巴林特小組行為聯合戶外運動

摘 要：目的：探討巴林特小組行為聯合戶外運動對定向醫學生職業壓力的改善作用。方法：隨機抽取100名正在實習的定向醫學生作為研究對象，其中50名進行常規的心理疏導干預（對照組），另外50名在常規心理疏導基礎上實施巴林特小組行為聯合戶外運動干預（研究組），對比兩種干預模式對實習定向醫學生職業壓力的改善情況。結果：研究組（聯合干預組）實習定向醫學生其工作疲潰感顯著改善，心理彈性水平明顯提升，且焦慮狀態評分得到顯著下降，與對照組（常規心理疏導組）結果比較具有顯著性差異（P均<0.05）。結論：實習定向醫學生具有職業壓力大、工作焦慮感強等不良特征，會對臨床正常診療工作的開展帶來不良影響。在常規心理疏導的基礎上，應用巴林特小組行為聯合戶外運動進行干預，能有效緩解實習定向醫學生的工作壓力，提升生活質量，從而提高臨床診療效率。

關鍵詞：定向醫學生；職業壓力；巴林特小組；戶外運動

醫學院校教育的任務是培養未來各方面都合格的醫生。醫學生的職業理想和目標直接關系到將來作為醫生的幸福感和責任感，關系到醫生工作的積極性。職業理想和目標是人們在一定的世界觀、人生觀和價值觀的引領下，對自己將來所從事的事業及工作上獲得成就的價值追求和向往。而醫生的臨床診療屬于一項壓力大、工作量重的工作，尤其是在鄉鎮基層醫療衛生機構工作的醫生，不僅會帶來心理上的壓力，還會因為收治的病人病情千變萬化，診療過程中有可能因為病人的攻擊行為對醫生身體上帶來傷害。醫生長期處于這種工作環境中，再加上我國鄉鎮基層醫療機構條件較差，給醫生帶來的精神壓力、職業壓力可想而知。而若不采取有效的措施加以干預緩解，臨床醫生自身也有可能患上嚴重的心理疾病，嚴重影響醫生的身心健康，影響醫生臨床診療工作的順利開展。

國家為解決鄉鎮基層醫學衛生人才匱乏，在2010年起就為鄉鎮基層醫療衛生機構進行訂單定向免費培養醫學生。因此，了解并掌握定向醫學生的職業壓力、心理健康是十分必要的，有助于推進鄉鎮基層醫學衛生事業的發展及醫學衛生人才的培養。本研究以我校100名正在實習的定向醫學生為研究對象，對其職業壓力展開分析，并探討應用巴林特小組行為聯合戶外運動對改善定向醫學生職業壓力的作用，為進一步探究定向醫學生職業教育的有效方法提供理論參考。現報告如下。

一、 資料與方法

（一） 一般資料

本研究以我校定向醫學生為研究對象，采取方便取樣的方式，隨機抽取我校100名正在實習的定向醫學生。100名定向醫學生中，隨機均分成對照組和研究組2組，各50名。對照組中，男生43名，女生7名，年齡為22～25歲，平均年齡為（23.2±3.1）歲。研究組中，男生45名，女生5名，年齡為22～25歲，平均年齡為（23.1±2.8）歲。兩組定向醫學生的性別、年齡之間差異無統計學意義（P

Symbol～@@ 0.05），可以進行比較。

2組實習的定向醫學生均身體健康，無明顯的生理或心理疾病；知情同意，愿意參加本次研究。研究過程中無退出者。

（二） 方法

1. 對照組

進行常規的心理疏導干預：（1）針對性疏導：由心理咨詢師每隔半個月左右，輪流利用周末或晚間時間對實習定向醫學生做一次心理疏導，每次疏導時間控制在1～2 h。心理疏導先是在咨詢師的慢慢引導下讓實習定向醫學生充分傾訴出自己在學習、實習工作、家庭等方面存在的困惑，遇到的問題與抱怨，然后咨詢師予以針對性、個體化地干預疏導，使定向醫學生的緊張、焦慮、失眠等癥狀得到改善。（2）音樂干預：在心理咨詢師定期對實習定向醫學生進行心理疏導的同時，指導其通過音樂干預的方法來緩解心理壓力。定向醫學生在實習工作完畢的休息時間，到安靜的環境下，取端坐姿、深呼吸、閉目，播放一些比較安靜的音樂，或者是定向醫學生能產生共鳴、喜歡的音樂，以緩解定向醫學生的心理障礙。（3）冥想：實習定向醫學生若有空閑時間，咨詢師也可指導其定期進行冥想，前期可以是短暫的5 min、10 min，后期逐漸增至0.5 h、1 h，以放松神經，舒緩心理壓力。

