牙周病與糖尿病的相關性

董家辰

糖尿病與牙周病之間有何相關性

糖尿病可以促進牙周疾病的進展，加速牙周組織的破壞。臨床上我們經常發現2型糖尿病患者若合并患有牙周炎，其牙周組織炎癥程度較一般患者更為嚴重且不易控制。主要表現為牙齦反復腫脹、出血、多發性牙周膿腫、牙槽骨破壞、牙齒松動移位和脫落。有研究表明，糖尿病患者發生牙周炎的風險比非糖尿病人群增加了2～3倍，且血糖控制的水平與牙周炎的炎癥程度具有顯著相關性。

同時，中/重度牙周炎可顯著增加糖尿病及其慢性并發癥發生的風險。有學者發現，若中/重度牙周炎癥未得到有效控制，會顯著影響患者的血糖代謝控制。有學者進行了不同血糖濃度對糖尿病患者牙周炎治療效果影響的研究，結果顯示，血糖控制在較理想范圍的糖尿病患者，其牙周病治療效果明顯好于血糖控制較差者。

糖尿病為什么會影響牙周病的進展過程

患有中/重度牙周炎的糖尿病患者，其多形核中性白細胞趨化性會顯著降低，正常細胞胞內的殺傷作用受損，黏附因子數量下降。這些免疫系統缺陷導致機體不得不先應對糖尿病的攻擊，暫緩對牙周病的防御，從而使得牙周炎癥加重。

其次，糖尿病會影響患者的傷口愈合，導致牙周組織的傷口愈合能力受損。

再次，糖尿病患者血液中游離的單核細胞對革蘭陰性細菌的脂多糖（尤其是牙齦部位）會產生過度炎癥應答，產生大量炎性介質和促炎細胞因子。

簡而言之，糖尿病患者的牙齦更易發生炎癥。

牙周病如何促進糖尿病的發生發展

牙周炎和糖尿病的共性是都會產生大量炎性介質。牙周炎癥主要由革蘭陰性菌感染引起，這將加重胰島素抵抗，增加血糖控制的難度。有效的牙周炎癥治療有助于恢復胰島素敏感性，利于糖尿病的控制。

同時，牙周炎產生的微生物及其產物不僅僅局限于牙周組織，還會擴散至整個機體，引發菌血癥或內毒素血癥，造成全身高炎狀態，血漿炎癥標志物激增。這會對糖尿病患者造成重大的潛在危害。

臨床上，大多數2型糖尿病患者都不夠重視口腔健康，對于糖尿病與牙周炎相關性的認知程度較差。大多數患者不能做到每年定期進行口腔檢查、維護，不會有效使用牙線、牙縫刷等工具進行口腔衛生的維護，這直接導致牙周炎無法得到有效控制，同時也不利于血糖的控制。因此，應將口腔保健列入糖尿病健康宣教中，促使2型糖尿病患者建立良好的口腔衛生習慣，使得牙周病在疾病早期階段就能得到有效治療，最終改善患者的口腔與全身健康。