年過花甲 防老年期抑郁障礙

劉姿含

劉女士原來是社區活動的活躍分子，雖然已過花甲之年，但她身體素質一直不錯，平時喜歡唱歌跳舞，也沒有其他負擔，晚年生活美滿幸福。幾個月前，劉女士突然感覺到頭痛頭昏、胸悶氣短、腰酸腿痛。在多家醫院就診檢查，沒有發現明顯異常。但劉女士依然吃不好，睡不好，并感覺到全身乏力，對什么事情都提不起興趣，連話都不想說，甚至有過想死的念頭，劉女士的表現讓家人擔心不已。

在給劉女士做了全面體檢后，發現其心肺及神經系統未發現軀體異常，但精神檢查結果顯示，劉女士存在多種軀體化不適，焦慮、心境低落、自我評價低，有自棄念頭，意志行為減退，伴睡眠障礙與食欲減退、消瘦，其癥狀為“老年期抑郁障礙”。

老年期抑郁障礙指年齡60歲及以上的老年人中出現的抑郁障礙，其核心癥狀包括心境低落、快感缺失和興趣減退，但常被其他主訴掩蓋，而情感痛苦與動機缺乏等癥狀常與抑郁密切相關，并且年齡愈大越明顯。老年期抑郁障礙是常見的老年人心理疾病，老年人抑郁的后果極其嚴重，甚至可能危及生命。

老年抑郁癥都有著許多老年期的特點，譬如抑郁癥的發作，不僅表現出心境低落、興趣和愉快感的喪失，還常伴有軀體癥狀，幾乎半數以上甚至高達76%的老年抑郁癥病人體驗到疼痛性軀體癥狀。事實上可能有很大一部分老年抑郁癥病人通常僅以軀體癥狀而在綜合性醫院就診，問題在于疼痛性軀體癥狀常常掩蓋了原有疾病，使臨床醫生不易及時做出老年抑郁癥診斷，造成老年抑郁癥的低識別率。再加上患者性格要強，忌諱到精神病院就診，而延誤治療。

老年期抑郁障礙常見臨床特征包括：

焦慮和激越：焦慮和激越是老年期抑郁障礙最為常見而突出的特點，以至于掩蓋了抑郁障礙的核心主訴。

軀體不適主訴突出：老年期抑郁障礙患者可因軀體不適及擔心軀體疾病輾轉就診多家醫院，表現為包括慢性疼痛的各種軀體不適，歷經檢查及對癥治療效果不佳，其中以多種軀體不適為主訴的“隱匿性抑郁”是常見類型。

精神病性癥狀：精神病性抑郁常見于老年人，神經生物學易感因素、老齡化心理和人格改變以及社會心理因素均與老年重性抑郁發作時伴發精神病性癥狀密切相關。常見的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺出現，需警惕是否存在器質性損害。疑病、虛無、被遺棄、貧窮和災難以及被害等是老年期抑郁障礙患者常見的妄想癥狀。

自殺行為：嚴重的抑郁發作、精神病性癥狀、焦慮、激越、自卑和孤獨、軀體疾病終末期、缺乏家庭支持和經濟困難等因素均可增加老年人的自殺風險。

認知功能損害：認知功能損害常常與老年期抑郁障礙共存。

睡眠障礙：失眠是老年期抑郁障礙的主要癥狀之一。

如果老年人出現了上述癥狀，應盡早尋求專業醫師的幫助。對于老年期抑郁障礙的治療態度應該更加積極，抗抑郁藥和心理治療均可作為治療首選，而物理治療如改良電休克治療對某些老年抑郁患者更為適宜。鞏固和維持期治療與急性期治療同等重要。