2. 研究組

在常規心理疏導基礎上實施巴林特小組行為聯合戶外運動干預。

（1） 巴林特小組行為：首先，結合臨床工作實際，各科病人病情特點，心理咨詢師指導實習定向醫學生通過角色模擬、情景再現等方式，創設醫患關系情境。重點創設與實際工作密切相關，存在診療沖突的情境，如醫護關系沖突、醫患關系沖突、醫生與患者家屬關系沖突等，使醫學生既能身臨實境，在情境中激發出真實的感受，又能站在一個旁觀者的角度，觀察反思自己在診療工作中的行為習慣、思維方式是否合理、科學。其次，在巴林特小組行為引導下，鼓勵學生之間、師生之間多交流、溝通，充分表達自己的真實想法，并分享他人的思維模式與心理感受，在交流之中對積極行為與消極行為進行總結分析，并在心理咨詢師引導下充分掌握將消極行為及時轉變為積極行為的訓練方法。再次，引導實習定向醫學生在出現沖突事件后，如何采取有效的積極行為和方法去處理解決，反復練習，不斷分析總結，務求尋找出多個積極、有效、合理的處理方法，以便定向醫學生在實習工作中遇到矛盾沖突、診療難題時能得到合理、和諧地解決。

（2） 戶外運動：結合實習定向醫學生的實習工作情況考慮，戶外運動時間不宜過長，不宜過遠，每次的運動時間控制在30～40 min以內，每次運動時心率保持在每分鐘130～150次左右為最佳，每周堅持運動3～5次即可。實施戶外運動干預前，先發放戶外健康手冊講解戶外運動的好處及主要方法，指導正確的運動方式，提高定向醫學生的積極性與配合度。戶外運動以跑步、登山、單車、快走、羽毛球、籃球、健身操等為主，要符合醫學生的身體特點，運動地點在醫院附近，以免耗費實習定向醫學生太多業余時間。每月還可組織一到兩次的野炊、短途旅游、露營、游泳等，以緩解醫學生工作壓力，同時促進學生之間的溝通交流，提高團隊協作性。

（三） 評價指標

采用工作疲潰感量表（MBI）、心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮量表（FS-14）對實習定向醫學生的職業壓力進行評估。每隔3月評估一次，取一整年評估的平均值進行分析比較。MRI量表由去個性化、個人成就感、情緒耗竭3個維度共16個條目所構成，去個性化與情緒耗竭評分越高，反映個人成就感評分就越低，表明實習定向醫學生的工作疲潰感越高；CD-RISC量表由樂觀、自強、堅韌3個維度共25個條目所構成，每個條目均采用0～4分評級法，評分越高代表實習定向醫學生的心理彈性水平越佳；FS-14量表共有14個條目，得分越高表示學生的焦慮狀態越嚴重。

（四） 統計學方法

數據資料進行統計學的分析，定向醫學生實習工作疲潰感、心理彈性水平、焦慮狀態等指標所涉及數據均屬于正態分布的計量資料，應用（mean±SD）描述，t值檢驗，P<0.05表示數據差異顯著，具有統計學意義。

二、 結果

（一） 兩組實習定向醫學生的工作疲潰感比較

與對照組相比，研究組醫學生的去個性化與情緒耗竭評分顯著更低，而個人成就感評分明顯更高，2組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

（二） 兩組實習定向醫學生的心理彈性水平比較

與對照組相比，研究組醫學生的心理彈性量表各維度評分明顯更高，2組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

