院評審等級標準、分級護理服務標準，形成專家咨詢問卷。住院患者護理服務滿意度評價指標體系問卷的主要維度涉及感知質量、患者預期、醫院品牌、疾病壓力、患者滿意、患者抱怨、患者忠誠7 個一級指標、18 個二級指標、24 個三級指標。條目認可程度依據Likert 5 級評分法分為很不重要、不重要、一般重要、重要、很重要5 個等級，依次賦分5～1 分。問卷中每個條目下填寫內容分為3 個部分，即備選條目、指標重要性賦值和指標修改及理由。同時附專家熟悉程度、判斷依據調查表和專家一般情況調查表，專家一般情況調查表內容包括專家的一般情況，如性別、年齡、工作單位、工作年限、學歷、職務、職稱等。選擇和確定咨詢專家對全國10 個省市臨床護理、護理管理、醫療專家和第三方評價機構4 個領域的20 名專家進行2 輪專家咨詢，最終確立護理服務滿意度評價指標體系。結果：2 輪專家咨詢問卷回復率分別為 100%和95.0%，回復問卷的有效率為100%，2 輪咨詢提出建議的專家分別是60%和30%，由此說明專家積極程度高。2 輪咨詢專家群體的權威系數分別為0.85 和0.92，第2 輪專家咨詢各條目的變異系數為0.07～0.21。本研究2 輪調查結果的總協調系數分別為0.376 和0.417，經過2 輪專家咨詢，專家對各項指標重要性進行評分，各項指標值均在3 分以上，說明指標體系能充分表現有關主題，最終形成包括7 個一級指標、14 個二級指標和21 個三級指標的住院患者滿意度評價指標體系。結論：本研究專家參與的積極性較高，參與本研究專家具有較高的權威性，2 輪咨詢后專家意見基本趨于一致，對項目指標認可的一致程度高。本研究參考分級護理服務標準、服務質量評價的SERVQUAL量表維度，綜合政府醫療服務政策、現階段患者群體需求，確定住院患者護理服務滿意度評價指標體系及維度，構建了住院患者護理服務滿意度評價指標體系，為住院患者護理服務滿意度評價提供了科學的測評工具。

來源出版物：中華護理雜志， 2015， 50(1)： 18-21

入選年份：2017

護士長崗位勝任力評價指標體系的構建

溫賢秀，敬潔，雷花

摘要：目的：護士長臨床管理能力的高低直接影響醫院護理質量與服務水平，對護士長進行科學、客觀的評價成為調動其積極性，提高管理效能的有效手段之一。目前，對護士長的評價主要采用上級評價、民意測評及年度述職等方式，評價工作多停留在經驗與印象層面，缺乏科學性和客觀性。如何建立一套科學、客觀、可行的護士長崗位勝任力評價指標體系，是新時期醫院管理者面臨的難題。以勝任特征理論為依據建立的符合崗位需求的勝任力評價標準在一定程度上能將某一崗位中表現卓越者與表現平平者區分開，有利于促進管理人才的快速成長及全面發展。本研究旨在以護士長勝任特征為指導，結合護士長崗位實際需求，構建護士長崗位勝任力評價指標體系，為護士長崗位勝任力評價提供科學的評價工具。方法：本課題研究小組通過文獻分析及訪談法，以勝任特征理論為指導，以護士長勝任特征為核心，初步編制護士長崗位勝任力評價指標體系框架。采用德爾菲專家咨詢法進行2 輪咨詢，并請專家進行指標權重賦值。經過咨詢、反饋和修改，專家意見趨于一致。結果：2 輪函詢表的有效回收率分別為95.24%和100%，提出建議的專家百分比分別為80%和57.14%，專家的權威程度系數為0.90，說明本研究的專家積極系數較高，具有較好的權威性。該評價體系中，一級和二級指標的賦值變異系數分別為0.0884～0.1232 與0.0238～0.2212，說明專家意見協調程度較高。本研究運用層次分析法，計算出各級指標的權重，為評價指標的實際應用奠定了基礎。最終，本研究構建的護士長崗位勝任力評價指標體系涵蓋一級指標4 項，包括個人態度與特質、理論知識與技能、管理能力與水平、管理成效與發展。二級指標30 項，“個人態度與特質”主要包括具有良好的職業道德和個人素養，敢于擔當、勤勉敬業、樂于奉獻等5 項二級指標；“理論知識與技能”主要包括參加護理管理崗位培訓，取得培訓合格證書等8 項二級指標；“管理能力與水平”主要包括護理人力資源合理使用及調配，科學排班，充分體現能級對應等11 項二級指標；“管理成效與發展”主要包括護理團隊具有良好的職業素養和專業水平，組織文化氛圍濃厚等6 項二級指標。結論：基于勝任特征的護士長崗位勝任力評價指標體系不僅可為考評護士長工作提供科學依據，也可為護士長臨床管理實踐指明方向。

來源出版物：中華護理雜志， 2015， 50(2)： 133-136

入選年份：2017