（三） 兩組實習定向醫學生的焦慮狀態比較

研究組醫學生的內外在焦慮狀態與對照組相比，顯著更低，2組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

三、 討論

定向醫學生免費培養政策是政府為解決鄉鎮基層醫療衛生機構人才缺乏問題而出臺的重要舉措。對定向醫學生的職業壓力的調查研究，可以在一定程度上評價該政策實施的有效性，因為定向醫學生的職業壓力在一定程度上不僅能影響醫學生的最終職業選擇、工作態度及未來就業，還對今后鄉鎮基層醫療機構的人才儲備有重要的決定作用。

目前，我國在醫療資源配置和醫療服務體系建設上存在不平衡不充分的問題，國家比較重視大醫院的建設發展而忽略了鄉鎮基層醫療機構的建設發展。由于這種不平衡不充分的問題，再加上鄉鎮基層醫療機構的醫生待遇低及未來發展狀況不明等原因，使得大部分農村訂單免費定向醫學生不太愿意到基層醫院服務。較之于大醫院而言，鄉鎮基層醫療機構環境比較封閉，醫院平臺低、上升空間小，但醫生的工作量卻沒有更少。另外鄉鎮基層醫療機構由于所收治的患者病情千變萬化，醫生在診療過程中有可能因為患者的攻擊行為導致對醫生身體帶來傷害。在這種環境工作狀態下，鄉鎮基層醫院的醫生所承受的職業壓力和心理壓力自然是極大的。據相關統計顯示，我國鄉鎮基層醫療機構醫生出現抑郁、焦慮、偏執、人際關系差等心理問題的概率已超過15%，而如何有效緩解基層醫療機構醫生的心理疾病，降低職業壓力，是目前鄉鎮基層醫療機構醫生所面臨的嚴峻問題之一。

本研究結果顯示，加強鄉鎮基層醫療機構醫生的心理疏導干預很有必要。在對照組中心理咨詢師對實習定向醫學生進行了心理疏導干預，我們發現，心理疏導對改善實習定向醫學生的不良心理的確起到了一定作用，但實習定向醫學生所面臨職業壓力的緩解效果并不太理想。研究組中，在傳統的心理疏導干預的基礎上，對實習定向醫學生給予巴林特小組行為聯合戶外運動干預。巴林特小組行為是通過改變不正確、消極行為來減輕精神痛苦與心理壓力的一種干預方法，不僅可以用來治療心理疾患，對緩解定向醫學生的職業壓力也有顯著效果。而適當的戶外運動，能通過增強肌體清除自由基活動，提高軀體功能的方式減輕定向醫學生因工作帶來的體力與腦力疲乏，從而舒緩壓力。

綜上所述，對實習定向醫學生予以巴林特小組行為聯合戶外運動干預，可有效改善職業疲潰感，緩解焦躁癥狀，提高心理彈性水平。

參考文獻：

[1]吳琪.大學生的職業理想與實踐[J].教科文匯，2007（3）：42.

[2]郭玉瓊.卓越醫生培養視域下醫學生思想政治教育研究——以農村訂單定向醫學生為例[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2014，12（2）：26-28.

[3]李清富，閏亞倩，劉晨輝.大學生心理危機的預防和干預[J].當代教育實踐與教學研究，2018（5）：224-225.

[4]梅松麗，張瑩，胡遠超.以問題為中心結合巴林特小組在醫學心理學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（12）：62-63.

[5]郭健.大學生戶外運動安全影響因素研究[J].遼寧工業大學學報（社會科學版），2018，20（3）：140-142.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[7]張美艷，黃祖輝，陳佳雅.新醫療環境下廣東省醫學生職業理想的影響因素調查[J].醫學與社會，2017，30（5）：80-82.

[8]李強，劉伯語，豆捷雄等.新鄉醫學院農村訂單定向醫學生學校適應、專業承諾現狀及其關系[J].職業與健康，2017，33（23）：3295-3299.

[9]袁婷，蘇天照，寧超.影響農村訂單定向免費醫學生職業認同感的因素及對策[J].衛生軟科學，2016，30（3）：172-176.

作者簡介：

劉仰斌，江西省贛州市，贛南醫學院。